醫(yī)院質(zhì)量管理考核方案

1、天等縣人民醫(yī)院2017年質(zhì)量管理考核方案一、 考核內(nèi)容（一）全院各科共同考核內(nèi)容：1.政治思想、醫(yī)德醫(yī)風及勞動紀律考核2.財產(chǎn)、財經(jīng)、安全、衛(wèi)生考核（二）臨床、門急診、醫(yī)技科室質(zhì)量考核內(nèi)容：1. 醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量管理考核2.護理工作質(zhì)量考核3.醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核4.臨床科室藥事管理考核（新增）5.醫(yī)學裝備質(zhì)量管理考核（新增）6.基本醫(yī)療保險管理質(zhì)量考核（新增）7.工作績效項目考核（三）職能、行政、后勤班組質(zhì)量考核內(nèi)容：1.職能科工作質(zhì)量管理考核2.行政后勤科室（組）質(zhì)量管理考核二、計分方法每一考核內(nèi)容滿分為100分（績效項目外），各科將與本科有關的各項考核內(nèi)容的得分，按規(guī)定比例折算相加，即得本科

2、質(zhì)量考核的綜合分，一般滿分為100分，有績效項目的科室分數(shù)可超過100分。各類科室考核內(nèi)容的計分辦法如下表： 項目分值科別醫(yī)德醫(yī)風勞動紀律醫(yī)保管理質(zhì)量財產(chǎn)（含醫(yī)學裝備）財經(jīng)安全衛(wèi)生醫(yī)院感染管理質(zhì)量醫(yī)療醫(yī)技工作質(zhì)量護理工作質(zhì)量臨床藥事工作質(zhì)量行政職能后勤工作績效項目綜合分應得分100100100100100100100100臨床科10%2%8%10%門診5%病房20%20%5%20急診科10%2%8%10%25%20%5%20手麻科10%2%8%20%20%20%5%15口腔科10%2%8%20%30%5%5%20皮膚科10%2%8%20%35%5%5%15血液凈化室10%2%8%20%30%5

3、%5%20高壓氧室10%10%15%50%15供應室采血室10%10%30%50%導醫(yī)分診臺15%10%25%50%醫(yī)技科室體檢部15%10%15%40%5%15藥劑科15%10%10%50%15收費掛號處20%2%8%70%行政 職能客服 后勤20%10%70%三、考核辦法（一）一級考核（科室自我考核）1.科室各專項管理組根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作情況，除了做好日常管理工作外，聯(lián)絡員每月至少選擇2-5項醫(yī)療質(zhì)量與安全質(zhì)控重點進行專項檢查，查找存在問題，并做好記錄；針對存在問題制訂整改措施，并對整改措施進行效果評價，由科主任審閱后簽字以示負責。2.工作內(nèi)容包括：核心制度落實情況（如首診負責制度

4、、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術分級管理制度、手術安全核查制度、臨床“危急值”報告制度、術前病歷討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范、值班與交接班制度、新技術新項目準入制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度等）、患者安全目標的落實、醫(yī)務人員職責落實、知情同意書落實情況、醫(yī)療不良事件報告、病房管理、急救藥品及器械的管理情況、臨床技術操作執(zhí)行情況、依法執(zhí)業(yè)情況、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故預防 、醫(yī)療設備安全、用藥安全、輸血質(zhì)量 、急救技術掌握情況、一次性醫(yī)療器械的使用等。3.醫(yī)療質(zhì)量與安全管理PDCA持續(xù)改進記錄（個案追蹤） ：主要是針對

5、每月質(zhì)控檢查結果發(fā)現(xiàn)的比較特殊問題或經(jīng)整改仍反復出現(xiàn)的常見問題或某個指標、某個事件經(jīng)整改后仍無效果的，從而針對性進行個案追蹤調(diào)查研究，找出該問題的故障環(huán)節(jié)點，找出整改突破點，進行持續(xù)改進。4.科室質(zhì)量與安全管理工作流程圖（二）二級考核（院級考核）組考核1職能科考核組：對所分管考核范圍，對照標準，每月采取非定期性、經(jīng)常性、隨機性進行全面考評，發(fā)現(xiàn)問題（即不合格項），進行分析，提出改正措施，并對上月不合格項進行跟蹤驗證，做好記錄、匯總，將考核結果于次月18日前報質(zhì)管辦匯總。2院領導及各質(zhì)量與安全管理委員會：由院領導直接對所分管的工作范圍進行不定期抽查。由院領導組織有關人員對全院各部門工作進行單項抽

6、查。醫(yī)院各質(zhì)量與安全管理委員會對所分管工作進行不定時抽查。該項工作于次月20日前完成，做好記錄并將結果報質(zhì)管辦匯總。質(zhì)管辦匯總后于23日前上報醫(yī)院績效考核領導小組審核，交財務科計算科室效益工資實發(fā)數(shù)。（三）月考核月考核月考核黨 辦門診部客服部醫(yī)務科醫(yī)院感染管理科財務科護理部總務科保衛(wèi)科設備科月考核月考核月考核月考核月考核月考核月考核 醫(yī)德醫(yī)風門診工作質(zhì)量滿意度調(diào)查隨訪工作臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量與安全臨床、醫(yī)技科室院內(nèi)感染控制質(zhì)量財產(chǎn)財經(jīng)醫(yī)保物價管理質(zhì)量價價價量量臨床、醫(yī)技科室護理工作質(zhì)量后勤保障保潔工作質(zhì)量 安保消防 設備管理質(zhì)量匯總質(zhì)管辦匯總考核評估結果主管院長審核財務科質(zhì)量考核總分×科室應得績效數(shù)發(fā)放績效工資成本核算 疫情質(zhì)控月考核防?？漆t(yī)院質(zhì)量管理二級考核流程四、考核要求（一）凡是沒有科室質(zhì)控組的班組不能進行一級考核，其一級考核由其所在的科室（含臨床、醫(yī)技、職能科）進行考評。（二）實行標準評分，嚴格掌握考核標準，反對無中生有和弄虛作假現(xiàn)象，扣分不能超出該項分值（除注明扣分不封頂外）。（三）當月考核須對上個月考核發(fā)現(xiàn)問題進行跟蹤驗證，對上個月存在問題整改措施落實不到位、不及時糾正，當月考核時加倍扣分。（四）各考核組必須在上述規(guī)定時間內(nèi)完成，不按規(guī)定時間、內(nèi)容進行考評（匯總分析）每項扣1分