縱隔淋巴結(jié)分區(qū)

1、縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT分區(qū)1996 JACC-UICC標(biāo)準(zhǔn)的誕生 長(zhǎng)期以來，JACC和ATS標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)使用，在影像學(xué)及臨床診斷中有時(shí)不免會(huì)產(chǎn)生混亂。 1996年，AJCC參照ATS標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)原來的JACC標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，提出胸內(nèi)淋巴結(jié)的14組新分類法，該標(biāo)準(zhǔn)同年在國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）大會(huì)通過，此即1996 JACC-UICC分類標(biāo)準(zhǔn)。1997年，獲得國(guó)際TNM分期委員會(huì)正式確認(rèn)，成為國(guó)際權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)。 1996年新標(biāo)準(zhǔn)由于使用了CT上較明顯的解剖結(jié)構(gòu)作為分界標(biāo)記，因而在橫斷面的CT圖像上淋巴結(jié)的定位更為容易和準(zhǔn)確。（一）1996 AJCC-UICC淋巴結(jié)分組 上縱隔淋巴結(jié) 1 最上縱隔 2上氣管旁 3

2、血管前和氣管后 4 下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)） 主動(dòng)脈淋巴結(jié) 5主動(dòng)脈下（主-肺動(dòng)脈窗） 6 主動(dòng)脈旁（升主動(dòng)脈或膈神經(jīng)旁） 下縱隔淋巴結(jié) 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韌帶 N1淋巴結(jié) 10 肺門 11 葉間 12 葉 13 段 14 亞段 上述淋巴結(jié)中，上縱隔淋巴結(jié)（第1-4組）、下縱隔淋巴結(jié)（第7-9組）和主動(dòng)脈淋巴結(jié)（第5-6組）屬N2淋巴結(jié) 第10-14組屬N1淋巴結(jié) 以縱隔胸膜反折點(diǎn)作為N1淋巴結(jié)、N2淋巴結(jié)的分界判斷胸部淋巴結(jié)的位置CT在判斷淋巴結(jié)所在位置及大小上有重要作用，在CT圖象上可根據(jù)假定的6條解剖上的水平線，方便地把所見到的淋巴結(jié)歸入胸部淋巴結(jié)圖中的1

3、4個(gè)區(qū)中。1, 左頭臂靜脈上緣； 2, 主動(dòng)脈弓上緣；3, 右上葉支氣管開口上緣；4, 左上葉支氣管開口上緣；5, 氣管隆突角； 6, 右中葉支氣管開口上緣。 （三）、1996 JACC-UICC分組標(biāo)準(zhǔn)T判斷胸部淋巴結(jié)的位置 第1線以上為1區(qū)， 第1、2線之間氣管旁為2區(qū)， 血管前、氣管后為3區(qū)； 第2、3線間之中線右側(cè)為4R區(qū)；第2、4線間之中線左側(cè)為4L區(qū)； 第5線以下至中葉開口處之隆突下為7區(qū)； 第6線以下為8區(qū)。 第2線下方升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或無名動(dòng)脈前、外側(cè)者為6區(qū)； 在主肺動(dòng)脈窗內(nèi)靠外側(cè)者屬5區(qū)、靠?jī)?nèi)側(cè)者屬L4區(qū)； 其余各區(qū)根據(jù)各別的解剖也很容易辨別。上述14區(qū)中的1至4區(qū)為上縱

4、隔淋巴結(jié)，5、6區(qū)為主動(dòng)脈淋巴結(jié)，7至9區(qū)為下縱隔淋巴結(jié)，它們均位于縱隔內(nèi)，屬于N2淋巴結(jié)，當(dāng)有對(duì)側(cè)或鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)為N3淋巴結(jié)。10至14區(qū)淋巴結(jié)都位于縱隔胸膜反摺外，屬于N1淋巴結(jié) 10區(qū)為肺門淋巴結(jié)，11至14區(qū)為肺內(nèi)淋巴結(jié)，當(dāng)胸片上見到肺門增大時(shí)可能為10和11區(qū)淋巴結(jié)共同增大結(jié)果。 除1、7、8、9區(qū)外，其它各區(qū)都要分為右（R）和左（L）側(cè)，位于中線上的不分側(cè)別的淋巴結(jié)（如3區(qū)）則認(rèn)為是與原發(fā)腫瘤同側(cè)的淋巴結(jié)。2009年，International Association for the Study of Lung Cancer（IASLC）國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)提出新的肺癌淋巴結(jié)分布圖，

5、目的是折中NSRUKE與美國(guó)胸科學(xué)會(huì)在淋巴結(jié)分區(qū)上的差異， 1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)。yROpX下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨、胸骨柄上緣。氣管中線是1L與1R的分界線。yROpX2-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)。yROpX2R.上氣管旁2R淋巴結(jié)向氣管左外側(cè)緣延伸。自胸骨柄上界至無名靜脈足側(cè)與氣管交匯處。yROpX2L.上氣管旁，胸骨柄上緣至主動(dòng)脈弓上緣。2L淋巴結(jié)位于氣管左側(cè)緣的左側(cè)。yROpX3A.血管前，這些淋巴結(jié)同2區(qū)淋巴結(jié)一樣不靠近氣管，位于血管前方。yROpX3P.椎前淋巴結(jié)，位于食管之后椎體之前。yROFbipX4R.下氣管旁，自無名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。4

6、R淋巴結(jié)自右側(cè)至氣管左側(cè)緣。yROpX4L.下氣管旁，自主動(dòng)脈弓上緣至左側(cè)主肺動(dòng)脈上緣。yROpX5-6區(qū)：主動(dòng)脈淋巴結(jié)。yROpX5區(qū)：主動(dòng)脈下淋巴結(jié)。yROwww.china-K4FbipX這些淋巴結(jié)不是位于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈主干之間，而是位于主肺動(dòng)脈窗肺動(dòng)脈韌帶外側(cè)。yROpX6區(qū)：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。yROpX位于升主動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓前方與外側(cè)。yROpXyROpX7-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)。yROpX7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)。yROpX8區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結(jié)。yROpX9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶區(qū)。yROpXyROwww.china-K4FbipX10-14區(qū)：肺門、肺葉及其主要分支淋巴結(jié)，屬于N

7、1淋巴結(jié)。yROpX10區(qū)：肺門淋巴結(jié)，包括臨近主支氣管與肺門血管淋巴結(jié)。在右側(cè)自奇靜脈下緣至葉間區(qū)域，左側(cè)自肺動(dòng)脈上緣至葉間區(qū)域。11區(qū)：葉支氣管開口之間，11s位于右側(cè)上葉和中間干支氣管之間，11i位于右側(cè)中葉和下葉支氣管之間。12區(qū)：緊鄰葉支氣管淋巴結(jié)。13區(qū)：段支氣管周圍淋巴結(jié)。14區(qū)：緊鄰亞段支氣管淋巴結(jié)yROpXIASLC在日本Naruke淋巴結(jié)分布圖和美國(guó)Mountain-Dressler 的ATS淋巴結(jié)分布圖基礎(chǔ)上，頒布了新的淋巴結(jié)分區(qū)圖譜（IASLC圖譜，見圖），使新的淋巴結(jié)分區(qū)系統(tǒng)更加簡(jiǎn)明、清楚。其主要不同有：（1）明確了1區(qū)-10區(qū)的上下界，從而避免了定義上的交叉重疊。（

8、2）胸膜反折不再作為4區(qū)和10區(qū)的分界，取而代之的是影像學(xué)、內(nèi)鏡下及術(shù)中可見的更為可靠的解剖學(xué)標(biāo)記。（3）鎖骨上和胸骨切跡淋巴結(jié)在新分區(qū)圖譜中被明確定義為1區(qū)淋巴結(jié)。（4）考慮到縱隔淋巴引流以右側(cè)為主并延伸超過氣管中線，故將2R區(qū)和2L區(qū)，4R區(qū)和4L區(qū)的分界由氣管中線更改為氣管的左側(cè)壁。（5）根據(jù)不同區(qū)域淋巴結(jié)受累患者的預(yù)后差異，可將預(yù)后相似的淋巴結(jié)區(qū)歸為“zone”。建議未來的預(yù)后分析采用“zone”的定義。新的淋巴結(jié)分區(qū)圖譜對(duì)淋巴結(jié)區(qū)域的劃分更為細(xì)致、精確，更有利于指導(dǎo)精確放療中縱隔淋巴結(jié)靶區(qū)的勾畫。肺癌新分期系統(tǒng) 2009年世界肺癌大會(huì)（WCLC）上最新的IASLC肺癌分期系統(tǒng)正式發(fā)布，該分期系統(tǒng)因采用全球范圍內(nèi)包括20多個(gè)國(guó)家、45個(gè)中心約10萬例肺癌病例的預(yù)后資料為依據(jù)，因此更為精確全面。新的分期系統(tǒng)對(duì)T分期和M分期有所更新，T1細(xì)分為T1a （腫瘤直徑 2 cm）和T1b （腫瘤直徑2 cm且 3 cm），T2細(xì)分為 T2a