慢性阻塞性肺疾病診治指南完整版

1、 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】慢性阻塞性肺疾病診治指南慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一。2017版GOLD指南現(xiàn)已推出，本文將簡(jiǎn)析其關(guān)鍵點(diǎn)：COPD定義1.GOLD2017將COPD定義為一種常見、可預(yù)防、可治療的疾病。COPD主要是因?yàn)轱@著暴露于有毒顆?；驓怏w導(dǎo)致氣道和/或肺泡異常，典型的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限。2.COPD最常見的呼吸系統(tǒng)癥狀包括：呼吸困難、咳嗽和/或咳痰。但這些癥狀常被患者忽視。3.COPD最主要的危險(xiǎn)因素是吸煙，但是其他環(huán)境暴露因素也

2、與COPD的起病和發(fā)展密切相關(guān)，如：生物燃料暴露和空氣污染。宿主因素在COPD進(jìn)展過(guò)程中也起著重要的作用，包括：遺傳異常、肺部異常發(fā)育和加速老化。4.COPD患者常會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀的急性惡性，稱為急性加重。5.大多數(shù)COPD患者常合并慢性疾病，這也增加了COPD患者的發(fā)病率和死亡率。COPD診斷和初步評(píng)估1.任何有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰、合并COPD危險(xiǎn)因素的患者都應(yīng)考慮COPD可能。2.只有通過(guò)肺功能檢測(cè)方能對(duì)COPD進(jìn)行明確診斷。肺功能檢查發(fā)現(xiàn)：使用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<，則提示存在持續(xù)性氣流受限。3.COPD評(píng)估的目的是明確氣流受限的程度、疾病對(duì)患者的影響程度和未來(lái)

3、的危險(xiǎn)因素（如：急性加重、住院或死亡），以此來(lái)指導(dǎo)治療。4.COPD患者常合并慢性疾病，包括：心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松、抑郁、焦慮和肺癌。應(yīng)明確COPD患者有無(wú)合并癥并積極加以治療。因?yàn)楹喜Y是影響COPD患者死亡和住院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。5.GOLD2017指出，對(duì)于個(gè)體COPD患者，F(xiàn)EV1在判斷疾病嚴(yán)重程度及指導(dǎo)治療方面的準(zhǔn)確性較差。GOLD2017根據(jù)患者呼吸系統(tǒng)癥狀及急性加重病史對(duì)ABCD評(píng)估工具做了新的調(diào)整，以指導(dǎo)COPD治療。COPD預(yù)防和維持治療1.吸煙是COPD預(yù)防的關(guān)鍵。藥物和尼古丁替代治療可有效增加長(zhǎng)期戒煙率。2.目前，尚不能確定電子香煙在戒煙上的有效

4、性和安全性。3.藥物治療可減少COPD癥狀、發(fā)生頻率和急性加重嚴(yán)重程度，改善健康狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)耐量。4.COPD患者的藥物治療方案應(yīng)根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度、急性加重風(fēng)險(xiǎn)、副作用、合并癥、藥物可行性及費(fèi)用、藥物治療反應(yīng)進(jìn)行個(gè)性化制定。5.需定期評(píng)估患者使用吸入藥物技巧。6.使用流感疫苗可降低下呼吸道感染發(fā)病率。7.肺康復(fù)治療可改善呼吸系統(tǒng)癥狀、生活質(zhì)量、體力活動(dòng)和對(duì)日?；顒?dòng)的參與度。8.對(duì)于合并重癥靜息性低氧血癥的患者，長(zhǎng)期氧療可改善生存率。9.對(duì)于穩(wěn)定期COPD患者，若合并靜息或勞力后中度氧飽和度下降，不應(yīng)常規(guī)給予長(zhǎng)期氧療。但是對(duì)于補(bǔ)充氧療，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況制定個(gè)性化方案。10.對(duì)于合并慢性高碳

5、酸血癥、曾因急性呼吸衰竭住院治療的COPD患者，長(zhǎng)期無(wú)創(chuàng)通氣可降低死亡率，預(yù)防再入院風(fēng)險(xiǎn)。11.對(duì)于重癥肺氣腫、積極治療無(wú)效患者，可考慮接受外科手術(shù)或纖支鏡介入治療。12.對(duì)于晚期COPD患者，姑息治療可有效控制癥狀。穩(wěn)定期COPD患者治療1.穩(wěn)定期COPD患者治療方案的制定，應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀和未來(lái)急性加重危險(xiǎn)因素來(lái)決定。2.應(yīng)建議所有吸煙患者戒煙。3.主要的治療目標(biāo)是減少呼吸系統(tǒng)癥狀和未來(lái)急性加重風(fēng)險(xiǎn)。4.穩(wěn)定期COPD患者的治療方法并不局限于藥物治療，也可聯(lián)用非藥物療治療。COPD急性加重管理1.COPD急性加重是指：呼吸系統(tǒng)癥狀的急性惡化，需要額外治療。2.COPD急性加重可由多種原

6、因所導(dǎo)致，最常見的是呼吸道感染。3.COPD急性加重的治療目標(biāo)是：盡可能降低急性加重的不良影響，避免后續(xù)不良事件的發(fā)生。4.對(duì)于COPD急性加重，首選短效吸入2受體激動(dòng)劑，可聯(lián)合使用短效抗膽堿能藥物。5.維持治療首選長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，應(yīng)在出院前盡早開始使用。6.全身激素治療可改善肺功能（FEV1）、氧合，縮短短期康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。全身激素使用時(shí)間不應(yīng)長(zhǎng)于57天。7.使用抗生素可縮短康復(fù)時(shí)間、降低早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、減少治療失敗率和住院時(shí)間。抗生素使用時(shí)間應(yīng)為57天。8.鑒于甲基黃嘌呤的副作用，不推薦使用。9.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療是急性呼吸衰竭COPD患者（無(wú)機(jī)械通氣禁忌癥）的首選通氣模式。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療可改善氣體交換、減少呼吸功、降低插管風(fēng)險(xiǎn)、減少住院時(shí)間、改善生存率。10.COPD急性加重后，應(yīng)采取積極治療措施避免將來(lái)再次出現(xiàn)COPD急性加重。COPD與合并癥1.COPD患者往往存在合并癥，合并癥會(huì)對(duì)疾病病程產(chǎn)生顯著影響。2.一般情況下，合并癥的存在與否不應(yīng)改變COPD治療。合并癥本身也應(yīng)給予積極治療。3.肺癌是COPD患者常見合并癥，也是主要的死亡原因。4.心血管疾病是COPD患者常見和重要的合并癥。5.骨質(zhì)疏松和抑郁/焦慮也是COPD患者常見和重要的合并