布魯氏桿菌病的影像學(xué)診斷

1、布魯氏桿菌病的影像學(xué)診斷1860年， Morston 對(duì)布氏桿菌病( brucellosis )做了系統(tǒng) 描述。該病又稱地中海弛張熱、馬耳他熱、波浪熱等，布魯氏桿 菌是引起的人畜共患傳染病， 主要傳染源是羊， 其次是牛和豬等， 分急性期和慢性期， 其特點(diǎn)是能引起全身網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生， 常 伴慢性膿毒血癥和神經(jīng)、 循環(huán)、生殖，尤其是骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的損害， 較易轉(zhuǎn)為慢性。主要臨床表現(xiàn)有全身發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)痛 等6 。1 資料與方法1.1 一般資料：搜集整理我院 1995年 5月到 2013年 5月期 間，已明確診斷的住院患者 29 例，全部具有完整的臨床資料、 影像資料和其他相關(guān)檢查資料。其中男

2、21例，女8例；年齡1761 歲，平均年齡 39 歲；病程 2 個(gè)月至 2 年，平均為 10.2 個(gè)月。臨 床表現(xiàn)：所有患者早期均以發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)痛、食欲不 振等癥狀為主。急性期經(jīng)過治療后 1 5例緩解和痊愈， 14例患者 患病超過半年以上，轉(zhuǎn)為慢性，病情加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的胸腰痛、 關(guān)節(jié)痛，功能障礙。1.2 檢查方法：所有患者均常規(guī)拍攝疼痛骨關(guān)節(jié)正側(cè)位 DR 片。進(jìn)行CT掃描8例，其中髖關(guān)節(jié)7例，肩關(guān)節(jié)1例，CT采用 GE公司16排多層螺旋 CT掃描，層厚5mm層間距5mm 1.25mm 薄層重建，冠狀面、矢狀面重建及三維( VR重建。CT造影劑 使用碘海醇，靜脈注射，劑量按 3ml/k

3、g 體重計(jì)算，取動(dòng)脈期延 時(shí)26s掃描，靜脈期延時(shí)60s掃描。MRI掃描13例，MRI掃描有 1.5T超導(dǎo)型核磁共振成像，采用快速自旋回波（FSE序列，T1WI（TR450mS、T2WI （TR4200ms TE120mS 和短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列 （STIR）（ TR4000ms 反轉(zhuǎn)時(shí)間 TI120ms，TE30mS 進(jìn)行橫斷、 冠狀位、矢狀位掃描。1.3影像分析：從以下幾個(gè)方面分別對(duì) DR CT和MF片進(jìn)行 觀察：軟組織受累情況；布氏桿菌侵犯的骨關(guān)節(jié)部位；骨關(guān)節(jié)破 壞部位及骨關(guān)節(jié)破壞程度。2 結(jié)果2.1 X線DR平片表現(xiàn)：19例患者急性期未見明顯 X線陽性 表現(xiàn)，10例患者見陽性影像表現(xiàn)，DR

4、表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)周圍軟組織不 同程度腫脹，肌肉組織模糊。其中， 2 例腰椎及 1 例胸椎患者同 時(shí)出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄，脊椎輕度后突，發(fā)生畸形； 7 例 髖關(guān)節(jié)患者和 1 例肩關(guān)節(jié)患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)同時(shí)出現(xiàn)骨質(zhì)破壞， 見 骨質(zhì)透亮區(qū)及小的死骨，關(guān)節(jié)間隙變窄，周圍肌肉組織模糊，并 見條片狀鈣化 6 。2.2 CT表現(xiàn)：8例患者受累部位軟組織明顯密度增高，肌肉輪廓不清， 肌纖維間隙模糊， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)及骨周圍見滲出性液體密度影，骨質(zhì)破壞局限，胸腰椎及關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生硬化，CT強(qiáng)化掃描呈明顯持續(xù)性異常強(qiáng)化，最大強(qiáng)化CT值約100HU左2.3 MRI表現(xiàn)：13例患者骨及關(guān)節(jié)周圍軟組織 T2WI為高信號(hào)，T

5、2WI為低信號(hào)，骨關(guān)節(jié)破壞呈高低混雜信號(hào)，少部分為中 等信號(hào)，骨關(guān)節(jié)滲出液體為長(zhǎng) T1、長(zhǎng)T2信號(hào)2。2.4 影像診斷結(jié)果， 誤診為腰椎結(jié)核 1 例，誤診為股骨頭無 菌性壞死 1 例。3 討論3.1 X 線平片檢查是最基本的影像檢查手段，方便、快捷， 空間分辨率最高， 10例急性期部分患者陽性表現(xiàn)不明顯，平片 表現(xiàn)是正常的。 當(dāng)患者進(jìn)入慢性期發(fā)生骨關(guān)節(jié)及周圍軟組織異常 改變時(shí)，才有陽性影像表現(xiàn)。MRI在布魯氏桿菌病急性期可見到骨關(guān)節(jié)周圍軟組織異常表現(xiàn)，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為低或中等信號(hào)，少部分表現(xiàn)為中等信號(hào)。關(guān)節(jié)積液DR片不能直接觀察到，液體較多時(shí)，關(guān)節(jié)間隙表現(xiàn)增寬。在X線DR

6、CT MRI三種影像檢查中，MRI對(duì)軟組織分辨率 最高， 具有不可比擬的優(yōu)越性， 能發(fā)現(xiàn)早期布氏桿菌病骨關(guān)節(jié)周 軟組織改變，在29例患者中有6例患者DR或 CT軟組織表現(xiàn)無 明顯改變，MRI表現(xiàn)異常。MRI顯示對(duì)脊髓解剖層次顯示清晰豐 富，能夠細(xì)致觀察布氏桿菌病對(duì)脊髓的影響。MRI對(duì)骨骼表現(xiàn)不如DR及 CT，不能很好觀察骨質(zhì)細(xì)微變化，本組病例中有5例患者M(jìn)RI未見明顯骨質(zhì)改變，CT去卩發(fā)現(xiàn)不同程度蟲蝕狀骨質(zhì)破壞 Do R空間分辨率高，CT密度分辨率高，CT觀察骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞情 況具有獨(dú)特性，CT能做1.25m m薄層重建及多面重建，多角度多 方位觀察，故此能觀察骨質(zhì)細(xì)微變化。三種檢查合理搭配運(yùn)

7、用， 對(duì)臨床診治幫助較大。3.2 鑒別診斷 布魯氏桿菌病所造成的骨關(guān)節(jié)改變，主要須與骨關(guān)節(jié)結(jié)核、 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)缺血性壞死相鑒別。布氏 桿菌病所造成的骨關(guān)節(jié)改變， 具有典型的流行病學(xué)， 典型臨床癥 狀，如發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)痛等，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低， 淋巴細(xì)胞相對(duì)或絕對(duì)高， 血清免疫學(xué)試驗(yàn)陽性， 可做出正確診斷。 骨關(guān)節(jié)結(jié)核與布氏桿菌病造成的骨關(guān)節(jié)改變大部分近似， 結(jié)核臨 床有結(jié)核感染史，臨床表現(xiàn)以乏力、盜汗、消瘦為主，病程相對(duì) 布氏桿菌病長(zhǎng)的多， 且骨關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重， 多發(fā)死骨， 冷膿腫形成， 多鈣化，脊柱或關(guān)節(jié)畸形多見等表現(xiàn)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，多有風(fēng)濕 熱，病程長(zhǎng)，長(zhǎng)年累月，反復(fù)發(fā)作， 血清中抗鏈球菌溶血素“ 0” 陽性，布魯氏桿菌特異試驗(yàn)陰性，一般不造成關(guān)節(jié)畸形?；撔?關(guān)節(jié)炎，以局部紅、腫、熱、痛為主要癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高， 早期骨質(zhì)以破壞為主，慢性期以骨質(zhì)增生硬化為主，大塊死骨， 滲出液蛋白含量較多， MRI 信號(hào)比較高。缺血性骨壞死，無任何 感染史，不發(fā)燒，以進(jìn)行性局部疼痛，功能障礙為主，血常規(guī)檢 查正常。以骨中心蟲蝕狀、斑片狀骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié) 間隙變窄為主要表現(xiàn) 1 ，晚期可累及對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)面，其中以髖關(guān) 節(jié)，尤其股骨頭最為多發(fā)。布魯氏桿菌病為人畜共患傳染病， 牧區(qū)較為常見，