鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院《醫(yī)院感染管理制度》

1、醫(yī)院感染管理制度一、為認真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病和防治法， 中華人民共和國傳染病和 防治法實施細則及消毒管理辦法的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng) 導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)， 以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象， 統(tǒng)計住院患者感染 率。三、感染管理辦公室醫(yī)護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作， 做空氣、 物體表 面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查， 督促病房如實登記院內(nèi)感染病例， 杜絕漏報。五、分析評價監(jiān)測資料， 并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息， 采取有效措施， 減少各種感染 的危險因

2、素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10 以內(nèi)。六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系， 了解微生物學(xué)的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況， 為采取 相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。七、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育， 宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識， 提高醫(yī)護人 員的監(jiān)控水平。八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作， 提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢， 推廣新的消毒方法和 制劑。十、對廣大醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)和繼續(xù)教育， 做好有關(guān)消毒、 隔離專業(yè)知 識的技術(shù)指導(dǎo)工作。病房感染管理制度1、嚴格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關(guān)規(guī)定。2、在院感科的指導(dǎo)下配合做好各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染

3、發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問 題及時分析原因，采取有效措施。3、患者安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病 人單獨安置。4、病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，每周空氣消毒一次，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每 月大掃除一次。5 、病人床單、被套、枕套每周更換 1-2 次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污 染時，及時更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。6 、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院， 轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。8、加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等

4、清潔與消毒管理。9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。10 、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。11 、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。12 、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾 干，定期消毒。13 、垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點站處理。門診、急診感染管理制度1、嚴格執(zhí)行消毒隔離管理總則有關(guān)規(guī)定。2、腸道門診執(zhí)行腸道門診醫(yī)院感染管理制度。3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。4、門診體溫計由服務(wù)中心統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應(yīng)室回收。6、建立日常清潔制度。7、

5、各診室要有流動水洗手設(shè)備。8、門診各治療室均應(yīng)有紫外線燈管，每天照射一次。9 、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用 500mg/l 含氯制劑擦 拭。10 、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，定時通風(fēng)。11 、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時消毒，被血液、體液污染時應(yīng)及時消 毒處理，消毒劑用 500mg/L 含氯制劑。12 、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。13 、病人離開搶救室后，應(yīng)及時進行終末消毒，以便應(yīng)急。14 、門急診治療室、換藥室參照相應(yīng)制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。消毒供應(yīng)室感染管理制度一、嚴格區(qū)分污染區(qū)

6、、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強行通過方式，路線不逆行。二、污染、 清潔、無菌物品分窗收發(fā)， 分室存放， 設(shè)單獨窗口發(fā)放， 嚴格控制外來人員入內(nèi)。三、嚴格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。五、各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標志，如名稱、消毒日期、有效期、責任人、消毒者。標志不 清，記錄不全均不得發(fā)放。六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學(xué)指標劑，每日做 B-D 試驗，每鍋有物理監(jiān)測 記錄，每月一次生物檢測。七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作 人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次

7、95% 酒精擦拭。九、一次性用品及醫(yī)療廢物管理1、注射器、輸血器、輸液器等由供應(yīng)室統(tǒng)一領(lǐng)取并進行質(zhì)量驗收，未拆除外包裝放入專室 內(nèi)，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。2 、使用后由供應(yīng)室一對一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（ 1000mg/L 康威達浸泡 1 小時） 實行登記簽名。3、醫(yī)療廢物由專人負責分類、裝箱，每12 天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。4、回收點保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門窗加固防盜。內(nèi)窺鏡室感染管理制度1、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。2、設(shè)診療區(qū)和清潔消毒區(qū)，保持室內(nèi)清潔。3、不同部位內(nèi)鏡的診療應(yīng)當分室進行。4、工作人

8、員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)當穿戴必要的防護用品。5 、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程序必須遵照國家 2004 版內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范 進行操作。6、進行內(nèi)窺鏡診療前需對病人做乙肝表面抗原（ HBsAg ）過篩檢查，必要時進行抗 -HBV 、 HCV 、 HIV 過篩檢查。對 HBsAg 陽性者或特殊感染和非特異結(jié)腸炎患者等應(yīng)使用專用內(nèi)鏡 或安排在每日診療工作的最后。7、每日診療工作結(jié)束，用 75%乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥，儲 存于專用潔凈柜內(nèi)。 對吸引瓶、吸引管、清洗槽、 酶洗槽、沖洗槽進行清潔消毒。8、每日診療工作前，必須對當日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒

9、時間不少于 20 分鐘。9、做好內(nèi)鏡診療、清洗、消毒登記工作。10、儲存柜每周清潔消毒一次。11、每日監(jiān)測使用消毒液的有效濃度并記錄， 低于有效濃度立即更換。 每日室內(nèi) 紫外線消毒。12、每月一次對空氣、物表、工作人員手、戊二醛培養(yǎng)。手術(shù)室感染管理制度1、手術(shù)室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。2、手術(shù)室設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)室有醒目標志，并靠近手術(shù) 室入口處。3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。4、使用后手術(shù)用器具及物品應(yīng)先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過 的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒徹底清

10、潔干凈，再消毒滅菌。5、麻醉用品應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、 霧化器、呼吸機管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。6、洗手刷應(yīng)一用一滅菌，洗手開關(guān)采用感應(yīng)式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。7、手術(shù)人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴重呼吸道感 染不宜上手術(shù)臺，工作人員外出必須更換衣服、鞋。8、醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。9、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛(wèi)生日。10、嚴格參觀制度，嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，手術(shù)期間避免頻繁開門。11、隔離病人手術(shù)通知單

11、上應(yīng)注明感染情況，嚴格隔離管理， 術(shù)后器械及物品雙消毒， 手術(shù)間嚴格終末消毒。12、手術(shù)廢棄物品應(yīng)裝入黃色塑料袋內(nèi)，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內(nèi)，封閉運送， 無害化處理。13、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔。產(chǎn)房、人流室、母嬰室感染管理制度1、嚴格執(zhí)行消毒隔離管理總則和手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度有關(guān)管理。2、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管 理。3、布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、區(qū)域之間標志明顯，無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常 分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械 室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦

12、接收區(qū)、污物區(qū)、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。4、應(yīng)根據(jù)標準預(yù)防的原則實施消毒隔離。 對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦， 應(yīng)隔離待產(chǎn)、 分娩， 按隔離技術(shù)規(guī)程護理和助產(chǎn)， 所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理； 用后的一次性用品 及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運送，無害化處理；房間應(yīng)嚴格進行終末消毒處理。5、工作人員進入分娩室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者 不得進入。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認真洗手或消毒，必要是載手套。6、建立清潔消毒制度和每周衛(wèi)生日制度，物體表面、地面、鞋底每日用500mg/L 含氯制劑擦拭，分娩后進行常規(guī)擦拭消毒和紫外線照射。7、母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面

13、積應(yīng)不少于5.5-6.5 平方米，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，占地面積不應(yīng)少于 0.5-1 平方米。8、母嬰一方有感染性疾病時， 患病母嬰均應(yīng)及時與其正常母嬰隔離。 產(chǎn)婦在傳染病急性期， 應(yīng)暫停哺乳。遇有醫(yī)院感染流行時，應(yīng)嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術(shù)。9、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔奶頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙 消毒。10、嬰兒用眼藥水、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。對母 親 HBsAg 陽性及其它傳染病的嬰兒最后沐浴，并做好相關(guān)消毒處置。11、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時停止與嬰兒接觸。12、嚴格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方

14、可接觸女兒。在感染性疾病流行期間， 禁止探視。13、母嬰出院后，其床單、保溫箱等應(yīng)徹底終末消毒?？谇豢聘腥竟芾碇贫?、嚴格執(zhí)行消毒隔離管理總則有關(guān)規(guī)定。2、設(shè)器械清洗消毒室、診療室、操作室。3、保持診室空氣流通、環(huán)境整潔，每天工作結(jié)束后進行空氣消毒。4、對每位病人操作前后必須洗手， 操作時戴口罩、 帽子， 原則上戴手套必要時配戴防護鏡。5、器械消毒滅菌按照“去污染清洗消毒/ 滅菌”原則。6、診室地面、物表、無影燈拉手每天用500mg/L 含氯消毒劑擦拭，遇有污染時，隨時消毒。7、口腔檢查用口鏡、彎盤、鑷子、探針、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L 含氯消毒劑浸泡 30min 后作無害化

15、處理。8、修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)材料應(yīng)使用500mg/L 含氯消毒劑浸泡 30分鐘。9、進入口腔內(nèi)的器械一人一套一用一消毒/ 滅菌。能壓力蒸汽滅菌的避免使用化學(xué)滅菌劑。10、滅菌器每月生物監(jiān)測一次，空氣、物表、手、消毒用品每月培養(yǎng)一次。11、每日對化學(xué)滅菌劑進行有效濃度監(jiān)測。12、污染、清潔、無菌物品分開存放，嚴禁一次性物品重復(fù)使用。治療室、處置室、換藥室、注射室感染管理制度1、嚴格執(zhí)行消毒隔離管理總則有關(guān)規(guī)定。2、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。3、無菌物品必須一人一用一滅菌。4、室內(nèi)設(shè)有流動水洗設(shè)施。5、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明

16、時間，超過2 小時不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過 24 小時不得使用。6、常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng) 打開，使用時間最長不超過 24 小時，提倡使用小包裝。7、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進入病室的治療車應(yīng)配有快 速手消毒劑，或消毒手。8、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，炭疽、氣性 壞疽、 破傷風(fēng)等應(yīng)就地嚴格隔離， 處理后進行嚴格終末消毒， 不得進入換藥室。 感染性敷料 應(yīng)放在黃色防滲的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理，污物桶定時清潔消毒。9、堅持每日清潔地面，濕式清掃，桌面用 500mg/L

17、含氯消毒劑擦拭，每日紫外 照射二次。10、每月空氣培養(yǎng)一次，有據(jù)可查。檢驗科感染管理制度1、嚴格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關(guān)規(guī)定。2、室內(nèi)每天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次。3、工作前后、檢驗同類標本后、再檢驗別一類標本前用肥皂流水洗手。肝炎、結(jié)核等傳染 病檢驗戴手套，檢驗后立即用 1000mg/L 有效氯浸泡手，再用清水沖洗。4、桌、椅、凳等表面和地面的清潔區(qū)濕式清潔每日1 次，污染區(qū)每日工作前后用 500mg/L的含氯制劑擦拭各 1 次。5、工作衣帽每周換洗二次，拖鞋每天用500mg/L 含氯消毒劑擦拭 1 次。6、抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用。7、檢驗報告單電腦紙打印發(fā)出。8、空氣用紫外線每日消毒一

18、次。9、器材嚴格執(zhí)行一用一消毒或滅菌，原則上各類金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用1000mg/L含氯制劑浸泡4h,再清洗烤干，必要時用前高壓滅菌。10、貴重儀器污染時用 2%堿性戊二醛擦拭消毒，作用 30-60min ，平時保持清潔。11、 廢棄固體標本及一次性器材焚燒，體液標本用2000mg/L 含氯制劑浸泡 2-4 小時倒入廁 所，每日處理 1-2 次，抽血針筒用后一對一調(diào)換，并裝入危險品專用箱內(nèi)焚燒。12、棉球罐、棉簽每日一換，扎脈帶一用一消毒。13、室內(nèi)空氣、物表、手、醫(yī)療用品每月監(jiān)測一次。14、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程， 靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶； 微量采血應(yīng)做到一 人一針一管一

19、片。放射科感染管理制度1、嚴格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關(guān)規(guī)定。2、工作人員衣帽整齊，工作場所整潔。3、室內(nèi)每日通風(fēng)，紫外線消毒一次。4、調(diào)鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一滅菌。5、鋇劑灌腸器必須高壓滅菌，肛管按消毒清洗滅菌程序進行，做到一人一根。6、公用鞋每周清潔消毒二次。7、傳染病人檢查后按常規(guī)進行消毒。8、血管造影室管理要求同手術(shù)室。腸道門診感染管理制度1、嚴格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關(guān)規(guī)定。2、應(yīng)裝紗窗、紗門，并搞好滅四害工作。3、醫(yī)療用品相對固定，設(shè)有專用廁所，掛號收費、化驗、配藥、注射在隔離門診內(nèi)進行， 并有專職醫(yī)務(wù)人員辦理。4、 對病人嘔吐物、排泄物及廁所應(yīng)嚴格消毒（用1

20、000mg/L含氯制劑浸泡1小時），接觸污 物時應(yīng)戴手套，并做到勤洗手。5、 醫(yī)務(wù)人員在腸道門診時必須穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更換2 次，有污染時應(yīng) 隨時更換，每次接觸病人或離開診室時，必須做好手的清洗或消毒。6、每日上下班時用 1000mg/L 含氣制劑擦拭桌、椅、凳、地面，并用紫外線照射半小時。7、 門診的醫(yī)療用品（血壓計、聽診器）一般情況下每日用1000mg/L含氯制劑擦拭一次，有 污染時隨時消毒，體溫計由服務(wù)中心集中消毒后供應(yīng)。8、對暫未住院有腸道傳染病病人應(yīng)向其做好衛(wèi)生宣教，發(fā)給消毒藥物并指導(dǎo)消毒方法。9、各種使用過的一次性用品做到一對一發(fā)放，醫(yī)用固體廢物按醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行，集中回 收處理。醫(yī)院污水處理感染管理制度1、嚴格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關(guān)規(guī)定。2、保持污水排放系