皮疹的鑒別診斷

1、皮疹的鑒別診斷一、課程構(gòu)造皮疹的鑒別診斷常見皮疹斑丘疹、皰疹和其他皮疹診斷流程病史采集、體格檢查、輔助檢査及診斷思路鑒別診斷流行病學(xué)、皮疹性質(zhì)及英他病癥體征二、講義刖言發(fā)熱、皮疹是許多傳染病共有的臨床特征。對某些傳染病而言，皮疹是其主要臨床表現(xiàn)，因為被稱為“出疹性傳染病"，認(rèn)識這些傳染病皮疹的特點，就能做出正確的臨床診斷。還有一些傳染病，皮疹是其臨床特征之一，找到了英具有特征性皮疹，有助于其診斷確實立。因此，能夠識別不同傳染病的皮疹對傳染病的正確診斷有非常重要的意義。一傳染病中常見皮疹及其特點斑丘疹：麻疹、風(fēng)疹、幼兒急診、猩紅熱斑疹一一皮膚外表僅呈限界性色澤變化，用于檢査無異樣感覺，

2、外表平坦。丘疹一一皮膚外表限界性凸起，高出于皮膚，狀似小丘隆起。斑丘疹一一皮疹為紅色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之間。皰疹：皮疹隆起而內(nèi)含液體。水皰疹一內(nèi)含透明液體：膿皰疹一內(nèi)含渾濁膿性液體。出血性皮疹：流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎紅或紫色，界限淸楚，手查無異樣感，壓之不褪色。色素斑或色素沉重：多為斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮膚色素增多所致。斑丘疹的鑒別要點：病原潛伏期出疹時 間全身病癥皮疹發(fā) 生開展 情況皮疹形態(tài)疹間 皮膚疹退 后表現(xiàn)其他病 癥血象病程麻疹麻疹病毒7-14發(fā)熱3-4.'R始于耳Jg 發(fā)際.哥 及的額、 而頸、軀 干與四 嵌？ /厲 手足 心.3d X 出

3、齊斑丘 疹色素 沉著， 糠皮樣 脫 屑口腔黏 膜斑+,有 明顯上 呼吸道 卡他病癥白細(xì) 胞總 數(shù)正 ?；?減少， 淋巴 細(xì)胞 相對 增多10-14猩紅熱八、乙型 溶血 鏈球 菌2-5發(fā)熱1重從頸部和 上胸部，1 日蔓延至 全粟粒 疹不正 常無色 素沉 著， 有大片 脫咽峽炎、 口腔周 圍蒼白圈.草白細(xì)胞 總數(shù)和 中性粒細(xì)1-2周身，帕氏 線(+) ,2日內(nèi) 出疹達(dá)頂 峰，然后 開場消退皮莓舌和楊梅舌胞增多風(fēng)疹風(fēng)疹病毒14-21發(fā)熱1天輕皮疹初 見于而 部和頸 部，1日 內(nèi)布滿 軀干和 四肢，手 足心無 疹：2日 內(nèi)出疹 達(dá)頂峰， 3日內(nèi)迅 速消退細(xì)小 稀疏 淡紅 色斑 丘疹正常無色素 沉著，無

4、脫皮 或脫屑并發(fā)癥 少見，枕后、耳后淋巴結(jié)腫大白細(xì) 胞總 數(shù)正 ?；?減少， 淋巴 細(xì)胞 相對 增多2-3幼兒 急診人皰 疹病 毒7-14熱退疹 出輕1日內(nèi)迅 速涉及 全身，數(shù) 小時后 開場消 退。1-2日 內(nèi)完全 消退淡紅 色斑 疹或 斑丘 疹正常無色素 沉著，無脫皮 或脫屑全身病 癥和上 呼吸道 病癥輕 微，并發(fā) 癥少見， 枕后、耳后淋巴 結(jié)腫大早期 白細(xì) 胞升 高，以 后白 細(xì)胞 總數(shù) 減少， 淋巴 細(xì)胞 相對 增多4-6皰疹的鑒別要點病原流行易感潛伏期皰疹皰疹皰疹瘙癢皰疹口腔并發(fā)癥感染季1/人群發(fā)生 時間分布形態(tài)發(fā)生開展過程黏膜的疫 后免性水痘水痘-帶狀 皰疹 病毒冬春5歲以下 嬰幼

5、兒14-16發(fā)熱1天皰疹 較多，全身 性分 布， 手和 腳上 較少較 大， 壁稍 厚仃斑丘 疹-皰 疹？結(jié) 痂，分 批 出現(xiàn)， 同一 部位 可出 現(xiàn)不 同期 皮疹很少 出現(xiàn) 在口 腔內(nèi)皰疹 感染 多、肺 炎少、 腦炎 罕見終身 免疫手足口病薩奇 病毒、 腸病 毒春夏5歲以下 嬰幼 兒2-7發(fā)熱1-2少， 主要 分布 在手 心、足 心、口 腔黏 膜、肛 周較 小， 壁較 薄， 皰液 透明大多不 癢小丘 疹、很 快形 成皰 疹，皮 疹同 批出 現(xiàn)，最 后形 成潰 瘍并 愈合， 不結(jié) 痂口腔 黏膜 多 見， 形成 潰 瘍， 可明 顯疼 痛， 可形 成皰 疹性 咽峽 炎少見， 主要 有肺 水腫 和肺

6、岀血、 腦膜 炎、弛 張性 癱瘓無免疫單純皰疹單純皰疹病毒無兒童 和成 人 均。成人 多見病毒 潛伏， 抵抗 力下 降發(fā) 病般 不發(fā) 熱 八、皰疹 多長 在 口 唇、陰 部和 肛周， 一 般 不會 長 在 四肢較 小， 壁 薄， 在皮 膚和 黏膜、亠 rrr 父界 處成 簇狀 聚集 成水不 癢，疼 痛明 顯小丘 疹、很 快形 成皰 疹，皮 疹同 批出 現(xiàn)，最 后形 成 潰很少 岀現(xiàn) 口腔 內(nèi)罕見 并發(fā) 癥可屢 次發(fā) 病瘍，不 結(jié)痂 后愈 合其他特征性皮疹傷寒：約有半數(shù)患者在病程第一周出疹；前胸、腹部岀現(xiàn)玫瑰疹，直徑24mm,壓之褪色:退疹后無色素沉著斑疹傷寒：一般在發(fā)熱的 4-6天：主要分布在

7、軀F及四肢，多出現(xiàn)于胸腹部，壓之不褪色： 皮疹。 持續(xù)約一周，退疹后留下色素沉著，皮屑脫落：束臂試驗對早期診斷有幫助。流行性腦脊髓膜炎：流腦的皮疹是出血性的，發(fā)生在流腦敗血癥期；發(fā)生率約70%,開場 為鮮紅色，以后為暗紅色；瘀點涂片檢査。流行性出血熱：岀血點多第 2-3天內(nèi)出現(xiàn)于前胸、腋下、肩背等部位：細(xì)小出血點可呈條索狀、搔抓樣分布，出現(xiàn)率約 80%o二出疹性疾病的診斷流程病史采集1、 發(fā)熱后第幾天出現(xiàn)皮疹？猩紅熱、風(fēng)疹：1麻疹34幼兒急疹：發(fā)熱3-5天后，體溫驟退，熱退疹岀2、 發(fā)熱和皮疹的同時，還有哪些伴隨病癥？猩紅熱：咽痛明顯麻疹：上呼吸逍卡他病 癥、麻疹 而容風(fēng)疹、幼兒急疹：全+上輕

8、3、皮疹從什么部位開場出現(xiàn)的？如何開展的？見表：4、皮疹有什么特征？麻疹：皮疹較大，初為稀疏淡紅色斑丘疹，直徑24mm,逐漸增多，融合呈卵圓形或不規(guī) 那么，大小不一，邊緣不整，疹間可見皮膚正常猩紅熱：皮疹為紅色斑點粟粒狀，如雞皮狀，疹間皮膚充血，皮膚彌漫性潮紅，壓之褪色，皮疹在皮膚皺褶處十分密集，形成帕氏線。風(fēng)疹：皮疹大小居于麻疹和猩紅熱之間，5、皮疹如何消退？體格檢查1、有沒有淋巴結(jié)腫大？2、口腔檢查可以看到什么？3、可能會發(fā)現(xiàn)哪些并發(fā)癥？輔助檢查1. 血象有哪些改變？2. 病原學(xué)檢測三急性皮疹的診斷思路急性皮疹排除過敏病因過敏性診斷要點服藥史或過敏原眾露史嗜酸性粒細(xì)胞升髙IgE抗體升高過敏

9、史或過敏家族史+ 皮疹發(fā)生開展規(guī)律去除 過敏原好轉(zhuǎn)顏色皮感形性、數(shù)排除傳染位 麻疹和皮疹以出外的病癥和體征抗過敏治療有效末梢血象和病原學(xué)檢査病程經(jīng)過和治療反響有皮疹的感染性疾病的診斷要點:1?流行病學(xué)資料：流行季廿；流行地區(qū)；預(yù)防接種史：接觸史2. 皮疹出現(xiàn)的時間發(fā)熱后天數(shù)：1 2天：水痘、手足口病、風(fēng)疹2 3天：猩紅熱、天花3 4天：麻疹4 一 5天：斑疹傷寒5 6天：登革熱6 10天：傷寒熱退疹岀：幼兒急疹3?皮疹形態(tài)麻疹樣皮疹：麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、斑疹傷寒 猩紅熱樣皮疹：猩紅熱、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征 玫瑰疹：傷寒皰疹：水痘、手足口病、天花出血性皮疹：流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎4. 皮疹的部位手足口皰疹：手足口病、口蹄疫向心性分布水皰疹：水痘離心性分布水皰疹：天花 沿神經(jīng)分布性皰疹：帶狀皰疹 腋下搔抓癢出血疹：流行性出血熱5. 皮疹以外的病癥和體征卡他病癥、口腔黏膜斑：麻疹枕后淋巴結(jié)腫大：風(fēng)疹咽峽炎、巴氏線、口周蒼白圈：猩紅熱稽留熱：傷寒、斑疹傷寒相對緩脈：傷寒硬下鉗：梅毒以上臨床診斷 +實驗室診斷、病原學(xué)檢査二確診。思考？在皮疹的診斷中，我們對各種皮疹從哪些方面著手進(jìn)展鑒別 ?鑒別要點一：流行病學(xué)資料流行季節(jié)流行地區(qū)既往傳