西醫(yī)綜合-406模擬題

1、西醫(yī)綜合 -406一、 A型題 （ 總題數(shù)： 44，分?jǐn)?shù)： 94.00）1. 下列哪種疾病屬于免疫性溶血性貧血A. 海洋性貧血B. 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥C. 新生兒溶血性貧血 D. 彌散性血管內(nèi)凝血導(dǎo)致溶血性貧血的原因很多： 地中海貧血是珠蛋白鏈有一種或幾種的合成受到部分或完全抑制所引起的 一組遺傳性溶血性貧血；遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥是由于紅細(xì)胞膜缺陷，引起的紅細(xì)胞膜異常性溶血性 貧血；新生兒溶血性貧血是同種免疫性溶血性貧血；彌散性血管內(nèi)凝血屬于血管性溶血性貧血。2. 下列哪項(xiàng)不符合血管內(nèi)溶血的特點(diǎn)A. 黃疸較血管外溶血重 B. 有血紅蛋白血癥C. 有含鐵血黃素尿D. 間接膽紅素不高 血管內(nèi)

2、溶血與血管外溶血的比較見(jiàn)下表：區(qū)別點(diǎn)血管內(nèi)溶血血管外溶血機(jī)制紅細(xì)胞在血液循環(huán)中遭到破 壞，血紅蛋白釋放引起癥狀單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬裂解紅細(xì)胞后， 釋放的血紅蛋白可分解為珠蛋白和血紅素黃疸輕重含鐵血 黃素尿有無(wú)間接膽紅素不高增高血紅蛋白尿有無(wú)血紅蛋 白血癥有無(wú)常見(jiàn)原因血型不合輸血、輸注低滲溶 液、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、 溫抗體自身免 疫性溶血性貧血3.女性， 34歲。乏力、面色蒼白、 尿色黃 1年。貧血貌，鞏膜黃染。 脾肋下 2指。血清總膽紅素 37gmol/L ，間接膽紅素 27mol/L ，肝功能正常。 Hb 65g/L ，白細(xì)胞 7.5 × 10 9 /L

3、 ，血小板 170×10 9 /L 。網(wǎng)織紅細(xì) 胞 10%。該患者A. 急性失血性貧血B. 急性溶血C. 慢性溶血 D. 巨幼細(xì)胞貧血急性失血性貧血和巨幼細(xì)胞貧血可有貧血及網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，但不會(huì)有黃疸、 脾大及間接膽紅素升高； 急 性溶血不會(huì)出現(xiàn)黃疸和脾大。4. 慢性溶血的三大特征是A. 發(fā)熱、貧血、出血B. 發(fā)熱、出血、黃疸C. 貧血、黃疸、肝脾腫大 D. 發(fā)熱、黃疸、肝功能損害5. 血管外溶血紅細(xì)胞破壞的場(chǎng)所主要是A. . 肝B. . 心C. . 脾 D. . 腎 血管外溶血見(jiàn)于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥和溫抗體自身免疫性HA等，起病緩慢。受損紅細(xì)胞主要在脾臟由單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬消

4、化，釋出的血紅蛋白分解為珠蛋白和血紅素。6. 女性， 50歲。活動(dòng)后心悸、氣促、乏力、黃疸1個(gè)月，脾肋下 2指，疑有血管外溶血性貧血，下列哪項(xiàng)是血管外溶血時(shí)紅細(xì)胞破壞的檢查A. 血紅蛋白尿B. 含鐵血黃素尿C. 血紅蛋白血癥D. 高膽紅素血癥 血紅蛋白尿、含鐵血黃素尿、血紅蛋白血癥、血清觸珠蛋白降低為血管內(nèi)溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)。血管外 溶血的檢查可發(fā)現(xiàn)高膽紅素血癥，以間接膽紅素升高為主，尿膽原、糞膽原陽(yáng)性。故正確答案為D。7. 女性， 22歲，面色蒼白、排醬油樣尿 2周，下列哪項(xiàng)不是血管內(nèi)溶血檢查指標(biāo)A. 尿隱血試驗(yàn)B. 含鐵血黃素尿C. 血清觸珠蛋白D. 海因小體 尿隱血試驗(yàn)、含鐵血黃素尿、

5、血清觸珠蛋白、血漿游離血紅蛋白為血管內(nèi)溶血的檢查項(xiàng)目。而海因小體是 紅細(xì)胞內(nèi)變性珠蛋白的包涵體，是紅細(xì)胞異常形態(tài)的一種表現(xiàn)。故答案為D。8. 下列哪項(xiàng)檢查不是反映慢性溶血性貧血時(shí)骨髓代償增生的證據(jù)A. 骨髓代償增生B. 末梢血出現(xiàn)幼紅細(xì)胞C. 骨髓幼紅細(xì)胞增生活躍D. 外周血涂片發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞碎片 慢性溶血性貧血時(shí)，骨髓代償增生，紅系增生活躍，以中幼和晚幼紅細(xì)胞為主。外周血可出現(xiàn)幼稚紅細(xì) 胞，通常為晚幼紅細(xì)胞，有時(shí)可見(jiàn)有核紅細(xì)胞。由于骨髓增生，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。外周血涂片發(fā)現(xiàn)紅細(xì) 胞碎片提示紅細(xì)胞本身有缺陷、壽命縮短，并不是骨髓代償增生的證據(jù)。9. 女性， 35歲。診為溶血性貧血。糖皮質(zhì)激素治療不適

6、用于下列哪種溶血病因的治療A. 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿B. 自身免疫性溶血性貧血C. 海洋性貧血 D. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡地中海貧血是珠蛋白鏈的合成受到部分或完全抑制所引起的一組遺傳性溶血性貧血。 與免疫因素?zé)o關(guān)， 用 糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效。糖皮質(zhì)激素為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性溶血性貧血的首選藥物。糖皮質(zhì)激素對(duì) 少數(shù)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者有效。糖皮質(zhì)激素對(duì)食蠶豆后急性溶血有效。故答案為C。10. MDS最主要的特征是A. 骨髓增生活躍B. 血細(xì)胞病態(tài)造血 C. 難治性貧血D. 感染和出血 骨髓增生異常綜合征可表現(xiàn)為骨髓增生活躍、難治性貧血、感染和出血，但這些特點(diǎn)不具有特異性。11. 骨髓增生異

7、常綜合征最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是A. 感染B. 出血C. 黃疸D. 貧血 骨髓增生異常綜合征 （MDS）是一組起源于造血干細(xì)胞，以血細(xì)胞病態(tài)造血、高風(fēng)險(xiǎn)向急性白血病轉(zhuǎn)化為特 征的難治性血細(xì)胞質(zhì)、量異常的異質(zhì)性疾病。由于骨髓病態(tài)造血，因而外周血三系（RBC、WBC、PLT 減少，導(dǎo)致貧血、感染、出血等。其中，貧血是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，幾乎所有患者都有貧血表現(xiàn)。12. 男性， 54歲。 1998 年，按 FA2B分型診斷為 MDs-RAEB-t，根據(jù) WHO提出的新的 MDS分型標(biāo)準(zhǔn)，該患者 應(yīng)歸為A. 仍為 MDS-RAEB-tB. MDS-RASC. MDS-RAEBD. 急性粒細(xì)胞白血病 2000

8、年， WHO提出的新的 MDS分型標(biāo)準(zhǔn)把 FAB的 MDS-RAEB-t歸為急性粒細(xì)胞白血病。13. 男性， 70 歲，診斷為 MDS，下列哪項(xiàng)不屬于骨髓增生異常綜合征類型A. RAB. RASC. RAEBD. CML MDS分為 5 型，分別為 RA、RAS、RAEB、 RAEB-t、 CMM，L CML不是 MDS的類型。14. 患者女性，乏力疲倦 2個(gè)月。體檢：雙下肢皮膚散在出血點(diǎn)，表淺淋巴結(jié)不腫大。血常規(guī)：血紅蛋白80g/L ，白細(xì)胞 2.0 ×10 9 /L ，中性粒細(xì)胞 45%，淋巴細(xì)胞 46%，單核細(xì)胞 9%，血小板 39×10 9 /L 。骨髓 穿刺檢查提

9、示明顯增生活躍，原始粒細(xì)胞15%，可見(jiàn)小巨核細(xì)胞，最可能的診斷是A. MDS-RAB. MDS-RASC. MDS-RAEB D. MDS-CMML患者表淺淋巴結(jié)無(wú)腫大， 外周血三系減少， 骨髓穿刺提示增生明顯活躍、 原始粒細(xì)胞 15%，可診斷為 MDS， 排除急性白血病 （ 急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為原始細(xì)胞 30%）；由于骨髓原始細(xì)胞為 15%，可排除 MDS-RA、 MDS-RAS原（ 始細(xì)胞均 5%）和 MDS-RAEB-t（原始細(xì)胞為 20% 30%）；雖然 MSS-CMM骨L 髓象原始細(xì)胞可為 5% 20%，但其外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值應(yīng) 1×10 9 /L（ 本例為 0.18

10、× 10 9 /L） ，因此也可排除 MDS-CMM。L 故本例符合 MDS-RAE。B15. 下列哪項(xiàng)不是 MDS的特點(diǎn)A. 老年多見(jiàn)B. 血細(xì)胞病態(tài)造血C. 易轉(zhuǎn)為急性白血病D. 預(yù)后好 骨髓增生異常綜合征是一組異質(zhì)性疾病，老年多見(jiàn)，血細(xì)胞病態(tài)造血，易向急性白血病轉(zhuǎn)化，均有貧血癥 狀，許多患者常伴有感染、出血，預(yù)后差。16. 關(guān)于 MDS細(xì)胞遺傳學(xué)改變的敘述，不正確的是A. Ph 染色體陽(yáng)性 B. 常見(jiàn)異常染色體 -5C. 常見(jiàn)異常染色體 -7D. 常見(jiàn)異常染色體 +8Ph 染色體陽(yáng)性是慢性粒細(xì)胞白血病的特點(diǎn)，而不是MDS的特點(diǎn)。17. 骨髓增生異常綜合征最特征性的骨髓檢查異常是

11、A. 紅系比例過(guò)高B. 核質(zhì)發(fā)育不平衡C. 可見(jiàn) ALIP D. RAS環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞 15%骨髓增生異常綜合征 （MDS）病人骨髓檢查可見(jiàn) ALIP 和骨髓網(wǎng)硬蛋白纖維增多。 ALIP（ 前體細(xì)胞異常定位 ） 是指骨髓活檢時(shí)在骨小梁旁區(qū)或骨小梁間區(qū)出現(xiàn)35 個(gè)或更多原粒、早幼粒細(xì)胞呈簇狀積聚的現(xiàn)象，是MDs最特征性的骨髓檢查異常表現(xiàn)。18. 下列關(guān)于 MDS的治療，不正確的是A. DVLP聯(lián)合化療 B. 使用雄激素治療C. 使用全反式維 A 酸治療D. 輸注紅細(xì)胞和血小板DVLP 是急性淋巴細(xì)胞白血病誘導(dǎo)緩解的化療方案，而不是MDS的化療方案。雄激素治療能使部分患者改善造血功能；全反式維 A

12、酸和 1， 25-（OH） 2 -D 3 具有誘導(dǎo)分化作用，可使少部分患者血象改善；對(duì)于嚴(yán) 重貧血和有出血癥狀者輸注紅細(xì)胞和血小板為支持治療的方案。男性， 60歲。頭暈、活動(dòng)后心悸、氣促 1年。脾肋下 1指。血象：白細(xì)胞 2.7 ×10 9 /L ，Hb 55g/L ，血小 板72×10 9 /L ，分類未見(jiàn)有幼稚細(xì)胞，經(jīng)葉酸、維生素 B 12 治療 3 周無(wú)效。骨髓象：增生明顯活躍，紅 系比例 66%，巨幼變，見(jiàn)有小巨核細(xì)胞，原始細(xì)胞 2%，環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞 5%。（分?jǐn)?shù)： 6.00 ）（1）. 符合下列哪項(xiàng)初步診斷A. 再生障礙性貧B. 巨幼細(xì)胞貧血C. 骨髓增生異常綜合

13、征D. 急性白血病 患者為老年男性、全血細(xì)胞減少、葉酸、維生素 B 12 治療無(wú)效，骨髓見(jiàn)有巨幼變，需考慮骨髓增生異常 綜合征，患者原始細(xì)胞未超過(guò) 5%，環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞未達(dá) 15%，考慮 MDS-RA型。（2）. 為進(jìn)一步明確診斷，先做哪項(xiàng)檢查A. Hams試驗(yàn)B. 葉酸、維生素 B12 濃度C. Cooms試驗(yàn)D. 克隆性染色體核型檢查MDS是造血干細(xì)胞的克隆性疾病， 40% 70%的 MDs有克隆性染色體核型異常。如能發(fā)現(xiàn)有克隆性染色體核 型異常，則有診斷價(jià)值。酸溶血試驗(yàn) （Ham試驗(yàn)）陽(yáng)性見(jiàn)于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；葉酸、B 12 ，濃度用于巨幼細(xì)胞貧血的診斷；抗人球蛋白試驗(yàn) （Coo

14、mbs試驗(yàn) ）陽(yáng)性見(jiàn)于溫抗體型自身免疫性溶血性貧血。（3）. 該患者的治療A. 強(qiáng)烈聯(lián)合化療B. 腎上腺糖皮質(zhì)激素C. 自體骨髓移植D. 輸血 +雄激素 患者為老年人，屬于 MDS-RA型，采用促造血、支持療法為主，不適合造血干細(xì)胞移植和強(qiáng)烈聯(lián)合化療。 故選 D。19. 下列關(guān)于國(guó)內(nèi)白血病的敘述，正確的是A. 慢性白血病比急性白血病多見(jiàn)B. 急性粒細(xì)胞白血病比急性淋巴細(xì)胞白血病多見(jiàn) C. 急性白血病中，兒童急性粒細(xì)胞白血病多見(jiàn)D. 女性發(fā)病率高于男性在我國(guó)急性白血病比慢性白血病多見(jiàn)， 其中急性粒細(xì)胞白血病 （急粒）最多見(jiàn)， 其次為急性淋巴細(xì)胞白血病 （急淋 ） 。急性白血病中，成人以急粒多見(jiàn)，

15、兒童以急淋多見(jiàn)。男性發(fā)病率略高于女性。20. 急性白血病并發(fā)感染最多見(jiàn)于A. 消化道感染B. 口腔感染 C. 顱內(nèi)感染D. 呼吸道感染發(fā)熱是急性白血病的早期表現(xiàn)， 雖然白血病本身可引起發(fā)熱，但高熱常常提示有繼發(fā)感染。 感染可發(fā)生在 各個(gè)部位，以口腔感染最常見(jiàn) （ 如口腔炎、牙齦炎、咽峽炎等 ） 。21. 急性白血病最常見(jiàn)的死亡原因是A. 呼吸衰竭B. 顱內(nèi)出血 C. 腹腔內(nèi)臟器出血D. DIC急性白血病最常見(jiàn)的死亡原因是出血， 占 62.24%，其中 87%為顱內(nèi)出血。大量白血病細(xì)胞在血管內(nèi)淤滯及 浸潤(rùn)、血小板減少、凝血異常及感染，是出血的主要原因。22. 綠色瘤常見(jiàn)于A. 慢性粒細(xì)胞白血病B

16、. 急性粒細(xì)胞白血病 C. 慢性淋巴細(xì)胞白血病D. 急性淋巴細(xì)胞白血病 綠色瘤是指急性粒細(xì)胞白血病形成的粒細(xì)胞肉瘤，常累及骨膜，以眼眶部位最常見(jiàn)，可引起眼球突出、復(fù) 視或失明。23. 女性， 29歲，因牙齦滲血伴低熱一周入院，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC1 1.3 × 10 9 /L ，RBC2 .6×10 12 /L，HB68g/L，PLT 30×10 9 /L ，骨髓穿刺結(jié)果提示急性單核細(xì)胞白血病 (M 5 ) ，以下哪個(gè)體征最少見(jiàn)A. 牙齦腫脹B. 胸骨壓痛C. 肝脾腫大D. 鞏膜黃染 鞏膜黃染見(jiàn)于膽紅素代謝異常的患者， 白血病患者早期如不合并溶血性貧血， 不會(huì)

17、出現(xiàn)鞏膜黃染， 而答案A、B、C都是急性單核細(xì)胞白血病患者白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)的表現(xiàn)。24. 關(guān)于急性白血病的臨床表現(xiàn)，不正確的是A. 牙齦腫脹常見(jiàn)于急性單核細(xì)胞白血病B. DIC 常見(jiàn)于急性早幼粒細(xì)胞白血病C. 睪丸白血病常見(jiàn)于 ALL 化療后緩解的兒童D. 縱隔淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于 B 細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病 縱隔淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于 T 細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病。25. 男性， 18歲，確診急性淋巴細(xì)胞白血病 1年，突發(fā)頭痛， 嘔吐 2 天，臨床懷疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病， 下面腦脊液檢查中哪項(xiàng)最具有意義A. 腦脊液糖含量下降B. 腦脊液蛋白含量升高C. 腦脊液壓力升高D. 腦脊液找到幼稚細(xì)胞腦脊液找

18、到幼稚細(xì)胞對(duì)診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病意義最大，選項(xiàng)A、B、C 均可見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的患者，但特異性相對(duì)較差。26. 關(guān)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的敘述，錯(cuò)誤的是A. 可發(fā)生在白血病的各個(gè)時(shí)期B. 多見(jiàn)于白血病急性期 C. 急性淋巴細(xì)胞白血病多見(jiàn)D. 兒童患者多見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可發(fā)生在白血病的各個(gè)時(shí)期， 但常發(fā)生在治療后緩解期， 這是由于化療藥物難以通過(guò) 血一腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺滅的結(jié)果。以急性淋巴細(xì)胞白血病多見(jiàn)，兒 童尤甚。27. 男性， 18 歲，因牙齦腫脹、牙齦滲血 2 周入院，查體發(fā)現(xiàn)中度貧血貌，牙齦彌漫腫脹，有少許滲血， 胸骨輕壓痛，腹平軟，肝脾未觸及。

19、血象： WBC 17.5× 10 9 /L ，RBC 2.05×10 12 /L ，Hb 68g/L ，PLT 20 ×10 9 /L 。骨髓象：骨髓有核細(xì)胞增生極度活躍，原始粒細(xì)胞占80%，血系、巨核細(xì)胞受抑，該患者細(xì)胞組織化學(xué)檢查最常見(jiàn)的是A. PAS陽(yáng)性B. POX陽(yáng)性 C. NAP強(qiáng)陽(yáng)性D. 非特異性酯酶陽(yáng)性，能被 NaF抑制該患者可診斷為急性粒細(xì)胞白血病， 粒細(xì)胞白血病過(guò)氧化物酶 （POX）陽(yáng)性， 選項(xiàng) A、C見(jiàn)于急性淋巴細(xì)胞白 血病，選項(xiàng) D 主要見(jiàn)于急性單核細(xì)胞白血病。28. Auer 小體有助于鑒別A. 急性粒細(xì)胞白血病和急性淋巴細(xì)胞白血病B. 急

20、性淋巴細(xì)胞白血病和急性非淋巴細(xì)胞白血病 C. 急性淋巴細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞白血病D. 急性粒細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞白血病Auer 小體是指細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的 1 至數(shù)根細(xì)棒或針狀的小體，結(jié)構(gòu)均勻一致，并非顆粒連接而成，它是一 種免疫球蛋白。見(jiàn)于急性粒細(xì)胞白血病、急性單核細(xì)胞白血?。眴危?、多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞白血病、顆粒網(wǎng)狀細(xì)胞白血病等。而急淋時(shí)， Auer 小體（-） ，因此臨床上 Auer 小體有助于鑒別急淋和急性非淋巴細(xì)胞 白血病 （ 急非淋 ） 。29. 女性， 18歲，因發(fā)熱，雙下肢瘀斑 1周入院，血象 WBC3 .1×10 9 /L ，RBC2 .86 ×

21、10 12 /L，Hb 80g/L ， PLT 30×10 9 /L ，骨髓涂片示原始淋巴結(jié)細(xì)胞明顯增多占80%，以下哪種情況在該患者骨髓檢查中最少見(jiàn)A. PAS陽(yáng)性B. Auer 小體 C. 骨髓增生極度活躍D. 紅細(xì)胞系受抑制Auer 小體僅出現(xiàn)在粒系或單核細(xì)胞中，而急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)， Auer 小體陰性。選項(xiàng) A、 C、D均可出 現(xiàn)在急性淋巴細(xì)胞白血病中。30. 女性，因體檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高入院，查體無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，血象：WBC2×7 10 9 /L ，RBC 24.3 × 10 12 /L ，Hb 30g/L ，PLT 400 ×10 9 /L ，

22、骨髓象考慮慢性粒細(xì)胞白血病，為進(jìn)一步明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有意 義A. POXB. PASC. 鐵蛋白D. bcr/abl 融合基因 bcr/abl 融合基因陽(yáng)性對(duì)診斷慢性粒細(xì)胞白血病意義很大， 急性或慢性粒細(xì)胞白血病均可有 POX陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)； 選項(xiàng) B，急性淋巴細(xì)胞白血病患者常見(jiàn) PAS陽(yáng)性反應(yīng)；鐵蛋白可見(jiàn)于所有腫瘤性患者。31. 骨髓象檢查呈現(xiàn)“裂孔現(xiàn)象”的血液病是A. 缺鐵性貧血B. 急性白血病 C. 再生障礙性貧血D. 血小板減少性紫癜急性白血病骨髓象檢查可見(jiàn)有核細(xì)胞顯著增生，以原始細(xì)胞為主（占 30%以上） ，而較成熟的中間階段的細(xì)胞缺如，并殘留少量成熟粒細(xì)胞，此為所謂的“裂孔”現(xiàn)象

23、。32. 女性， 16歲，因確診急性淋巴細(xì)胞白血病 （L 2 型） ，已化療 3個(gè)療程，骨髓象提示完全緩解，近一周出 現(xiàn)頭痛、 頭暈，腰椎穿刺腦脊液檢查提示 CSF壓力輕度升高， 蛋白含量升高， 糖含量下降， 白細(xì)胞數(shù)增多， 并可找到幼稚細(xì)胞。該患者最可能的診斷是A. 急性淋巴細(xì)胞白血病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 B. 急性淋巴細(xì)胞白血病并顱內(nèi)出血C. 急性淋巴細(xì)胞白血病化療后反應(yīng)D. 急性淋巴細(xì)胞白血病并隱球菌感染急性淋巴細(xì)胞白血病合并中樞神經(jīng)的白血病診斷只需符合： 有頭痛等中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀； 腦脊液 檢查壓力升高，糖下降，蛋白含量升高，特別是腦脊液中找到幼稚細(xì)胞對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)診斷意義最大，

24、以 上兩個(gè)條件中的一條，再加上排除其他原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，即可診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。33. 對(duì)于急性白血病白細(xì)胞淤滯癥患者的急救不宜采用A. 白細(xì)胞單采B. 化療C. 水療D. 輸紅細(xì)胞懸液 當(dāng)循環(huán)血液中白細(xì)胞數(shù) 200×10 9 /L 時(shí)，白血病患者可產(chǎn)生白細(xì)胞淤滯；表現(xiàn)為呼吸困難、低氧血癥、 反應(yīng)遲鈍、顱內(nèi)出血等。因此應(yīng)進(jìn)行急救；可使用血細(xì)胞分離機(jī)，單采清除過(guò)高的白細(xì)胞，同時(shí)給以化療 藥物和水化，并預(yù)防高尿酸血癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、凝血異常等。但不宜立即輸紅細(xì)胞，以免進(jìn)一步 增加血液黏度。34. 女性， 18 歲，因頭暈、頭痛伴發(fā)熱，骨痛兩周入院，查體發(fā)現(xiàn)頸有抵抗，

25、胸骨有壓痛，肝肋下2cm，脾肋下 3cm可觸及，骨髓穿刺提示原始 +幼稚淋巴細(xì)胞達(dá) 80%，血常規(guī) WBC 18×10 9 /L ，Hb 80g/L ，RBC 300 ×10 12 /L ，PLT 50×10 9 /L ，應(yīng)首選以下化療方案治療A. DA 方案B. VLDP方案C. VLDP方案 +MTX鞘內(nèi)注射 D. DA 方案+MTX鞘內(nèi)注射從臨床表現(xiàn)和骨髓檢查結(jié)果可確診為急性淋巴細(xì)胞白血病，同時(shí)伴頭痛， 頸抵抗，雖然還未做腦脊液檢查，但已有中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)的可能，因此，選擇目前急性淋巴細(xì)胞白血病的首選化療方案VLDP（DVLP方案是大多數(shù) ALL采用的誘導(dǎo)方

26、案 ） 及鞘內(nèi)注射 MTX是最合適的。35. 關(guān)于急性白血病的化療方案，錯(cuò)誤的是A. 慢淋白血病采用白消安 B. 急性粒細(xì)胞白血病采用 DA方案C. 急性早幼粒細(xì)胞白血病采用 ATRA方案D. 急性淋巴細(xì)胞白血病采用 DVLP方案白消安常用于慢性粒細(xì)胞白血病的化療， 而慢性淋巴細(xì)胞白血病 （ 慢淋 ）的化療常采用苯丁酸氮芥、 氟達(dá)拉 濱等，其他各項(xiàng)均正確。36. 男， 27歲，因左上腹飽脹感，伴全身疲乏無(wú)力 3 個(gè)月來(lái)診，檢查發(fā)現(xiàn)患者輕度貧血貌，胸骨輕壓痛， 脾呈巨脾改變，血常規(guī) WBC 172× 10 9 /L ，幼稚細(xì)胞增多， RBC 3.50×10 12 /L ，Hb

27、 90g/L ，PLT 78×10 9 /L ，骨髓象增生極度活躍，原始粒細(xì)胞 36%，中幼、晚幼桿狀核粒細(xì)胞均升高超過(guò)正常范圍，診患者應(yīng)診 斷為A. 慢性粒細(xì)胞白血病 （慢性期 ）B. 慢性粒細(xì)胞白血病 （加速期 ）C. 慢性粒細(xì)胞白血病 （急變期 ） D. 急性粒細(xì)胞白血病 （未分化型 ） 該患者巨脾，骨髓象中、晚、桿狀核細(xì)胞增多，支持慢性粒細(xì)胞白血病診斷，但由于原粒細(xì)胞20%，應(yīng)為慢粒的急變期，慢性粒細(xì)胞白血病 （慢性期 ）原粒細(xì)胞 5%，慢性粒細(xì)胞白血病 （加速期 ）原粒細(xì)胞達(dá) 5% 20%，急性粒細(xì)胞白血病 （未分化型 ）原粒細(xì)胞 90%，一般無(wú)巨脾改變。37. HDAra

28、-C 最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A. 肺水腫B. 出血C. 骨髓抑制D. 小腦共濟(jì)失調(diào) 高劑量阿糖胞苷 （HDAra-C） 常用于急性粒細(xì)胞白血病緩解后的化療，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是小腦共濟(jì)失調(diào)，其 他并發(fā)癥還有皮疹、發(fā)熱、眼結(jié)膜炎等。38. 慢性粒細(xì)胞白血病最顯著的體征是A. . 貧B. 脾大 C. 出血D. 淋巴結(jié)腫大慢性粒細(xì)胞白血病 （慢粒） 最顯著的特征是脾大，慢性淋巴細(xì)胞白血病最顯著的特征是表淺淋巴結(jié)腫大。39. 下列關(guān)于慢性粒細(xì)胞白血病急性變的敘述，不正確的是A. 均為急粒變 B. 臨床表現(xiàn)與急性白血病類似C. 是慢性粒細(xì)胞白血病的終末期D. 預(yù)后很差，常常在數(shù)月內(nèi)死亡 慢性粒細(xì)胞白血病急性變?yōu)槁?/p>

29、性粒細(xì)胞白血病的終末期，臨床表現(xiàn)與急性白血病類似。 多數(shù)為急粒變， 少 數(shù)為急淋變或急單變，偶為巨核細(xì)胞和紅細(xì)胞等類型的急性變。急性變預(yù)后極差，往往數(shù)月內(nèi)死亡。40. 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶降低見(jiàn)于A. 再生障礙性貧血B. 急性淋巴細(xì)胞白血病C. 類白血病反應(yīng)D. 急性粒細(xì)胞白血病 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶 （NAP）的臨床意義： NAP陽(yáng)性百分率增高見(jiàn)于： 再生障礙性貧血、 類白血病反應(yīng)、 嚴(yán)重化膿性感染、急淋、急單、慢粒急性變、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥； NAP陽(yáng)性百分率降低見(jiàn)于： 單純性病毒性感染、 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急粒、 慢粒。41. 下列哪項(xiàng)不是慢性淋巴細(xì)胞白血病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)A. . 盜B. 貧血C. 肝脾腫大D. 胸骨壓痛 慢性淋巴細(xì)胞白血病早期可表現(xiàn)為乏力、疲倦，后期出現(xiàn)低熱、盜汗、貧血等。由于常累及淋巴系統(tǒng)，因 此常有表淺淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，但胸骨壓痛少見(jiàn)。胸骨壓痛是急性白血病常見(jiàn)的癥狀，部分慢性粒細(xì) 胞白血病也會(huì)出現(xiàn)胸骨壓痛。42. 男性， 42歲，因左上腹飽脹感伴發(fā)熱、齒齦出血1個(gè)月入院。體檢發(fā)現(xiàn)，患者呈中度貧血貌，全身皮膚散在出血點(diǎn)，脾是巨脾。血常規(guī) WBC 210×10 9 /L ，RBC 248× 10 12 /L ，Hb 70g/L