造口病人的居家護(hù)理

1、造口護(hù)理廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院造口治療師 王小俊電話13424488076)Emal: 主要內(nèi)容一、概述二、造口類型三、理想造口的特征四、腸造口護(hù)理四、腸造口并發(fā)癥的觀察與護(hù)理五、造口的居家護(hù)理（飲食、衣著、家具、沐浴、運(yùn)動(dòng)和工作、社交、旅行和性生活、造口袋的購(gòu)買及儲(chǔ)存）一、概述造口名稱來(lái)源于希臘STOMAKOS解釋為“嘴”，意即用人工的方式作一個(gè)開(kāi)口的意思。例如腸造口，利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開(kāi)口，并把一段腸管拉出腹腔，開(kāi)口縫于腹壁，用于排泄糞便或尿液。二、造口類型1.按造口的解剖位置分：胃造口、小腸造口（空腸造口、回腸造口）大腸造口（盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸

2、、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸造口）2.按造口的用途分：暫時(shí)性造口及永久性造口3.按造口的術(shù)式分：?jiǎn)吻辉炜?、雙腔造口及襻式造口胃造口回腸雙口造口橫結(jié)腸造口乙狀結(jié)腸造口三、理想造口的特征特征理想原理變化高度約12cm病人容易看見(jiàn)和容易排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板 開(kāi)口 位置在造口的最高點(diǎn)容易排空流出物進(jìn)入造口袋開(kāi)口在皮膚水平造口袋容易滲漏顏色紅色血運(yùn)好暫時(shí)性顏色改變可能是正常的，如貧血、嬰幼兒啼哭時(shí)形狀圓形所有造口底板均有圓形刻度，病人容易裁剪造口不規(guī)則，病人需要根據(jù)造口形狀來(lái)裁剪底板位置位于腰線下的平坦部位皮膚皺褶、骨頭隆凸、縫線臍部或傷口縫合處可能影響造口袋粘貼，在衣服下隱藏四、腸造口護(hù)理（一）腸

3、造口的評(píng)估（二）術(shù)后造口護(hù)理及指導(dǎo)1.皮膚粘膜縫線的評(píng)估皮膚粘膜分離感染皮膚對(duì)縫線材料敏感造口縫線拆線時(shí)間為術(shù)后710天2.造口周圍皮膚的評(píng)估皮膚損傷表現(xiàn)： 紅斑、糜爛、皮疹、水泡（一）腸造口的評(píng)估3.觀察造口排氣情況造口有氣體排出-腸造口手術(shù)后觀察腸道功能恢復(fù)的最主要指征術(shù)后早期不能使用有碳片的造口袋（一）腸造口的評(píng)估4.造口功能恢復(fù)的評(píng)估泌尿造口：術(shù)后即有尿液排出，初期尿液呈紅色，后逐漸恢復(fù)正常4.造口功能恢復(fù)的評(píng)估空腸造口：術(shù)后48小時(shí)開(kāi)始排泄，最初流出物呈透明或深綠色水樣，24小時(shí)量約2400ml，注意水電解質(zhì)情況回腸造口：術(shù)后4872小時(shí)開(kāi)始排泄，最初流出物粘稠、綠色，有光澤。腸蠕動(dòng)

4、恢復(fù)階段，每天量5001000ml；隨著近端小腸對(duì)液體的吸收和腸的“適應(yīng)”，排出量降至500800ml，注意水電解質(zhì)情況（一）腸造口的評(píng)估4.造口功能恢復(fù)的評(píng)估結(jié)腸造口：排出量依造口位置而定 腸造口排泄量和粘稠度是受腸道切除長(zhǎng)度、近端腸道的情況、藥物的使用和飲食因素的影響。隨著時(shí)間的推移，腸道吸收逐漸增加，排出量減少，大便變得更粘稠（1）橫結(jié)腸造口：術(shù)后34天開(kāi)始排泄，排泄物從糊狀到柔軟（2）降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口：腸蠕動(dòng)恢復(fù)較慢，一般術(shù)后5天恢復(fù)，大便通常是柔軟成形（一）腸造口的評(píng)估（二）術(shù)后造口護(hù)理及指導(dǎo)術(shù)后約第13天：護(hù)士觀察造口血運(yùn) 進(jìn)行造口護(hù)理 家屬觀看 病人觀看術(shù)后第35天： （1）

5、讓病人參與部分換袋操作。如：剝離造口底 板、清潔造口等 （2）講解換造口袋的物品準(zhǔn)備、更換造口袋的注 意事項(xiàng)（二）術(shù)后造口護(hù)理及指導(dǎo)術(shù)后第57天： 讓病人或家屬更換造口袋 講解造口水腫的現(xiàn)象 造口和造口周圍常見(jiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施術(shù)后第69天： （1）講解造口產(chǎn)品的特點(diǎn)、造口產(chǎn)品的儲(chǔ)存及購(gòu)買 （2）鼓勵(lì)病人說(shuō)出對(duì)造口產(chǎn)品的要求，提供相應(yīng)的 產(chǎn)品供其選擇 （3）評(píng)估病人或家屬自行換袋情況 造口基本用品底板和造口袋是造口用品的基本組成部分底板使用時(shí)間一般為35天，但主要是根據(jù)溶解或滲漏情況更換造口袋的類型一件式造口袋：開(kāi)放式、密閉式二件式造口袋：開(kāi)放式、密閉式透明造口袋和不透明造口袋造口用品的輔助用

6、品皮膚保護(hù)粉皮膚保護(hù)膜皮膚防漏膏腰帶造口腹帶剝離劑過(guò)濾片清香劑理想的造口袋無(wú)聲無(wú)味帶有無(wú)紡布可吸收汗液造口袋分類產(chǎn)品分類特點(diǎn)按結(jié)構(gòu)一件式使用方便、一次性使用、底板薄、柔軟按結(jié)構(gòu)兩件式包括底板和袋子，可隨意變換袋口的方向、徹底沖洗造口袋及排氣、袋子可多次使用按開(kāi)口開(kāi)口袋便于排空，更換次數(shù)相對(duì)減少，適用于糞便較多，較稀的情形。如回腸造口按開(kāi)口閉口袋一次性排空，可用除臭過(guò)濾片，用于成形大便造口袋分類產(chǎn)品分類 特點(diǎn)按顏色透明袋可觀察造口和排泄物，尤其適用于手術(shù)早期造口和年紀(jì)大的病人按顏色非透明袋 隱蔽能增強(qiáng)病人的自信心和心理承受力按粘膠氧化鋅粘貼面粘貼性能強(qiáng)，但吸水性差，皮膚適應(yīng)性較差按粘膠保護(hù)劑粘貼

7、性能、吸水性、皮膚適應(yīng)性較好造口袋分類產(chǎn)品分類特點(diǎn)按底板 平面造口袋造口周圍皮膚平坦按底板 凸面造口袋特殊情況的造口，如凹陷、回縮或位置不當(dāng)?shù)让谀蛟炜诖狗戳?、用于水性液體非粘貼型造口袋經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)使用、必須借助腰帶，但密閉性差、易泄漏、腹瀉、回腸造口者不用各類造口袋特點(diǎn)一件式造口袋兩件式造口袋一次性造口袋安裝方便，底板薄，柔軟，適合70歲以上的老人可有多種型號(hào)的選擇，隨意變換袋口的方向，可徹底沖洗造口袋及排氣經(jīng)濟(jì)適合不愿意洗袋的人群易損傷皮膚造口袋選擇的決策開(kāi)放式造口袋密口袋泌尿造口袋迷你型造口袋液體流出物較多的傷口引流成形大便泌尿造口，水性液體傷口引流社交性生活灌洗后臨床使用選擇取決于使用

8、者的喜好，本身的實(shí)際情況，以及當(dāng)時(shí)市面上底板的貨源預(yù)開(kāi)孔底板使用方便無(wú)需再準(zhǔn)備尺寸。適用于老人，視力差，或使用剪刀有困難的病人臨床使用選擇凸面底板用于特殊情況的造口。如：凹陷或位置不當(dāng)?shù)鹊装逵懈?dòng)環(huán)上造口袋時(shí)，不需加壓力在造口者腹部，而造口者腹部亦不需用力，適合術(shù)后早期的病人帶伸縮型膠布的底板適用于活動(dòng)度大的病人術(shù)后早期造口袋的選擇透明無(wú)碳片裝置容易更換和引流帶皮膚保護(hù)劑特殊情況所選用造口袋造口旁疝：一件式造口袋造口脫垂：一件式造口袋過(guò)敏性皮炎：更換另一系列造口用品造口腫瘤種植：使用較軟底板，減少換袋次數(shù)回腸造口：開(kāi)放式造口袋適當(dāng)使用造口輔助用品皮膚防漏膏：防止排泄物滲漏，造口周圍皮膚凹凸不平

9、和皺褶部位的填充物皮膚保護(hù)片：有塊狀、條狀、環(huán)狀，可填平造口周圍的凹陷和皺褶皮膚保護(hù)膜：用于造口或傷口皮膚周圍，起保護(hù)作用適當(dāng)使用造口輔助用品皮膚保護(hù)粉：適用于造口周圍很少的間隙，皮膚炎癥、潰爛、滲出時(shí)效果明顯剝離劑：對(duì)皮膚嫩，容易撕破者、貼底板24-48小時(shí)認(rèn)為不用時(shí)腰帶：系牢各種便袋，不易脫落過(guò)濾片：除臭、過(guò)濾氣體造口腹帶：腸造口旁有疝氣者、肥胖或腹部松弛者使用造口袋注意事項(xiàng)充分評(píng)估腸造口的情況，對(duì)造口凹陷，位置不當(dāng)、老年人、視力欠佳者等，可協(xié)助選擇造口用品粘貼帶保護(hù)皮膚底板后，需平躺或用手按壓5分鐘左右，因?yàn)槠鋬?nèi)含有果膠成分，可與人體體溫接觸后，逐漸產(chǎn)生粘性，和皮膚粘緊使用造口袋注意事項(xiàng)

10、保護(hù)皮膚：剪裁時(shí)應(yīng)大于腸造口直徑23mm，預(yù)防腸造口粘膜磨擦增生去除殘留在皮膚上的保護(hù)皮膠質(zhì)，可用中性肥皂液清洗干凈如有滲漏應(yīng)即時(shí)更換造口袋造口用品需放在陰涼的地方保存更換造口袋的護(hù)理指引（1）目的收集排泄物，觀察其性質(zhì)、量及顏色清洗造口周圍皮膚，減輕異味，以增加病人的舒適保持造口周圍皮膚的完整性更換造口袋的護(hù)理指引（2）評(píng)估病人的體力恢復(fù)情況病人手的靈活性病人的學(xué)習(xí)能力（3）告知向病人及家屬講解換袋的目的及過(guò)程告知病人及家屬學(xué)習(xí)換袋的必要性更換造口袋的護(hù)理指引（3）物品準(zhǔn)備一件裝造口袋（開(kāi)口袋）1只或兩件裝造口袋1套（底板和造口袋）剪刀造口量度表或尺子溫水抹手紙或柔軟小毛巾防水紙膠必要時(shí)備肥

11、皂、防漏膏、防漏條、皮膚保護(hù)膜或皮膚保護(hù)粉等更換造口袋的護(hù)理指引（4）操作步驟核對(duì)、解釋協(xié)助病人半坐臥位或坐位將物品放置于易取得位置解開(kāi)腹部的衣物，露出造口，在同側(cè)鋪上看護(hù)墊和治療巾更換造口袋的護(hù)理指引除袋：將底板連同造口袋除去，撕離時(shí)要用另一只手按著皮膚，以免扯傷皮膚。一件式：固定皮膚，一手由上往下撕除造口袋。兩件式：一手固定于底板上，一手解開(kāi)環(huán)扣由上往下剝下造口袋，用衛(wèi)生紙擦除造口周圍的糞便；一手固定皮膚，一手由上往下撕除底板，將舊的造口袋棄置污物袋中。更換造口袋的護(hù)理指引清洗：用柔軟草紙/抹手紙初步清潔后，再用柔軟草紙/抹手紙蘸溫水清潔造口袋及造口周圍皮膚，抹洗順序應(yīng)從外到內(nèi)。術(shù)后傷口如

12、已完全愈合者，可進(jìn)行沐浴。禁用消毒劑或強(qiáng)堿性肥皂清洗。清洗造口時(shí)用力要輕柔，否則易引起出血。更換造口袋的護(hù)理指引抹干：可用柔軟草紙或柔軟小毛巾抹干造口周圍皮膚量度造口的大?。河迷炜诹慷缺砘虺咦恿慷仍炜诘拇笮?，然后將尺寸用筆劃在造口底板上更換造口袋的護(hù)理指引裁剪：用剪刀尖部沿記號(hào)剪下（一般比造口尺寸大23mm）更換造口袋的護(hù)理指引粘貼：依造口位置由下往上粘貼，輕壓內(nèi)側(cè)周圍，再由內(nèi)向外加壓，使造口底板能緊貼在皮膚上。注意底板粘貼藥平整，不留皺褶，預(yù)防排泄物由折口流出刺激皮膚。兩件式造口袋將造口袋套好更換造口袋的護(hù)理指引夾上夾子：如開(kāi)口袋，將夾子夾好。整理病房環(huán)境及處理污物記錄：排泄物的性質(zhì)、顏色、

13、量、氣味；造口周圍皮膚情況、病人的反應(yīng)及接受能力更換造口袋的護(hù)理指引開(kāi)口式造口袋的清潔：（1）一件裝造口袋的清潔：打開(kāi)造口袋的夾子，將糞便排放后用沖洗器裝溫水從開(kāi)口處伸入沖洗造口及造口袋更換造口袋的護(hù)理指引（2）兩件裝造口袋的清潔：先將造口袋的膠環(huán)與底板分開(kāi)后，打開(kāi)造口袋的夾子排放糞便，然后用清水清洗，造口袋清洗后可重復(fù)使用，清洗時(shí)不能用刺激性大的堿性物（肥皂粉）清洗，可用刺激性較弱的清洗液（如小兒沐浴露）清洗。造口袋清洗干凈后放在陰涼處晾干。避免放在陽(yáng)光下曬干，因造口袋的膠紙暴曬后會(huì)硬化更換造口袋的護(hù)理指引（5）注意事項(xiàng)現(xiàn)在市面上絕大部分廠家新生產(chǎn)的造口用品是不能溶于水的，所以每次更換下來(lái)的

14、造口用品最好用報(bào)紙或膠袋裝好放在垃圾桶，不能將其丟在廁所用水沖走，避免堵塞廁所泌尿造口者睡覺(jué)時(shí)最好接床邊袋，防止尿液過(guò)滿而逆流影響腎功能，也避免影響造口袋粘貼的穩(wěn)固性更換造口袋的護(hù)理指引泌尿造口者更換造口袋最好選擇在清晨未進(jìn)食之前，避免換袋過(guò)程中尿液流出影響造口袋的粘貼及穩(wěn)固性。結(jié)腸造口在進(jìn)食前或飲食后2h換袋，根據(jù)患者自身排便習(xí)慣而定更換造口袋的護(hù)理指引總結(jié)除袋清洗測(cè)量裁剪粘貼上夾四、造口并發(fā)癥的觀察A.腸造口并發(fā)癥： 水腫、出血、壞死、造口靜脈曲張、狹窄、回縮、脫垂、粘膜移位、肉芽腫及皮膚粘膜分離B.腸造口周圍并發(fā)癥： 造口旁疝、過(guò)敏性皮炎、刺激性皮炎、放射性皮炎、毛囊炎、造口周圍膿腫、尿

15、酸結(jié)晶 A.造口常見(jiàn)并發(fā)癥及處理水腫出血壞死造口靜脈曲張狹窄回縮脫垂粘膜移位肉芽腫皮膚粘膜分離1.造口水腫（Stomal oedema）通常發(fā)生于手術(shù)后早期，造口顯示腫脹、繃緊處理：輕微-不用處理重度-高滲鹽水濕敷注意造口袋的裁剪技巧1.造口水腫 （Stomal oedema）后期出現(xiàn)造口水腫，大多發(fā)生在癌癥晚期病人出現(xiàn)全身水腫時(shí)處理： 使用大容量造口袋，宜使用一件式造口袋 注意造口袋的裁剪技巧 注意保護(hù)2.出血（Stoma bleeding）通常在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生臨床癥狀：造口流出血液，從造口袋里收集到鮮紅色血便，如大出血，量可較多2.出血（Stoma bleeding）原因手術(shù)時(shí)止血不足

16、，術(shù)后早期大出血?jiǎng)t可能是腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落患者有凝血障礙滲血多源于腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈2.出血（Stoma bleeding）后期出現(xiàn)大出血，應(yīng)檢查是否消化道疾病引起同時(shí)臍周靜脈曲張的病人如損傷了造口周圍曲張的靜脈也會(huì)導(dǎo)致出血2.出血（Stoma bleeding）處理查找出血原因密切觀察：出血的量、顏色等，并做好記錄和交班止血檢查血液凝血功能情況大量滲血，則需入手術(shù)室治療或輸血2.出血（Stoma bleeding）處理：造口粘膜滲血：輕微滲血用棉球或紗布稍加壓迫即可止血，效果欠佳可涂少許皮膚保護(hù)粉或使用藻酸鹽敷料再進(jìn)行按壓若滲血較多較頻，可以用0.1%腎上腺

17、素溶液浸濕的紗布或用云南白藥粉外敷后用紗布?jí)浩戎寡逑丛炜谟萌彳浀哪ú蓟虿菁埍苊庠炜诘呐鲎?.出血（Stoma bleeding）嚴(yán)重出血應(yīng)即告知醫(yī)生處理（拆去出血處皮膚與粘膜連接的縫線，找到出血?jiǎng)用}分支，結(jié)扎或電凝止血腫瘤或其他疾病引起的出血 處理：對(duì)癥治療原發(fā)病3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）腸造口缺血壞死是腸造口手術(shù)最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)診斷：如造口粘膜暗紅色或紫色，甚至黑色，失去光澤時(shí)，必須警惕造口缺血壞死3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）主要原因（早期與手術(shù)有關(guān)）腸段提出皮膚時(shí)，腸系膜張力過(guò)大或扭曲，動(dòng)脈

18、痙攣血流不暢，造成腸段缺血腸造口腹壁開(kāi)口太小或縫合過(guò)緊，外置腸段系膜血管受擠壓，影響血液循環(huán)行造口部分的腸段游離時(shí)，尤其在腸系膜脂肪較多腸系膜肥厚處，供應(yīng)血管不能清晰識(shí)別時(shí)，易誤傷或結(jié)扎供應(yīng)該部分腸管的血管3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）主要原因（后期）造口底板裁剪過(guò)小或堅(jiān)硬脫垂的造口，經(jīng)常受到碰撞或摩擦導(dǎo)致護(hù)理措施：評(píng)估造口的活力去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素心理護(hù)理造口袋的選擇3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）頻譜儀照射局部缺血且限于粘膜，缺血部分會(huì)自動(dòng)脫離，逐步清除脫落的壞死組織缺血會(huì)引致皮膚粘膜分離，形成二期愈合，因此會(huì)有

19、疤痕形成，日后造口可能會(huì)有回縮及狹窄若是全層腸壁缺血（完全缺血壞死），則需要行手術(shù)切除4.皮膚粘膜分離 （Mucocutaneous separation）皮膚粘膜分離是指腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離。常發(fā)生于造口手術(shù)后早期診斷：腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離4.皮膚粘膜分離 （Mucocutaneous separation）主要原因：組織愈合差，造口局部缺血壞死腸造口粘膜縫線脫落腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處感染，形成膿腫皮膚對(duì)縫線材料敏感造口周圍膿腫4.皮膚粘膜分離 （Mucocutaneous separation）護(hù)理措施：棉簽探查逐步清除局部的黃色腐肉或壞死組織4.皮膚粘

20、膜分離 （Mucocutaneous separation）護(hù)理措施（分離較淺者）用NS將腸造口粘膜分離出徹底沖洗干凈、抹干使用藻酸鹽敷料或撒親水性敷料類粉劑用防漏膏/防漏條/保護(hù)劑遮擋粘貼一件式造口袋，避免排泄物污染、促進(jìn)傷口愈合一般每2天更換造口袋有滲漏隨時(shí)更換4.皮膚粘膜分離 （Mucocutaneous separation）護(hù)理措施（分離較深者）使用NS將腸造口粘膜分離處徹底沖洗干凈，擦干填塞高吸收性敷料，如藻酸鹽敷料或親水性纖維類敷料用防漏條/保護(hù)劑遮擋粘貼一件式造口袋，避免排泄物污染、促進(jìn)傷口愈合一般每天更換造口袋有滲漏隨時(shí)更換4.皮膚粘膜分離 （Mucocutaneous se

21、paration）皮膚粘膜分離處愈合是二期愈合，故會(huì)有疤痕形成，日后造口可能會(huì)有回縮及狹窄，指導(dǎo)病人定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)狹窄及時(shí)指導(dǎo)擴(kuò)肛，預(yù)防造口狹窄加重5.造口回縮（Retraction）回縮是造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷和病人情緒干擾診斷：造口內(nèi)陷低于皮膚表層5.造口回縮（Retraction）主要原因：腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力腸系膜過(guò)短造口周邊縫線愈合不良，引致疤痕組織形成襻式造口的支架管過(guò)早除去體重急劇增加5.造口回縮（Retraction）護(hù)理措施：非嚴(yán)重病例選用凸面造口用品乙狀結(jié)腸造口皮膚有持續(xù)損傷者，可考慮結(jié)腸灌洗皮膚有損傷者，可用皮膚保護(hù)粉或無(wú)痛保護(hù)膜減體

22、重嚴(yán)重病例可能需要手術(shù)治療6.造口脫垂（Prolapse）腸管由造口內(nèi)向外翻出來(lái)，可由數(shù)厘米至1020cm造口脫垂即可發(fā)生于單腔造口，也可發(fā)生于袢式造口；既可發(fā)生于結(jié)腸造口，也可發(fā)生于回腸造口和泌尿造口多方式與袢式造口，脫出的部分往往為造口的遠(yuǎn)程腸袢6.造口脫垂（Prolapse）主要原因：腸管固定于腹壁不牢腹壁肌層開(kāi)口過(guò)大腹壓增高腹部肌肉軟弱6.造口脫垂（Prolapse）護(hù)理措施：選用一件式造口袋如果是臨時(shí)造口性造口或造口脫垂不嚴(yán)重者，可以不用作特殊處理，使用一件式造口袋指導(dǎo)避免增加腹壓的運(yùn)動(dòng)不宜選用兩件式造口袋裁剪造口袋尺寸要恰當(dāng)6.造口脫垂（Prolapse）護(hù)理措施：高滲鹽水濕敷白糖

23、敷脫垂部分從造口推回腹內(nèi)，用奶嘴固定指導(dǎo)病人觀察造口的顏色心理上的支持嚴(yán)重者需要手術(shù)治療7.肉芽腫（Granuloma）為良性組織，通常發(fā)生于粘膜與皮膚接觸處。可以是一至二?；驀@造口邊緣主要原因：大部分由于縫線引起由于堅(jiān)硬造口物品（如底板）刺激造口邊緣所致7.肉芽腫（Granuloma）護(hù)理措施：檢查造口周圍是否有縫線仍未脫落指導(dǎo)患者正確量度造口尺寸，避免底板經(jīng)常摩擦造口邊緣，引致肉芽增生硝酸銀點(diǎn)灼，一般35天8.造口狹窄（Stenosis）造口縮窄及緊拉：造口皮膚開(kāi)口細(xì)小，難于看見(jiàn)粘膜診斷：小指不能通過(guò)腸造口時(shí)為造口狹窄，表現(xiàn)為造口皮膚開(kāi)口細(xì)小，難于看見(jiàn)粘膜或造口皮膚開(kāi)口正常，但指診時(shí)腸管

24、周圍組織緊縮，手指難于進(jìn)入，俗稱“箍指”患者主訴大便變細(xì)，排出困難：排便時(shí)間延長(zhǎng)；甚至?xí)霈F(xiàn)部分性腸梗阻產(chǎn)生腹痛癥狀8.造口狹窄（Stenosis）主要原因：手術(shù)時(shí)皮膚層或腹壁內(nèi)肌層開(kāi)口太小造口周邊愈合不良：血循環(huán)不良、造口粘膜縫線感染克隆氏病復(fù)發(fā)腫瘤壓迫腸管腸造口二期愈合的手術(shù)方法，疤痕組織收縮導(dǎo)致狹窄8.造口狹窄（Stenosis）護(hù)理措施：情況不嚴(yán)重者：擴(kuò)張?jiān)炜诳捎檬种富驍U(kuò)張器擴(kuò)闊造口，但要小心不可再損傷造口用手指擴(kuò)張?jiān)炜诜椒ǎ簬痔子梦仓刚礉?rùn)滑劑后輕輕進(jìn)入造口，停留35分鐘，每天一次，需要長(zhǎng)期進(jìn)行8.造口狹窄（Stenosis）護(hù)理措施：泌尿造口，可能需要放入自留導(dǎo)尿管降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸

25、造口，注意觀察是否有糞便阻塞造口情況嚴(yán)重者需外科手術(shù)治療9.粘膜移位（Muosal transplantation）腸粘膜移位至造口周圍皮膚由于粘膜有粘液分泌，故引致護(hù)膚膠（底板）潮濕，容易脫離容易損傷流血9.粘膜移位（Muosal transplantation）原因在造口手術(shù)時(shí)，將造口縫于表皮 用較堅(jiān)硬及尺寸過(guò)小護(hù)膚膠底板，經(jīng)常壓迫造口邊緣，造成損傷，粘膜有損傷部位向外擴(kuò)展處理：指導(dǎo)病人撕離造口袋及清潔造口時(shí)要輕手，避免再損傷造口 重新量度造口外形及尺寸 護(hù)膚粉可用于較細(xì)小粘膜 嚴(yán)重者需要藻酸鹽敷料10.腫瘤轉(zhuǎn)移（Malignancy）由于腫瘤轉(zhuǎn)移至造口或周圍皮膚造口可能會(huì)有出血，潰瘍或硬

26、塊形成會(huì)引致阻塞，造口或腸管狹窄10.腫瘤轉(zhuǎn)移（Malignancy）處理用較軟護(hù)膚底板，防止損傷及易于粘貼若造口出血，則需要按壓或用止血敷料造口袋要防止氣味外泄減少換袋次數(shù)，避免損傷流血放療，使腫瘤縮小腸造口周圍并發(fā)癥及處理 1.刺激性皮炎2.過(guò)敏性皮炎3.放射性皮炎4.毛囊炎5.機(jī)械性損傷6.念珠菌感染7.造口周圍膿腫8.臍周靜脈曲張9.增生10.尿酸結(jié)晶11.造口旁疝1.刺激性皮炎由于糞水經(jīng)常接觸皮膚而引起造口周圍皮膚的糜爛。發(fā)生率高達(dá)34%。 原因： 排泄物不能及時(shí)有效收集 縫線未及時(shí)清除 使用方法不良 造口周圍皮膚皺褶 造口回縮、凹陷1.刺激性皮炎 處理 檢查刺激源并去除原因 治療皮

27、膚問(wèn)題 選擇適當(dāng)?shù)脑炜谟闷?指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)膿Q袋技術(shù) 2.過(guò)敏性皮炎原因 對(duì)造口袋底板過(guò)敏；對(duì)整個(gè)造口袋過(guò)敏（2）處理 詢問(wèn)過(guò)敏史，去除過(guò)敏原 使用棉布套，過(guò)敏處用皮膚保護(hù)粉 外涂類固醇藥物，必要時(shí)請(qǐng)皮膚科會(huì)診 新產(chǎn)品過(guò)敏試驗(yàn)3.放射性皮炎原因：表皮細(xì)胞受放療影響而損傷后，后期可損傷微細(xì)血管，造口缺血或粘膜及皮層纖維化，失去彈性。處理 撕底板及清洗時(shí)要輕巧 減少刺激性物品 損傷皮膚的保護(hù)，使用皮膚保護(hù)粉 盡量減少換袋的次數(shù) 兩件裝的硬環(huán)可能對(duì)放療有影響，建議用一件式造口袋4.毛囊炎原因：經(jīng)常撕扯造口袋損傷皮膚。由于毛囊損傷，受細(xì)菌感染所致。處理： 用剪刀（平皮膚剪）、指甲鉗或電動(dòng)刀清除造口周圍皮

28、膚的毛發(fā) 保護(hù)皮膚清潔，避免大小便的刺激 重新評(píng)估患者撕離造口袋的方法，避免頻繁更換造口袋5.機(jī)械性損傷原因：撕脫造口袋時(shí)過(guò)急或過(guò)分用力，引致皮膚表層撕開(kāi)處理 重新評(píng)估患者的換袋技巧 撕離造口袋時(shí)，清潔皮膚 有需要時(shí)要轉(zhuǎn)用粘性較輕的護(hù)膚膠（全部用豬油膠）6.念珠菌感染原因： 造口袋滲漏而不立刻清洗更換所致 過(guò)量使用抗生素，使皮膚保護(hù)機(jī)能減弱 病人抵抗力低，化療/放療及激素藥物（服 類固醇藥物）等 病人經(jīng)常大量出汗，護(hù)膚膠遮蓋部位經(jīng)常潮濕、受損而致念珠菌感染，表現(xiàn)為癢6.念珠菌感染處理 護(hù)膚粉灑于受感染部位，使皮膚干爽 抗真菌藥物外涂，10-15分鐘后用風(fēng)筒吹干 重新評(píng)估，更換造口袋7.造口周圍

29、膿腫 原因：由于造口周圍皮膚破損，細(xì)菌感染引起 處理：穿刺抽膿 按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素 換藥處理8.臍周靜脈曲張?jiān)炜谥車つw呈紫藍(lán)色原因：肝硬化、門脈高壓病人有腸粘膜下靜脈曲張。處理：更換造口袋動(dòng)作輕巧，避免出血 選擇柔軟的造口用品 燒灼、縫合、注射硬化劑可暫時(shí)止血 治療原發(fā)病9.增生原因： 護(hù)膚膠開(kāi)口尺寸過(guò)大，以致皮膚外露，經(jīng)常接 觸排泄物所致 造口袋粘貼使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。處理：評(píng)估滲漏的原因 正確粘貼裁剪造口袋 使用護(hù)膚粉 增生嚴(yán)重，影響造口袋的粘貼，手術(shù)治療10.尿酸結(jié)晶原因：感染 堿性尿液形成 摩擦引起處理：5%醋酸（1：3）或1/3濃度白醋清洗，再用清水清洗，每天一次 服用大量維生素c，使小便

30、呈酸性 多飲水，2000-3000ml11.造口旁疝原因：手術(shù)操作 造口位置選擇不當(dāng) 其它原因：術(shù)后慢性咳嗽、腹脹、傷口感染處理： 術(shù)后 68 周應(yīng)避免提舉重物 選用合適的造口袋，宜用較軟的底板 指導(dǎo)換袋技巧，如鏡子幫助 觀察腸梗阻的癥狀和體征 減輕腹壓，治療慢性便秘和咳嗽 咳嗽時(shí)用手按壓造口部位 腹帶扶托，必要時(shí)手術(shù)治療五、造口病人的居家護(hù)理日常生活注意事項(xiàng) 飲食 沐浴 服裝 工作 運(yùn)動(dòng) 旅游 社交 性生活衣著任何衣服避免過(guò)緊壓迫造口避免皮帶勒住造口飲食原則指導(dǎo)1、攝入的食物應(yīng)多種多樣，飲食應(yīng)均衡多種食物包括五大類：第一類為谷類及薯類：谷類包括米、面、雜糧，薯類包括馬鈴薯、甘薯、木薯等，主要

31、提供碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維及B族維生素。第二類為動(dòng)物性食物：包括肉、禽、魚(yú)、奶、蛋等，主要提供蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素A和B族維生素飲食原則指導(dǎo)第三類為豆類及其制品：包括大豆及其干豆類，主要提供蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、礦物質(zhì)和B族維生素第四類為蔬菜水果類：包括鮮豆、根莖、葉菜、茄果等，主要提供膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素C和胡蘿卜素第五類為純熱能食物：包括動(dòng)植物油、淀粉、食用糖和酒類，主要提供能量。植物油還可以提供維生素E和必須脂肪酸。飲食原則指導(dǎo)2.應(yīng)用正常的餐次：恢復(fù)期或康復(fù)期3.攝入足量的膳食纖維：調(diào)整胃腸道的功能狀況，減少便秘和腹瀉的發(fā)生4.飲用充分的水分：軟化大便，防止便秘；回腸和升結(jié)腸造口病人，減少水分的丟失5.限制酒精性飲料：生啤和熟啤會(huì)引起稀便6.避免脂肪含量高的