正常人視網(wǎng)膜厚度定量測(cè)量

1、正常人視網(wǎng)膜厚度定量測(cè)量                        作者：李平，胡竹林，楊智寬，王志濤，杜蜀華 【關(guān)鍵詞】  ,視網(wǎng)膜厚度分析     摘要：目的：測(cè)量正常人后極部視網(wǎng)膜的厚度，以建立正常人后極部黃斑周圍區(qū)域視網(wǎng)膜的厚度圖，旨在為一些與視網(wǎng)膜厚度改變有關(guān)的眼部疾病的診斷提供依據(jù)。方法：用視網(wǎng)膜厚度分析儀（Re

2、tinal Thickness Analyzer，RTA），對(duì)61例（61只眼）正常人行后極部黃斑周圍區(qū)域6mm×6mm大小范圍視網(wǎng)膜厚度的定量測(cè)量，所取圖像經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后，得到上述部位視網(wǎng)膜的數(shù)據(jù)及二維、三維圖像。結(jié)果：正常人后極部視網(wǎng)膜厚度圖呈馬蹄形，上下對(duì)稱，黃斑鼻側(cè)視網(wǎng)膜較顳側(cè)厚10.45，與后極部解剖相吻合。正常人后極部平均視網(wǎng)膜厚度為（177.95±26.19）m，正常男性為（177.22±20.57）m，正常女性為（178.67±19.61）m，性別及年齡之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：用RTA進(jìn)行的視網(wǎng)膜厚度分析可快速提

3、供后極部視網(wǎng)膜厚度圖，能敏感地檢測(cè)病理性視網(wǎng)膜增厚或變薄，從而為一些眼部疾病的診斷提供了依據(jù)。 關(guān)鍵詞：  視網(wǎng)膜厚度分析；  測(cè)量；  后極部 Quantitative In Vivo Retinal Thickness Measurements in Healthy Subjects Abstract： Objective： An objective, quantitative and sensitive method to map the retinal thickness at the posterior pole is needed to diagnos

4、e more effectively the diseases causing alterations in thickness. We studied the normal thickness at the posterior pole. Methods： A new instrument, the retinal thickness analyzer(RTA) was capable of covering the central 20°of the fundus and generating a detailed map of the retinal thickness. Th

5、e measurements were performed in 61 normal subjects; the data were analyzed with SAS software package. Result： The thickness maps of normal subjects expressed a horseshoe shape with symmetry between above and below the fovea which matched the posterior pole anatomy, and the macular nasal retina is 1

6、0.45% thicker than its temporal side. The mean retinal thickness of posterior pole was (177.95±26.19)m in normal subjects man,(177.22±20.57) m; woman,(178.67±19.61) m. No significant difference was obtained in age and gender in the retinal thickness of posterior pole either in each of

7、 the 9 detecting point of posterior pole (P>0. 05). Conclusion：Rapid scanning thickness analysis with the RTA provides a detailed map of the retinal thickness. The method may provide a sensitive detection of pathologic thickening or thinning of the retina and prove valuable in detecting retinal t

8、hickness alteration in ocular diseases. Key words：  Retinal thickness analysis；  Measurement;  Posterior pole 許多眼部疾病可導(dǎo)致視網(wǎng)膜厚度的改變，如視網(wǎng)膜組織的萎縮和水腫。青光眼可導(dǎo)致視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞及其神經(jīng)纖維發(fā)生萎縮性改變，從而引起視網(wǎng)膜厚度的變??；糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜血管阻塞、白內(nèi)障摘除術(shù)后等因黃斑水腫可致視網(wǎng)膜厚度增加。因此，客觀、準(zhǔn)確、敏感地測(cè)量視網(wǎng)膜組織的厚度，對(duì)許多眼科疾病都具有重要的診斷參考價(jià)值，并能為治療及預(yù)后判定提供依據(jù)。視網(wǎng)膜厚度分

9、析儀（Retinal Thickness Analyzer，RTA）是一種自動(dòng)化的計(jì)算機(jī)控制的裂隙燈生物顯微鏡系統(tǒng)，80年代末由Zeimer等發(fā)明并應(yīng)用于臨床，1996年升級(jí)為掃描視網(wǎng)膜厚度分析儀1，可以對(duì)后極部視網(wǎng)膜進(jìn)行快速掃描從而獲得所檢查區(qū)域視網(wǎng)膜的多個(gè)橫斷面圖像，通過計(jì)算機(jī)的分析處理，得到該處視網(wǎng)膜厚度的數(shù)據(jù)及二維、三維地圖。我們用掃描視網(wǎng)膜厚度分析儀對(duì)一組正常人后極部視網(wǎng)膜厚度進(jìn)行了活體測(cè)量，現(xiàn)報(bào)告如下： 1  資料與方法 1.1  一般資料：正常人61例，隨機(jī)選擇1只眼行后極部視網(wǎng)膜厚度測(cè)定，年齡7.568歲，平均33.5歲，其中40歲以下34例，40歲以上27

10、例。男性30例，女性31例。該組正常人符合以下標(biāo)準(zhǔn)：裸眼或矯正視力1.0，屈光度在±2.00D范圍以內(nèi)，裂隙燈及眼底鏡檢查均正常；Goldmann眼壓計(jì)測(cè)量眼壓20mmHg(1mmHg0.133kPa) ,視野檢查正常；無視神經(jīng)或視網(wǎng)膜病變，無青光眼病史及家族史。 1.2  方法：視網(wǎng)膜厚度測(cè)量：采用由美國(guó)Johns Hopkins大學(xué)附屬Wilmer眼科研究所物理實(shí)驗(yàn)室Zeimer等研制，以色列Talia公司生產(chǎn)的視網(wǎng)膜厚度分析儀(RTA)進(jìn)行正常人視網(wǎng)膜厚度測(cè)量。此儀器由眼底攝像機(jī)、計(jì)算機(jī)圖像顯示器、圖像處理系統(tǒng)組成。 1.2.1  RTA的基本工作原理1：將

11、一束窄的綠色(540nm)氦-氖激光經(jīng)放大的瞳孔傾斜地投射到視網(wǎng)膜上，由于視網(wǎng)膜組織具有雙折射性，當(dāng)激光束遇到內(nèi)界膜與玻璃體界面時(shí)會(huì)發(fā)生折射，光線繼續(xù)前行，遇到色素上皮層與脈絡(luò)膜界面又會(huì)發(fā)生折射，兩次折射的光帶形成一個(gè)裂隙像，通過計(jì)算機(jī)算法程序計(jì)算出每條裂隙像上共10個(gè)點(diǎn)的寬度從而得到相應(yīng)部位視網(wǎng)膜的厚度值。  1.2.2  RTA檢查：檢查前被檢者先用復(fù)方托品酰胺眼水散瞳；檢查時(shí)被檢者取坐位，下頜置于頜架，調(diào)整眼位后用RTA進(jìn)行黃斑周圍區(qū)域的掃描成像。每個(gè)掃描點(diǎn)2mm×2mm大小范圍，共獲得10條平行的裂隙像(圖1)，每次掃描取像需時(shí)（0.20.4）s。通過9個(gè)

12、固視目標(biāo)共獲取包括黃斑在內(nèi)的6mm×6mm區(qū)域（覆蓋眼底中心20°范圍）的視網(wǎng)膜厚度(圖2)。其中第5點(diǎn)為黃斑中心凹，正上方為第2點(diǎn)，正下方為第8點(diǎn)；右眼黃斑鼻側(cè)區(qū)域從上到下依次為1，4，7點(diǎn)，顳側(cè)從上到下依次為3，6，9點(diǎn)；左眼鼻、顳側(cè)測(cè)量點(diǎn)與右眼相反。通過計(jì)算機(jī)對(duì)所取圖像的分析處理，得到所測(cè)部位每個(gè)點(diǎn)的視網(wǎng)膜厚度值，并可將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成顏色，從而獲得該區(qū)域視網(wǎng)膜厚度的二維、三維圖像。 1.2.3  結(jié)果分析：分析后極部9個(gè)點(diǎn)的數(shù)據(jù)時(shí)，需將左眼翻轉(zhuǎn)180°變成與右眼解剖位置完全一致。由RTA測(cè)得的所有數(shù)據(jù)用SAS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 2  結(jié)果&

13、#160; 2.1  正常人61例61只眼的后極部視網(wǎng)膜厚度值，見表1。 表1  正常人后極部9個(gè)測(cè)量點(diǎn)平均視網(wǎng)膜厚度值（略） 正常人后極部平均視網(wǎng)膜厚度值：（177.95±26.19）m。 表2  性別及年齡對(duì)后極部視網(wǎng)膜厚度的影響（略） 2.2  不同部位間的視網(wǎng)膜厚度比較 2.2.1  正常人黃斑鼻側(cè)及顳側(cè)視網(wǎng)膜平均厚度：(147)=（186.27±23.65）m，(369)（166.63±20.30）m 正常人黃斑鼻側(cè)及顳側(cè)視網(wǎng)膜平均厚度比較：t4.69，P=0.00，差異有極顯著性意義。 2.2.2

14、60; 正常人黃斑上下方視網(wǎng)膜平均厚度： (123)=（177.82±22.75）m，(789)（171.90±19.68）m 正常人黃斑上下方視網(wǎng)膜平均厚度比較：t1.55，P=0.12，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.3  性別及年齡對(duì)后極部視網(wǎng)膜厚度的影響：見表2。 2.3.1  正常男性與女性及40歲以下與40歲以上年齡組后極部9個(gè)測(cè)量部位，視網(wǎng)膜厚度值分別比較，P值均大于0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3  討論     視網(wǎng)膜厚度的測(cè)量，以前多是用組織學(xué)的方法對(duì)尸檢眼進(jìn)行測(cè)量。掃描視網(wǎng)膜厚度分析儀（Sc

15、anning Retinal Thickness Analyzer）是Zeimer等人近幾年開發(fā)研制并投入臨床使用的1。RTA操作簡(jiǎn)便，重復(fù)性好，無創(chuàng)傷性，能敏感、客觀地測(cè)量視網(wǎng)膜組織的厚度。有關(guān)視網(wǎng)膜的厚度值，各家報(bào)道不一。有報(bào)道認(rèn)為在鋸齒緣區(qū)約為100m，赤道區(qū)為150m，黃斑緣區(qū)為350m，中心凹的中心為90m2。另有報(bào)道認(rèn)為黃斑中心窩的視網(wǎng)膜厚度為370m，中心小凹為130m3。Shahidi等4用激光裂隙燈生物顯微鏡測(cè)得的黃斑部視網(wǎng)膜厚度為185m，鼻側(cè)較顳側(cè)厚25%。    我們用RTA測(cè)得的正常人后極部平均視網(wǎng)膜厚度為（177.95±26.

16、19）m，黃斑中心凹平均視網(wǎng)膜厚度為（174.37±19.23）m；黃斑上下方平均視網(wǎng)膜厚度之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.12）；黃斑鼻側(cè)網(wǎng)膜較顳側(cè)厚10.45%，差異有極顯著性意義（P=0.00）。正常男性、女性后極部平均視網(wǎng)膜厚度分別為（177.22±20.57）m及（178.67±19.63）m，性別之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.78）。40歲以下年齡組及40歲以上年齡組的后極部平均視網(wǎng)膜厚度分別為（175.27±19.63）m和（184.02±19.81）m，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.11）（表2）。我們的結(jié)果與Asrani 等

17、5 的報(bào)道基本一致。正常人后極部視網(wǎng)膜厚度圖呈馬蹄形，上下對(duì)稱，鼻側(cè)網(wǎng)膜較厚（圖3），這種形狀與視網(wǎng)膜組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及神經(jīng)纖維層的分布相吻合，圖中的垂直與水平的不對(duì)稱性主要是由神經(jīng)纖維層造成的5。由此旁證了RTA可以反映神經(jīng)纖維層的厚度變化。我們的結(jié)果表明年齡與視網(wǎng)膜厚度無關(guān)。有報(bào)道認(rèn)為隨著年齡增長(zhǎng)，光感受器和視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞密度降低，每年丟失0.2%0.4%6,7，這種丟失以離中心凹58mm的區(qū)域更為明顯6，然而該區(qū)域超出了我們的測(cè)量范圍。 我們共測(cè)量了正常人61例（61只眼），樣本數(shù)較大，而Shahidi4、Asrani 5等報(bào)道的正常人視網(wǎng)膜厚度的樣本數(shù)僅為5例及29例，因此我們的研究

18、結(jié)果更能反映正常人后極部視網(wǎng)膜厚度的情況。建立了正常人群的后極部視網(wǎng)膜厚度圖后，我們對(duì)一些引起視網(wǎng)膜厚度改變的疾病的診斷就變得相對(duì)容易了。RTA通過檢測(cè)視網(wǎng)膜厚度反映神經(jīng)纖維層的厚度。在后極部（包括中心凹），節(jié)細(xì)胞和神經(jīng)纖維層占視網(wǎng)膜厚度的30%35%，已知光感受器層在青光眼病程中是不降低的8，星形膠質(zhì)細(xì)胞等結(jié)締組織亦不減少9，因此青光眼視網(wǎng)膜厚度的降低主要?dú)w因于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和神經(jīng)纖維層的損害。由于青光眼早期即可出現(xiàn)黃斑區(qū)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其神經(jīng)纖維的損害10，而在臨床檢查尚無視野缺損前,青光眼患者可能已有多達(dá)40的神經(jīng)纖維喪失8，因此后極部視網(wǎng)膜厚度的定量測(cè)量有助于青光眼的早期診斷。由于正常人群后極

19、部視網(wǎng)膜變異小，RTA檢查除用于青光眼的早期診斷外，還可用于多種黃斑疾病的輔助診斷、黃斑裂孔及其它黃斑病變的隨訪、糖尿病性視網(wǎng)膜病變的研究及療效監(jiān)測(cè)等8，11。   RTA最主要的特點(diǎn)是能進(jìn)行快速掃描，一次取像可得到該點(diǎn)的多個(gè)橫斷面圖像，且不受眼球運(yùn)動(dòng)影響，并能進(jìn)行三維重建，這正是其他眼科設(shè)備所缺乏的。因此，RTA是一有價(jià)值的診斷儀器，能檢測(cè)病理性的視網(wǎng)膜增厚或變薄，值得臨床推廣使用。 參考文獻(xiàn)： 1  Zeimer R, Shahidi M, Mori M, et al. A new method for rapid mapping of the retinal

20、 thickness at the posterior poleJ. Invest Ophthalmol Vis Sci, 1996,37:1994-2001. 2  張為龍，主編.臨床解剖學(xué)叢書頭頸部分冊(cè)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,1988298. 3  聶愛光，主編.現(xiàn)代黃斑疾病診斷治療學(xué)M.北京:北京醫(yī)科大學(xué)和協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,19976. 4  Shahidi M, Zeimer RC, Mori M. Tomography of the retinal thickness in normal subjectsJ. Ophthalmology, 1990, 97: 1120-1124. 5  Asrani S，Zou SZ，Annas D, et al. Noninvasive mapping of the normal retinal thickness at the posterior poleJ. Ophthalmology, 19