齲病定義是在以細菌為主的多因素作用下

1、第九章 齲 病概述：齲病定義：是在以細菌為主的多因素作用下，牙無機物脫礦、有機物分解，導致牙齒硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病。（一）發(fā)病情況(二)危害性：1、牙體破壞咀嚼能力下降2、合并癥：牙髓炎、根尖周病、頜骨疾病、骨髓炎 3、病灶好發(fā)部位：牙上食物滯留，菌斑堆積而不易清潔的部位 (三)臨床特點：慢性發(fā)展過程 第一節(jié)： 齲病的發(fā)病機制與病因?qū)W說 (一)酸原學說(化學細菌學說)：1890年Miller 細菌+糖產(chǎn)酸+易感牙，在適宜條件下產(chǎn)生齲病。(二)蛋白溶解學說(1944年)細菌蛋白溶解酶破壞釉質(zhì)上的有機基質(zhì)釉質(zhì)崩解產(chǎn)生齲病(三)蛋白質(zhì)溶解-螯合學說：細菌蛋白溶解酶破壞有機物+無機物整合

2、復合物，不需要在酸性環(huán)境下也可形成齲病(四)四聯(lián)因素學說致齲的細菌+致齲的食物+易感的宿主+一定的時間 齲病的組織病理學分類：慢性齲、急性齲、靜止齲釉質(zhì)齲(平滑面齲、窩溝齲)、牙本質(zhì)齲、牙骨質(zhì)齲、釉質(zhì)齲(一)平滑面齲1、 早期：肉眼：呈白色斑點狀，在白色斑點處的釉質(zhì)表面完好，用探針探查，表面略有粗糙感覺鏡下：三角形的損害，尖向著釉牙本質(zhì)界，底向著釉質(zhì)表面分四層：(1)透明層：釉質(zhì)晶體脫礦晶體間間隙增大，樹膠的分子進入間隙，兩者折光率相近，鏡下呈透明狀(2)暗層：此層間隙增加，約占釉質(zhì)容積的24，脫礦與再礦化交替進行，形成新的小(微)孔，空氣進入，兩者折光率相差較大，故呈混濁不透明區(qū)(3)病損體

3、部：齲損體部小孔釉質(zhì)容積占5-25，此層釉柱的紋理(生長線)明顯(4)表層：小孔占釉質(zhì)容積的5，完整鈣化比病損體部高A、表層礦化；B、含氟；C、鎂含量低；D、表層下脫礦，離子沉積表層； E、表層有不溶性蛋白；F、唾液中的礦物質(zhì)沉積(二)窩溝齲：其損害性質(zhì)與釉質(zhì)平滑齲相同，形成尖向外底向內(nèi)的圓錐形損害。當齲到達釉牙本質(zhì)界時，則病變沿釉牙本質(zhì)界向四周擴展，結(jié)果形成潛行性齲洞。它的特點：外口小，內(nèi)面大，從鄰面不易查覺，但內(nèi)面破壞較大2、感染期：微生物進入牙釉質(zhì)韻過程牙釉柱脫鈣+有機物崩解，呈蜂窩狀，微生物進入牙釉柱二、牙本質(zhì)齲(一)早期：由牙釉質(zhì)齲發(fā)展而來，由釉牙本質(zhì)界進入牙本質(zhì)小管一牙髓牙本質(zhì)復合

4、體的防御反應(yīng)(1)脂肪變性層：成牙本質(zhì)細胞突起脂肪變性(2)透明層：變性的牙本質(zhì)小管內(nèi)有礦鹽沉著管腔被封閉折光率與周圍基質(zhì)相似，故鏡下呈透明狀A(yù)、脂肪變性的成牙本質(zhì)細胞突起對鈣有特殊親和力B、脫鈣層脫下的鈣在附近沉積C、主動的防御過程，成牙本質(zhì)細胞突起受刺激而含鈣量小，并分泌到管周 (3)脫鈣層：透明層的表面，脫鈣+色素沉著，無細菌進入 (二)感染期：前三層+(4)、 (5)層 (4)細菌進入層 脫礦層的表面，細菌侵入牙本質(zhì)小管并繁殖，小管內(nèi)充滿細菌擴張呈串珠或裂隙 (5)腐敗崩解層：齲損最表層，脫鈣+有機物崩解+細菌，形成無結(jié)構(gòu)的壞死現(xiàn)象臨床上常去除(3)(5)層，保存(1)(2)層三、牙骨

5、質(zhì)齲：微生物的代謝產(chǎn)物通過穿通纖維內(nèi)侵入牙骨質(zhì)板層牙骨質(zhì)脫鈣+蛋白有機物發(fā)生分解四、靜止齲齲病在進展過程中，速度逐漸變慢，最終停止下來，這種呈靜止狀態(tài)而不發(fā)展的齲病鏡下：淺凹表面的牙本質(zhì)小管整齊的中斷表面有再鈣化，在相應(yīng)的髓端有修復性牙本質(zhì)產(chǎn)生 第十四章 牙髓病概述：1牙：恤的解剖部位：周圍是是硬組織牙本質(zhì)包圍。2特殊的疏松的結(jié)締組織，對細菌感染或其它刺激有防御性炎癥反應(yīng)和一定修復能力。3增齡性變化顯著：c細胞功能：年齡小，組織增生：年齡大，組織壞死。4致病因素：刺激的性質(zhì)，強度，時間，身體的抵抗能力。5充血、炎癥、壞死、壞疽、變性、吸收(腫瘤)一、牙髓充血 (一)病因 (1)生理性：牙齒發(fā)育

6、期，牙根吸收期，及全身因索，如月經(jīng)，妊娠，高空飛行時氣壓； 下降。 (2)病理性：是牙髓炎早期的表現(xiàn)，足由于細菌毒素或理化刺激(冷熱、藥物、備洞) 而發(fā)生 (二)病理改變：血管擴張血漿滲出，白細胞游出。 (三)臨床表現(xiàn)：對溫度刺激敏感，刺激去除，疼痛即消失。二、牙髓炎病因：物理，化學，生物性。 1細菌感染(最常見)生物性 (1)齲病：發(fā)展到牙本質(zhì)深層，細菌可進入牙髓牙髓炎。 (2)牙周炎：通過淋巴循環(huán)進入牙髓側(cè)支。 (3)攝菌性牙髓炎：血循中細菌集中于牙髓。 (4)裂縫綜合征：指牙齒上的微小裂隙引起的牙髓炎。2物理：高速電鉆或用砂石輪磨牙。3化學：消毒窩洞的酚，硝酸銀等(一)急性牙髓炎： 1、

7、 臨床表現(xiàn)：從發(fā)性陣發(fā)性搏動性痛，臥位時加劇，神經(jīng)反射性痛。 2、病理：早期：牙髓血管擴張，漿液滲出，組織水腫，中性粒cell沒潤于病變區(qū)漿液性進展期：中性粒Cell在吞噬細菌變性壞死，釋放蛋白溶解E，將自身和壞死組織溶解而形成小膿腫一化膿性晚期：炎癥擴展到全部牙髓，大量中性粒細胞浸潤，壓力增加牙髓組織液化壞死3、劇痛的原因： (1)化學因素A、周圍神經(jīng)中的P物質(zhì)在受刺激時釋放，牙髓是除中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外，富于P物質(zhì)的器官之一，P物質(zhì)能使血管舒張和增加毛細血管的通透性，從而提高血漿蛋白的濃度。D、發(fā)炎導致肥大c脫粒而分泌五羥色胺，血小板釋放緩激肽，這些物質(zhì)可以興奮痛覺使平時感覺不出的血管搏動都能

8、引起劇烈的跳痛。c、前列腺素PGS是一種有效的致炎因子，能提高痛覺感受器對組織胺，緩激肽，P物質(zhì)以及其它疼痛介質(zhì)興奮的敏感性，牙髓中有豐富的前列腺索。 (2)物理因素：牙髓位于密閉的髓腔內(nèi)，發(fā)炎時，炎性滲出增多，組織水腫，骨腔壁不能擴張，使髓腔內(nèi)部壓力，壓迫神經(jīng)末梢引起劇烈疼痛。開髓減壓引流，再做根管治療。 (-)慢性牙髓炎：臨床表現(xiàn)：疼痛不明顯，鈍痛，為間歇性痛病理分型：1)慢性閉鎖性牙髓炎：時間長反復發(fā)作，血和擴張充血，慢性炎細胞浸潤，肉芽組織 形成有局限性膿腫。2)慢性潰瘍性牙髓炎：有較大穿髓的病例，暴露的牙髓表面形成潰瘍。3)慢性增生性牙髓炎(牙髓息肉)：常發(fā)生在乳磨牙或第一恒磨牙。根

9、尖孔大，穿孔大， 牙髓內(nèi)的炎性肉芽組織增生，并通過穿髓孔向外突出，形成紅色息肉，充滿齲洞。三、牙髓壞死1、牙髓壞死：未經(jīng)治療的急性或慢性牙髓炎的自然結(jié)局病理改變：核固縮、核碎裂、核溶解均勻紅染的無結(jié)構(gòu)物2、壞疽：壞死表現(xiàn)+特殊細菌感染特殊的顏色改變，特殊氣味四、牙髓變性1成壓本質(zhì)C層空泡性變：形態(tài)特征：成習：本質(zhì)細胞間有液體積聚，形成水泡，擠壓鄰近成牙本質(zhì)細胞，使體積縮小，嚴重時細胞消失，僅留一些水泡。2牙髓網(wǎng)狀萎縮牙髓組織出現(xiàn)一些大小不等分散的空泡，空泡中充滿液體，牙髓細胞減少，成牙本質(zhì)c血管，神經(jīng)也消失，呈現(xiàn)一片充滿液體的纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。3纖維性變： 肉眼：牙髓蒼白、堅韌 鏡下：細胞減少，纖

10、維增多，甚至細胞成分完全消失，僅留一些粗大的纖維束或形成均質(zhì)性的玻璃樣變。4牙髓鈣化：兩種形式1)髓石形成：通常不引起I臨床癥狀；2)彌散性鈣化。五、牙髓吸收分類：生理性一乳牙脫落；病理性一內(nèi)吸收、外吸收。1，內(nèi)吸收，原因不明外傷使牙髓變?yōu)槌溲娜庋壳?，使髓腔面的前期牙本質(zhì)和成牙本質(zhì)細胞破壞，破骨細胞形成，引起腔壁從內(nèi)向外吸收的過程鏡下：牙本質(zhì)髓腔面有不同程度的吸收，出現(xiàn)不規(guī)則的凹陷，可見破骨C2外吸收，從牙體部表面開始的吸收過程，主要發(fā)生在恒牙根部，多見于根尖周炎，根尖肉芽腫，腫瘤、牙再植鏡下；牙根吸收早期可見牙根表面牙骨質(zhì)出現(xiàn)小凹陷，呈蠶食狀，以后進行到牙本質(zhì)。在凹陷內(nèi)偶爾可見破骨細胞。

11、 第十一章 根尖周病一、概述1、定義：根尖部牙周膜的炎癥常波及1臨近牙骨質(zhì)、牙槽骨2、病變范圍：根尖部牙周膠、牙槽骨、牙骨質(zhì)3、病變特點： (1)修復力強(2)疼痛定位準礎(chǔ)(3)區(qū)域淋巴結(jié)腫大4、根尖周炎分類·急性：急性漿液性根尖周炎 急性化膿性根尖周炎(急性牙槽膿腫)·慢性：慢性化膿性根尖周炎 慢性根尖膿腫 慢性牙槽膿腫 根尖肉芽腫5、根尖周炎病因： (1)感染：牙：髓炎、牙髓壞死(2)創(chuàng)傷：強外力撲擊、根管治療 (3)化學刺激：失活劑、消毒劑時間過長或仗剛過量二、急性根尖鬧炎 (一)急性漿液性根尖周炎 1、來源：牙髓炎慢性急發(fā) 2、病理改變： 肉眼：忠牙拔下見根尖區(qū)軟組

12、織充血水 鏡下：根尖牙周膜內(nèi)充血水腫、漿液滲出少量WBC 3、臨床表現(xiàn)：浮出感、早接觸、扣痛明顯、不敢對咬： x線：無牙骨質(zhì)，牙槽骨改變 (二)急性化膿性根尖周炎一急性根尖膿腫、急性牙槽膿腫1、來源：急性漿液性根尖周炎2、病理改變?nèi)庋郏焊廛浗M織壞死、化膿、牙槽窩縊膿鏡下： (1)大量中性粒細胞浸潤+局部組織壞死液化 (2)邊緣纖維素沉積，淋巴細胞、巨噬細胞沒潤3、臨床表現(xiàn)：持續(xù)性跳痛，叩痛明顯，發(fā)熱，白細胞升高淋巴結(jié)輕度腫大，壓痛X線：根尖區(qū)牙周膜稍增寬，無骨吸收 4、轉(zhuǎn)歸： (1)固有牙槽骨一骨膜下膿腫 皮下蜂窩織炎一痿管排膿(齲洞、深牙周袋) (2)慢性根尖周炎三、慢性根尖周炎 1、來源

13、：急性牙槽膿腫、根尖肉芽腫 2、病理改變 肉眼：患牙根尖區(qū)膿性分泌物覆蓋，根尖粗糙不平 鏡下： (1)中央為膿腔，內(nèi)含膿液(2)邊緣大量急、慢性炎細胞浸潤 (3)牙骨質(zhì)、牙槽骨有吸收(4)相鄰牙根尖部有炎癥反應(yīng) (一)慢性化膿性根尖周炎 l、臨床表現(xiàn)：無自覺癥狀或輕觸痛，咀嚼無力，可分為有瘺型和無瘺型 X線：可見骨吸收 2、轉(zhuǎn)歸： (1)根尖肉芽腫(2)急性牙槽膿腫 (二)根尖肉芽腫 1、來源：慢性牙槽膿腫、牙髓炎、急性牙槽膿腫 2、病理改變： 肉眼：附著于根尖部的肉芽組織 鏡下： (1)血管+成纖維細胞+炎細胞(2)膽固醇結(jié)晶(3)泡沫細胞、多核巨細胞 (4)上皮增生(上皮剩余、口腔粘膜上皮

14、、結(jié)合上皮、呼吸逆上皮) 3、臨床表現(xiàn)： (1)完全無癥狀(2)輕微的疼痛，早接觸，咀嚼硬物不適 4、轉(zhuǎn)歸： (1)病灶擴大或縮小(2)急性牙槽膿腫、慢性根尖膿腫 (3)形成根尖囊腫(上皮中心液化、上皮包繞肉芽組織液化上皮膿腫、膿液吸收) (4)致密性骨炎 (三)根尖囊腫一頒骨內(nèi)最常見的牙源性囊腫 1、x線：根尖大小不等透射區(qū) 2、病理改變： 肉眼：囊性腫物，連一死髓牙囊液棕黃、透明 鏡下：囊壁 (1)復層鱗狀上皮(偶見呼吸道上皮， 上皮有釘突)+膠原纖維 (2)各種炎細胞浸潤(3)膽固醉結(jié)晶 (4)透明小體(嗜酸、環(huán)狀) 囊腔，角質(zhì)、膽固醇結(jié)晶 報尖周炎的免疫病理 一、體液免疫 抗原抗體抗原

15、抗體復合物激活補體，釋放致炎因子炎癥 二、細胞免疫：抗原T淋巴細胞致敏淋巴因子炎癥 第十二章 牙周組織病 主要的病理變化有炎癥、變性、腫瘤、 炎癥：牙齦炎、牙周炎 變性：營養(yǎng)不良性變、創(chuàng)傷 牙齦病：只局限在牙齦組織內(nèi)(游離齦和附著齦) 牙周?。呵秩肷畈浚茐难乐苣ず脱啦酃?。一、牙齦病 (一)慢性齦炎： 1、病因：細菌及其毒性產(chǎn)物引起的慢性炎癥。 2、癥狀：炎癥水腫型一牙齦緣潮紅，水腫，點彩消失，觸之易出血 纖維增生型一牙齦彌漫性增生，覆蓋牙面形成假性牙周袋 3、病理改變：齦溝壁慢性炎C沒潤，溝內(nèi)上皮可發(fā)生潰瘍，增生，炎癥病變不超過越隔 纖維。病變可進展，靜止，痊愈，反復發(fā)作可發(fā)展為牙周炎。 (

16、二)急性壞死潰瘍性齦炎 l、病因：本病是奮森氏螺旋體和梭形桿菌，及產(chǎn)黑色素擬桿菌引起的牙齦急性炎癥。 2、癥狀：發(fā)病突然，牙間乳頭和邊緣齦發(fā)生壞死，表面覆以白色假膜并有惡臭，伴有明 顯疼痛或自發(fā)痛 3、病理：為非特異性炎癥。 結(jié)締組織水腫，伴有組織變性、壞死，大量小性核白C浸潤，齦溝液涂片可見大量奮森氏 螺旋體和文森氏桿菌。 (三)牙齦增生 牙齦增生是一種癥狀，分炎癥性和非炎癥性增生。 1炎癥性：齦溝>2mm呻牙齦袋 肉眼：牙齦充血，呈紫紅色，松軟，易出血。 鏡下：炎性肉芽樣組織，纖維結(jié)締組織可增生。 2非炎癥性 病因： (1)藥物性齦增生：苯妥英鈉： (2)內(nèi)分泌改變齦增生：奸娠性齦增

17、生 (3)遺傳性：如毛人(反祖遺傳)： (4)齦纖維瘤?。翰皇悄[瘤，以纖維增生為主， (5)其它 二、牙周病 (一)牙周炎 定義由菌斑微生物引起的牙周組織炎癥性疾病 臨床特征牙齒松動，牙周溢膿 病理改變牙槽骨的吸收+牙周袋形成 病因 l、菌斑：牙周炎的主要病因 各型牙周炎不是單獨一種菌致病，是多種微生物聯(lián)合作用結(jié)果。但各型有各自的優(yōu)勢菌 活動性牙周炎：優(yōu)勢菌為牙齦類桿B，伴放線桿菌，梭形桿1l屬，中性型類桿B等。 成人牙周炎：優(yōu)勢菌為牙齦類桿B 青少年：放線共生放線桿B等。 2、其它的局部因素：牙垢，牙石、食物嵌塞，不良修復，咬創(chuàng)傷 3、全身因素：營養(yǎng)代謝障礙，維生素缺乏，內(nèi)分泌紊亂，重癥系統(tǒng)

18、病。 4、遺傳因素 (一)菌斑， 1)唾液薄膜；菌斑形成的基礎(chǔ)有纖維粘連素對C間的連結(jié)，以及細胞與結(jié)締組織基質(zhì)之 間的連結(jié)，起著重要作用。為B進入固著繁殖創(chuàng)造了先決條件。 2)絲狀菌附著(纖毛菌屬)構(gòu)成網(wǎng)架。 3)球菌，桿菌附著在纖毛菌上。 4)菌斑也附著在齦溝或牙周袋的上皮上。5)菌斑的破壞能力，取決于B的種類和宿主的免疫狀態(tài)，6)宿主對某一種B產(chǎn)生抵抗力，另一種B又發(fā)生攻擊。(二)軟垢：增厚的菌筑，包括B、真菌、脫落上皮細胞、脂肪及食物殘渣(三)牙石：鈣化的菌斑 唾石：齦上牙石，附著在臨床牙冠，呈淺黃或黃褐色，多沉積涎腺開口處，75%是無機物血石：齦下牙石，被牙齦的游離緣所覆蓋，深綠色，無

19、機物占83%牙石沉積的機理：很復雜，既有全身因素，又有局部因素，如口腔中唾液的酸堿變化，鈣離子的含量，牙石是一個局部變化，但是存在全身背景發(fā)病機理牙周炎是菌斑感染引起的非特異性炎癥一、菌斑微生物及其毒性產(chǎn)物對牙周組織的直接損傷。1、菌斑微生物的直接破壞。2、細菌的內(nèi)毒素的破壞作用。A、損傷細胞成分，引起細胞營養(yǎng)代謝障礙；B、抑制成纖維C的生長，繁殖。C、活化破骨C，促進牙槽骨吸收；D、增強吞噬C釋放溶酶體酶，造成組織損傷。E、促進炎癥反應(yīng) 3、細菌酶的損傷作用：侵犯牙周組織的間質(zhì)成分，增加組織的遁遺 物易侵入上皮及皮下組織而引起損傷。4、細菌的代謝產(chǎn)物：對牙周炎的發(fā)生發(fā)展有促進作用。二、宿主防

20、御反應(yīng)引起牙周組織繼發(fā)性損傷；包括炎癥反應(yīng)，免疫反應(yīng)(過敏反應(yīng))1、細胞免疫：菌斑及其毒性產(chǎn)物作為抗原激活了T細胞系，釋放多種攥思因子損傷組織2、 體液免役：A、菌斑作為抗原刺激B淋巴細胞系，產(chǎn)生Ig、兒、IPNr等，引起組織破壞，促進牙骨質(zhì)吸收 B、B淋巴細胞系激活因子誘導自身抗體的產(chǎn)生，使牙周組織發(fā)生各種病震損傷。3、宿主免疫狀態(tài)，遺傳基因又是牙周炎發(fā)生和發(fā)展的內(nèi)在基礎(chǔ)三、牙周炎是否發(fā)病，還與牙周解剖學弱點有關(guān)：1、口腔的多菌性2、結(jié)合上皮薄弱3、易受損傷牙周病的分類1、青春期前牙周炎2、青少年牙周炎3、快速進展性牙周炎4、成人牙周炎5、急性壞死性潰瘍性齦一牙周炎臨床特征初期不明顯牙齦出血

21、咀嚼無力牙周溢膿，牙齒松動脫落，X線：牙槽嵴頂消失，牙槽骨的硬骨板吸收，牙周膜間隙增寬各型牙周炎的主要臨床特點1、青春期前牙周炎：乳牙萌出期后開始，與遺傳有關(guān)2、青少年牙周炎：初發(fā)于青春期，好發(fā)于第一磨牙，對稱性，有家族史，主要致病B為放線共生放線桿菌3、快速進展型牙周炎：發(fā)病于青春期35歲，有嚴重的迅速的牙槽骨破壞，牙齦類桿菌 和梭形核桿菌。4、成人牙周炎：患病率高，侵犯的牙很多，病程反復，細菌多為混合性 5、急性壞死性潰瘍性齦一牙周炎： 兩牙之間的牙槽嵴頂形成火山口樣破壞，有假膜，口臭。 病理 1、牙周炎發(fā)展的過程(四個階段)：始發(fā)期一早期一病損確定期一進展期 (1)始發(fā)期：齦溝區(qū)表現(xiàn)為急

22、性滲出性炎癥反應(yīng) (2)早期病變： 結(jié)合上皮大量淋巴細胞(T)、中性粒細胞浸潤，血管擴張膠原破壞喪失，上皮增生。 (3)病損確定期： 結(jié)合上皮內(nèi)有大量淋巴細胞沒潤(B)，上皮向根方增殖形成牙周袋，無牙槽骨破壞 (4)進展期： 深牙周袋形成，牙槽骨吸收，膠原纖維變性溶解，喪失：出現(xiàn)明顯的牙周溢膿，牙齒松 動移位(典型牙周炎) 2、牙槽骨吸收與牙周袋形成臨床病理分三種， (1)齦袋： 假性牙周袋，牙周組織并未與牙體剝離，而足由于牙齦增生的原故，此時牙槽骨的高度 并未喪失。 (2)骨上袋： 袋底在牙槽崤頂?shù)纳戏?，牙槽呈水平吸收?(3)骨下袋： 袋底在牙：梢峭頂?shù)南路?，牙槽呈垂直吸收?3、牙周炎活

23、動期的病理變化： 二、牙周變性 定義：非炎癥性，營養(yǎng)不良性變化。 類別：水樣變性，粘液樣變性，玻璃樣變性，局灶性壞死，鈣化 (一)牙周癥 臨床表現(xiàn)：牙齒移位，間隙增寬，伸長突出，前牙呈扇形外展，咬合關(guān)系紊亂，X線牙槽 骨吸收 病坦改變：分三期： (1)第期：牙刷膠主纖維束變性，牙槽竹吸收。 (2)第二期：上皮附著向根方移動，合并輕度炎癥 (3)第三期：齦炎明顯，形成深袋，牙槽骨破壞。 三、牙周創(chuàng)傷 概念：咬合創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性 、繼發(fā)性拾性創(chuàng)傷 1病因： 創(chuàng)傷性驗，司·分為原發(fā)性和繼發(fā)性受壓吸收，受牽引增生，牙槽竹的生物學特性 2臨床表現(xiàn)：個別牙，個別面有牙周炎，牙齦局部充血，水腫，點彩消

24、失，不均勻齦袋 溢膿，X線有垂直型骨吸收。 3病理改變：在受壓側(cè)：牙周膜狹窄，韌帶松弛，牙槽骨發(fā)生吸收，牙周間隙由于暫受 壓變窄，而后又由于牙槽骨吸收而變寬。在受牽引側(cè)：牙周膜增寬，韌帶被拉緊，主 纖維附著處的牙槽骨有骨質(zhì)新生。 四、牙周萎縮1 概念：指牙齦退縮 2分類：1) 老年：生理性。2)早老：由于代謝紊亂，有正常組織，骨組織改變3)廢用性。4)炎癥消退后，墩常見。5)局部刺激。 3病理：局部骨小梁吸收，牙齦退縮。 第十三章 口腔粘膜病 口腔粘膜病(Disefises Of oral mlucosa) 指口腔粘膜及其深層軟組織發(fā)生的非瘤性疾病。這類病有下列特點：(1) 和皮膚病相似，并常

25、和皮膚病變相伴發(fā)(扁平苔蘚，多形性滲出性紅斑) (2)部分病例缺乏特異性，需結(jié)合臨床、病理兩方面才能確診，甚至需實驗性治療(白 塞氏病) (3)可以是全身性疾病的局部表現(xiàn)(DLE) (4)病因多不明 基本病理變化 l、過度角化(角化過度) 過度角化：角化層增厚，粒層明顯 過度不全角化：角化層增厚，殘留胞核，粒層不明顯 2、角化不良(錯角化、過早角化)：即上皮未達角化層前就發(fā)生了角化 (1)良性角化不良 圓體、谷粒狀，常見于增生的上皮釘突和某些棘層松解類疾病 (2)惡性角化不良 強嗜酸性大細胞，偶有核常見于原位Ca、鱗Ca 3、 棘層增生：棘細胞數(shù)目增加 4、 上皮異常增生： 1978年WtO提

26、出下列標準(僅限于口腔粘膜) (1)單個細胞的異型細胞非典型性增生 (2)上皮總的紊亂一上皮異常增生(12項) 上皮層次紊亂細胞粘著力下降棘層中錯角化基底細胞極性消失 基底細胞增生一層以上上皮腳呈滴狀核分裂增加，見病理性核分裂 核漿比例改變上皮淺12層出現(xiàn)核分裂細胞核濃染（11）核仁增大（12）細胞多形性 匈牙利學者：2項一上皮輕度異常增生：3-4項一上皮中度異常增生 5項以上一上皮重度異常增生(原位癌) 美國學者：4項以內(nèi)一上皮異常增生；5項以上一原位C2 病理經(jīng)典分類： 下13一上皮輕度不典型性增生 中23一上皮中度不典型性增生 全層一上皮重度不典型性增生(原位癌) 5、海綿形成：細胞間水

27、腫，間橋拉長，如嬰兒濕疹 6、基底細胞空泡性變及液化 細胞內(nèi)水腫造成，嚴重時基底層消失；色素失禁，如紅斑狼瘡 扁平苔蘚 ?、氣球樣變：細胞內(nèi)水腫，間橋消失，如瘡疹 8、網(wǎng)狀變性 上皮細胞水腫破裂。殘留細胞連成網(wǎng)，嚴重時呈多房性水泡，如病毒性皰疹9、棘層松解 間橋消失裂隙狀 10、皰：液體貯存(漿液、血液、膿液) 大皰>5ma； 小皰<5mm： 皰疹成簇小皰 (1)棘層內(nèi)皰一天皰瘡： (2)基層下皰一類天皰瘡 11、糜爛 上皮淺層破壞 12、潰瘍 上皮全層缺損良性潰瘍：復發(fā)性阿弗它潰瘍復發(fā)性壞死粘膜腺周圍炎粘膜非特異性慢性炎合并潰瘍惡性潰瘍：T細胞淋巴瘤惡性肉芽腫鱗癌13、假膜：纖維

28、素+壞死組織+炎細胞+細菌，可擦脫14、斑：粘膜顏色異常白斑、紅斑、黑斑15、丘疹：凸出的小疹1-5mm，質(zhì)硬，如麻疹16、假上皮瘤樣增生慢性刺激所致的上皮良性增生在慢性潰瘍邊緣常見，上皮釘突下延成網(wǎng)，切面島嶼狀，細胞無異型。17、角質(zhì)栓：角質(zhì)下陷成栓子樣，如紅斑狼瘡一、白斑1、定義：粘膜表面的白色斑塊，不能擦掉，除外其它病(白色水腫，扁平苔蘚)2、病因：局部長期刺激，不良修復體，VitA、B，遺傳等 3、臨床表現(xiàn)：10發(fā)病率男>女，40歲以-正常見，頰、舌多見4、分型 均質(zhì)型；色澤均一 平坦 非均質(zhì)型；疣狀型，顆粒型，潰瘍型5、病現(xiàn)改變： 基本病變：上皮角化過度，角化不全 分類：上皮單

29、純性增生：粒層、棘層明顯、上皮腳下延、炎細胞沒潤 上皮疣狀增生；粒層明顯、棘層增生、角化過度、疣狀突出 上皮異常增生；輕、中、重三級6、預(yù)后：白斑癌變率>正常粘膜50-100倍二、紅斑1、定義：口腔粘膜表面鮮紅色天鵝絨樣斑塊，臨床及病理上不能診斷為其它疾癇者。2、臨床表現(xiàn)：男>女，4()50歲，均質(zhì)，間雜，顆粒三型3、病理改變；上皮異常增生，原位Ca，早浸癌，乳頭處上皮萎縮三、扁平苔蘚l、病因：不清，與感染、藥物、精神因素、遺傳有關(guān)2、臨床表現(xiàn)：05-07女>男，中年，好發(fā)頰粘膜，對稱性，白色網(wǎng)狀，線狀條紋，舌背灰白色皮膚病變：丘疹，中心凹陷，四肢屈側(cè)，搔癢3、 病理改變：

30、(1)白區(qū)：角化不全，棘層增生(2)紅區(qū)：無角化，棘層萎縮 (3)上皮腳下延，鋸齒狀(4)基底細胞液化基層下皰 (5)固有層“淋巴細胞浸潤帶”（6）膠樣小體PAS(+)四、慢性盤狀斑狼瘡(chronic discoid 1upus erythemataus) 一結(jié)締組織病(膠原病)一種1、基本病變：膠原纖維纖維素樣壞死，血管周圍炎2、病因：不清自身免疫有關(guān)(感染，藥物)l臨床表現(xiàn)：分型 (1)急性系統(tǒng)性紅班狼瘡：20叫0歲女性，全身多器官系統(tǒng)損害，尤其腎臟，心臟。 (2)亞急性型：病變同急性，發(fā)病較緩，癥狀較輕 (3)慢性盤狀紅班狼瘡(皮膚、口腔病變?yōu)橹? 皮膚：面部蝴蝶斑，手背等處圓形紅色斑

31、塊，覆鱗屑，其下為擴大毛囊，有角質(zhì)栓,經(jīng)久轉(zhuǎn)為褐色 口腔：唇頰粘膜紅斑，糜爛，出血，唇紅部結(jié)痂，粘膜側(cè)出現(xiàn)細小放射牲自紋4、病理變化 (1)角化過度，角化不全，“角質(zhì)栓”(2)粒層明顯(3)棘層萎縮 (4)基底細胞液化，上皮下裂or小皰(5)上皮腳下延 (6)固有層改變： 膠原纖維腫脹斷裂，均質(zhì)化尸纖維素樣變性血管擴張，不規(guī)則，內(nèi)有血栓，周圍纖維素樣物質(zhì)沉積，炎細胞浸潤血管周圍特殊性炎。 (7)基底膜區(qū)有線狀免疫熒光帶(8)基底膜PAS陽性 五、天皰瘡1、病因：不明，可能為自身免疫性疾病2、臨床表現(xiàn)：全身性皮膚、粘膜大皰性疾病3、皮膚分型：尋常性，增殖性，落葉性，紅斑性 口腔粘膜：只見于尋常性

32、，常首發(fā)4、癥狀：大皰破潰糜爛(此起彼伏) 體征；(1)周緣擴展現(xiàn)象(2)Nik01sky征陽性5，病理改變； (1)棘層松解，上皮內(nèi)皰 (2)游離棘細胞“天皰瘡細胞”，特點：細胞大，核大，核周空暈 (3)乳頭向上呈絨毛狀突出于皰底； (4)固有層淋巴細胞嗜酸粒細胞浸潤r (5)直接熒光免疫檢查天皰皰細胞周圍有翠綠的熒光環(huán)(免疫球蛋白)六、粘膜良性淋巴組織增生病 反應(yīng)性增生唇頰粘膜多見 腫脹，糜爛，出血，結(jié)痂粘膜固有層，粘膜下層大量淋巴濾泡形成七、復發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎(腺周口瘡) 大面積深潰瘍5mm經(jīng)久不愈或反復發(fā)作炎細胞侵犯粘膜下層腺體。 腺泡破壞，導管增生淋巴濾泡取代腺小葉(后期)八、

33、白塞氏綜合癥(眼、口、生殖器三聯(lián)癥) 自身免疫性疾病反復發(fā)作的口腔、生殖器潰瘍及眼的各種炎癥病理特點；血管內(nèi)玻璃樣血栓；管周類纖維素沉積，血管內(nèi)皮細胞腫脹九、多形性紅斑 多形性皮損：紅斑、水皰，脫皮，滲出，結(jié)痂，糜爛，潰瘍； 上皮細胞內(nèi)、細胞間水腫，上皮下和或內(nèi)大皰，無棘層松解。 中性白細胞，嗜酸細胞浸潤為主 第十六章 口腔頜面部囊腫 定義：一種含流體或半流體的非膿腫性囊腔。 概述： 基本結(jié)構(gòu)： (1)囊腔；含流體或半流體(角化物，粘液、皮脂、膽固醇結(jié)晶等)，不同的囊腫其內(nèi) 容物不同。 (2)囊壁；內(nèi)層一上皮襯里(復層鱗狀上皮、立方上皮、假復層纖毛柱狀上皮) 外層一纖維結(jié)締組織 分類 一、牙源

34、性角化囊腫(始基囊腫) Shafer觀點：無角化、不含牙為始基囊腫：有角化、含習：或不含牙為牙源性角化囊腫。 臨床表現(xiàn) 1、一般資料 占全部牙源性囊腫的3-11，1029歲多見，男>女，405()歲為發(fā)病的第二高峰。 2、好發(fā)部位 7580位于下頒第三磨牙區(qū)和下頜升支，其次為上頜磨牙區(qū)。 3、癥狀，多數(shù)無癥狀，部分有疼痛、腫脹、流液 4、K線：單囊或多囊放射透光區(qū) 病理改變 眼觀： (1)單囊或多囊，壁薄； (2)內(nèi)含角化物或奶酪樣物或血性液體 鏡下：1、內(nèi)襯上皮為5-10層復層鱗狀上皮，常無釘突： 2、角化不全或角化過度，常呈波浪狀 3、棘層薄，棘細胞內(nèi)水腫 4、基底細胞高柱狀、核遠離

35、基底膜呈柵欄狀排列 5、纖維性囊壁薄，內(nèi)常有子囊或上皮島 6、繼發(fā)感染，角化消失，上皮釘突出現(xiàn)，纖維性囊壁增厚 預(yù)后 1、易復發(fā)。原因： A、壁薄、易碎、手術(shù)摘除不完整：B、生長方式：有指狀突起，難摘除 C、口腔粘膜基底細胞再次增殖； D、有于囊：E、其他牙板剩余再發(fā) 2、轉(zhuǎn)變成成釉細胞瘤 組織發(fā)生 1、牙板上皮剩余；2、口腔粘膜上皮 附：痣樣基底細胞癌綜合癥(基底細胞痣綜合癥、頜骨囊腫基底細胞痣肋骨分叉綜合 癥)一常染色體顯性遺傳 (1)多發(fā)性牙源性角化囊腫： (2)多發(fā)性皮膚痣樣基底細胞癌 (3)骨骼異常：肋骨分叉、脊柱畸形、多指、額、顳頂骨隆起 (4)眼異常；眼眶寬、弱視斜視、失明 (5

36、)神經(jīng)異常：智力低下、先天腦積水、髓母細胞瘤 （6）性功能異常：功能低下、卵巢腫瘤；（7）牙齒異常：缺牙、融合牙、阻生牙含牙囊腫(dentigerous cyst)定義包含一個未萌出牙齒的牙冠并且附著于該牙牙頸部的囊腫臨床表現(xiàn)l、一般資料：占頜骨囊腫的14，10-39歲多見，男女2、好發(fā)部位：下頜第三磨牙、其次上頜單尖牙3、癥狀：通常無癥狀，合并感染時有脹痛4、X線：境界清楚的透光區(qū)，內(nèi)含牙冠(恒牙)病理改變?nèi)庋郏耗夷[內(nèi)含牙冠，囊壁附著于牙頸部唯一可以肉眼診斷的囊腫鏡下：l、上皮性囊壁男>女2-4層復層鱗狀上皮(內(nèi)含粘液細胞，纖毛柱狀細胞)，無角化，無釘突2、纖維性囊壁：內(nèi)有牙源性上皮島

37、，皮脂細胞，淋巴濾泡3、繼發(fā)感染：上皮增生，釘突明顯預(yù)后"艮少復發(fā)，個別發(fā)展成成釉細胞瘤組織發(fā)生)(1)縮余釉上皮和發(fā)育成熟的釉質(zhì)表面之間液體聚集(2)釉質(zhì)未成熟時，成釉器星網(wǎng)狀層退變液化鰓裂囊腫(淋巴上皮囊腫)branchial cleft cyst發(fā)病部位1、下頜角以上和腮腺區(qū)一第一鰓裂來源2、肩胛舌骨肌水平以上一第二鰓裂來源3、頸根區(qū)一第三、四鰓裂來源病理改變 1、復層鱗狀上皮(少數(shù)假復層上皮)內(nèi)襯2、纖維囊壁內(nèi)有大量淋巴濾泡和淋巴組織(第一鰓裂囊腫例預(yù)后極少轉(zhuǎn)變成鰓裂癌，可形成瘺組織發(fā)生l、鰓裂或咽囊的上皮剩余2、陷入頸淋巴結(jié)內(nèi)涎腺上皮囊性變甲狀舌管囊腫(throglossa

38、l tract，cyst)發(fā)病部位)舌盲孔至甲狀曲之間任何部位，最常61-千舌骨下病理改變1(1)假復層柱狀上皮和或復層鱗狀上皮(2)纖維性囊壁內(nèi)偶見甲狀腺組織預(yù)后1、合并感染可形成瘺2、偶見轉(zhuǎn)變位甲狀乳頭狀腺癌組織發(fā)生由甲狀舌管殘余上皮發(fā)生的囊腫粘液囊腫(mumocele)發(fā)病部位下唇粘膜、頰、口底、舌、腭粘膜病理改變和病因肉眼：分兩型1、外滲性粘液囊腫口底、舌、腭粘膜涎腺導管破裂粘液外溢成“湖” 炎性肉芽組織或結(jié)締組織包繞而成(無內(nèi)襯上皮)2、潴留性粘液囊腫涎腺導管阻塞導管擴張成囊(內(nèi)襯上皮為假復層鱗狀上皮或柱狀、立方上皮，部分嗜酸性變)舌下囊腫實質(zhì)為舌下腺、傾下腺導管發(fā)生的粘液囊腫，其病

39、理特點與粘液囊腫相同鼻聘管囊腫1、非牙源性囊腫中最常見2，來源鼻腭管上皮剩余3、完全位于軟組織內(nèi)稱腭乳頭囊腫4、口腔或。乎吸逆上皮5、較大的血管或神經(jīng)位位于纖維囊壁內(nèi)第十七章牙源性腫瘤 OdontOgenic tumor由牙源性上皮和或牙源性間充質(zhì)發(fā)生的一組腫瘤(真性腫瘤和發(fā)育異常)分類一意見不統(tǒng)一， WH01992年分類上皮（成釉細胞瘤）良性 上皮和間充質(zhì)（牙瘤）牙源性間充質(zhì)（成牙骨質(zhì)細胞瘤）癌惡性肉癌肉瘤一、成釉細胞瘤(ame10b1&8tona)臨床表現(xiàn)l，一般資料： 占牙源性腫瘤的603050歲，周邊型406歲，男女單囊型1030歲2、好發(fā)部位： 下頜骨85、下頜磨牙區(qū)和升支部

40、60703、癥狀、體征：(1)病程長(2)無痛性，漸進性頜骨膨大(唇頜側(cè))(3)壓之乒乓球樣感(4)牙齒可松動、移位、脫落4、X線：骨的多房性破壞，常與埋伏牙存在一定的關(guān)系(少數(shù)單房)病理改變(一)眼觀：大小不等1cm一20cm，有囊性和實性區(qū)、灰白，或黃褐色液。(二)鏡觀：1組成 腫瘤細胞形成成器樣結(jié)構(gòu)結(jié)締組織間質(zhì)：囊性變、出血、玻變等2分型 常見型： -(1)濾泡型：腫瘤細胞形成多少不等，大小不一，形態(tài)不一的上皮島(濾泡) 周邊部： 單層細胞柱狀，核遠離荃膜，柵樣狀排列， “極性例置”濾泡 中間部： 疏松連接的星形，多邊形細胞，似星網(wǎng)狀層星網(wǎng)狀區(qū)常常囊性變間質(zhì)為疏松結(jié)締組織(2)叢狀型腫瘤

41、細胞形成上皮條素或團塊，周邊單層成釉細胞樣細胞，細胞很少。間質(zhì)囊性變、血管擴張、出血。 (3)棘皮瘤型組織結(jié)構(gòu)同濾泡型星網(wǎng)狀區(qū)廣泛鱗狀化生， 角化珠形成(1)顆粒細胞型組織結(jié)構(gòu)同濾泡型呈網(wǎng)狀區(qū)細胞變大變圓，(5)基底細胞型內(nèi)含嗜酸性粗大顆粒，核小偏一邊。周邊細胞似基底細胞樣排列， 并增生成團呈網(wǎng)狀層極少其它少見類型(6)外周型病變位于軟組織內(nèi)(7)促結(jié)締組織生成型口腔粘膜上皮來源間質(zhì)由疏松結(jié)締組織轉(zhuǎn)為大量膠原纖維上皮呈網(wǎng)狀或條素狀分布于間質(zhì)內(nèi)(8)單囊型基本特點：單個囊腔、分三個亞型中間星網(wǎng)狀囊型襯里上皮為單層柱狀、核柵欄狀，胞漿空泡變，似成釉細胞、上皮下有明顯玻變。局部襯里上皮形成結(jié)節(jié)突入囊

42、腔，結(jié)節(jié)內(nèi)有叢狀型特點，(叢狀單囊型)纖維囊壁內(nèi)有局灶性叢狀或濾泡狀上皮團塊沒潤， 內(nèi)襯上皮為復層鱗狀上皮(壁性成釉細胞瘤) 生物學特點 1、良性、局部浸潤性生長，經(jīng)骨松質(zhì)傳播 、2、常復發(fā)，很少轉(zhuǎn)移，但單囊型，外周型，促結(jié)締組織生成型成釉細胞瘤發(fā)率低(WHO)3、其它組織學類型與臨床生物學行為無相關(guān)關(guān)系。 組織發(fā)生) I牙源性上皮c成釉器，馬氏上皮剩余，牙板上皮剩余縮余釉上皮，口腔粘膜上皮2、牙源性囊腫的襯里上皮 二、牙瘤odontoma特點： (1)成牙組織的發(fā)育畸形，非真性腫瘤 (2)腫瘤內(nèi)含四種牙體組織成份 (3)生長期五法與成釉細胞纖維瘤區(qū)別分類及各型特點：1混合性牙瘤(1)病變部位

43、：上下頜骨的前磨牙和磨牙區(qū)(2)20歲以前多見，頜骨膨大為主要體征(3)X光：境界清楚透光區(qū)，內(nèi)有結(jié)節(jié)阻射區(qū)(4)腫瘤有自限性： (5)鏡觀，排列系孔的牙體組織4種成分2組合性牙瘤(1)牙體4種成份按正常齒排列方式排列飛2)眼觀外形不象正常牙三、牙源性腺樣病(AdenoBaToid odontogenic tumor。腺樣成釉細胞瘤)臨床表現(xiàn)一般資料：占牙源性腫瘤4.2, lO-19歲，女>男好發(fā)部位： 分類：中心型：濾泡型(含牙)、濾泡外型 周邊型(牙槽骨輕度吸收)病理改變眼觀；小13cm，包膜完整，實性或囊性，含牙鏡觀： (一)腫瘤細胞排列成下列結(jié)構(gòu)花瓣樣結(jié)構(gòu)腺管狀結(jié)構(gòu) 細胞核遠離腔

44、面鱗狀細胞團結(jié)構(gòu)：間橋，鈣化，淀粉樣物(牙源性鈣化上皮瘤樣區(qū))梁狀，篩狀結(jié)構(gòu)(二)含不成熟牙本質(zhì)，偶見釉質(zhì)，牙骨質(zhì)(三)間質(zhì)很少生物學特點良性，不復發(fā)，屈錯構(gòu)瘤組織發(fā)生成釉器，縮余釉上皮，含牙囊腫，口腔粘膜基底細胞四、牙骨質(zhì)化纖維瘤cenenlifying fibroma1臨床特點癥狀，體征：頜骨膨脹，牙齒移位X線；消楚的放射透光區(qū)內(nèi)有阻射團塊病理特點眼觀：包膜完整，質(zhì)硬，韌鏡觀：囊突的纖維結(jié)締組織散在圓形，不規(guī)則，無細胞鈣化物似牙骨質(zhì)小體 部分有不規(guī)則骨小梁，骨基質(zhì)(牙骨質(zhì)骨化纖維病)五、良性成牙骨質(zhì)細胞瘤benign ceaentoblastona，true cementoma臨床特點)癥

45、狀體征：頜骨膨脹，疼痛X線：致癌阻射區(qū)邊緣有一狹窄透射區(qū)與一個牙根關(guān)系密切病理特點眼觀：堅硬，粗糙，黃白色鏡觀：大片牙骨質(zhì)，晤堿性間歇線成牙骨質(zhì)細胞，位于牙骨質(zhì)邊緣部 牙骨質(zhì)內(nèi)含少量細胞，邊緣有未礦化帶六、成釉細胞纖維瘤(maeloblastic fibroma) ?；静±硖攸c：牙源性上皮牙乳頭樣間質(zhì)七、成釉細胞纖維牙瘤墾基本病理特點：成釉細胞纖維瘤理特點+釉質(zhì)，牙本質(zhì)，牙骨質(zhì)成份 第十八章 涎腺腫瘤分類WH0 1991年分類1、腺瘤 2、癌 3、間葉腫瘤 4、惡性淋巴瘤5、繼發(fā)性腫瘤6、未分類腫瘤7、瘤樣病變發(fā)病概況1、涎腺腫瘤占全部腫瘤的2.3，占口腔頒面部腫瘤的20，組織學圖象復雜2、

46、部位和性質(zhì)腮腺 80良>惡頷下腺 10良惡 舌下腺 1 惡>良 腭腺 57.8% 惡>良小涎腺 9 惡>良 唇腺12.6 舌腺 10% 頰腺8l、種類：良性：最多為多形性腺瘤，其次為Warthin瘤惡性：最多粘液表皮樣癌，次為腺樣囊性癌4、年齡：任何年齡可發(fā)生，成人良性多，兒童惡性多病因(一)外源性因素吻理因素；頭頸部癌瘤放療后比學因索：橡膠廠多環(huán)芳香烴類生物因素：病毒(二)內(nèi)源性因素：免疫狀態(tài)、遺傳因素兒童惡性多。內(nèi)分泌因素一、多形性腺瘤(plemorphic adenoma)臨床特點1、一般資料：占涎腺上皮性腫瘤52，占涎腺良性腫瘤87.8%；40歲多見，女>

47、男2、好發(fā)部位：腮腺、頜下腺、腭腺3、癥狀體征：無痛性腫塊，生長緩慢，0.5-10cm，結(jié)節(jié)狀，能活動，表面光滑病理改變(一)眼觀：大小不等，結(jié)節(jié)狀，包膜較完整，邊界清楚，切面實性，灰白色，質(zhì)中(二)鏡觀：1、腺管結(jié)構(gòu)；腺上皮+肌上皮構(gòu)成，管腔內(nèi)有PAS(+)物質(zhì)2、肌上皮細胞成團片、條索散在分布，肌上皮細胞梭形、多角形、漿細胞樣，界限不青，胞漿嗜酸性，細胞間有透明樣物質(zhì)3、鱗狀上皮化生： 棘細胞團、角化珠，含少量杯狀細胞4、粘液樣組織5、軟骨樣組織6、結(jié)締組織少，纖維玻璃樣變、鈣化、骨化組織學特點(1)四種成分三種過度； (2)結(jié)構(gòu)多形性、混合性，而非細胞多形性(3)上皮和間質(zhì)缺乏明確的界限

48、生物學特點1、良性、生長慢、易復發(fā)，原因；(1)出芽式生長：大涎腺應(yīng)一并摘除，小涎腺應(yīng)在包膜外0.5cm+(2)有液化或粘液流出時，易種植生長 (3)多中心性生長“再發(fā)”(部分學者觀點)2、少數(shù)癌變。組織發(fā)生意見不統(tǒng)一，多數(shù)人認為系“多向分化”二、腺淋巴瘤(adenolymphoma) 又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤、Warthin瘤。臨床特點l、一般資料；占涎腺上皮性腫瘤的12.5，男>女，約5：1， 40-80歲多見，高峰為60-80歲2、好發(fā)部位，腮腺5-103、癥狀體征；生長慢、無痛性包塊、波動感病理改變(一)眼觀：類圓形3-4cm，光滑，包膜完整，實性或囊性,質(zhì)地松軟(二)鏡觀：1，上皮

49、:排列成不規(guī)則腺管或囊，乳頭狀突入腔內(nèi)，柱狀細胞核在頂，錐狀細胞核在底，細胞強嗜酸性2、淋巴樣組織：包括淋巴濾泡和散在淋巴組織生物學特點良性、生長緩慢、極少復發(fā)、無惡變組織發(fā)生 (1)腮腺內(nèi)淋巴結(jié)或頸部淋巴結(jié)內(nèi)異位上皮增生囊性變(多)(2)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)(少)三、粘液表皮樣癌(mucoepidermoid carcinoma)臨床特點1、一般資料：占涎腺上皮性腫瘤的12，占惡性腫瘤的30； 3050歲多見，兒童亦常見2、好發(fā)部位：腮腺>腭腺>磨牙后腺3、癥狀體征： (1)病程長、無癰性包塊、活動度較差(高分化)(2)疼痛、潰瘍、面癱(低分化)病理改變(一)眼觀c無完整包膜，(二)鏡

50、觀：與正常組織分界不清，2-5cm，切面灰白色，含大小不等的粘液小囊。1、基本組成： 粘液細胞：柱狀、杯狀、胞漿泡沫狀，核位于基底 表皮細胞：似鱗狀上皮細胞，間橋少見 中間細胞：似基底細胞，位于粘液細胞層下變性細胞：透明細胞(表皮細胞水腫)嗜酸性細胞 上述三種細胞之間有過度現(xiàn)象2、組織學類型(1)高分化粘液表皮樣痛 粘液細胞>50，表皮細胞分化良好，(2)低分化粘液表皮樣癌中間細胞少，核異型及核分裂少粘液細胞<10，表皮樣細胞、中間型細胞呈團塊狀，核異型明顯，核分裂多透明細胞可見(PAS消化后陰性)含糖原(3)中分化粘液表皮樣癌 10<粘液細胞<50，中間細胞、表皮樣細

51、胞多，細胞有異型，3、間質(zhì)核分裂少玻變的膠原纖維，淋巴細胞，膽固醇結(jié)晶，異物巨細胞，皮脂腺細胞生物學特點浸潤性生長，惡性組織學發(fā)生 (1)涎腺大導管上皮分化為鱗狀、柱狀、粘液細胞(2)口腔粘膜上皮(小涎腺)四、腺樣囊性癌(圓柱瘤)adenoid cystic carcinoma臨床表現(xiàn)l、一般資料： 占涎腺上皮性腫瘤11，占惡性27；40-60歲多見，女>男，小涎腺多于大涎腺2、好發(fā)部位：硬腭40、腮腺16、舌下腺惡性首先考慮3、癥狀體征：腭部易潰瘍，易出現(xiàn)神經(jīng)癥狀病理改變)(一)眼觀圓形或結(jié)節(jié)狀，0.5lOcm，2-4cm多見，無包膜，邊界不清，灰白實性，部分有囊(二)鏡下：1、基本成分：腫瘤性腺上皮和肌上皮 腺上皮：圓形或橢圓形，漿紅，核空泡狀，核仁明顯 肌上皮：細胞大，圓形，漿空泡狀，核深染2、分型(WHO分法) (一)腺樣(篩孔)管狀型(1)篩孔結(jié)構(gòu)：瘤細胞排列成大的團塊，每個團塊內(nèi)含大小不等的囊性腔階藕端面樣”腔 內(nèi)容物邊緣嗜堿性，中央嗜酸性，兩者