ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的管理課件

1、ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理主要內(nèi)容主要內(nèi)容（一）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的重要性（一）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的重要性（二）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛概念及目的（二）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛概念及目的（三）疼痛、鎮(zhèn)靜及譫妄評估（三）疼痛、鎮(zhèn)靜及譫妄評估（四）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用（四）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用（五）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過程中的監(jiān)測（五）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過程中的監(jiān)測 與護(hù)理與護(hù)理A A 疾病自身疾病自身ICUICU病人焦慮、煩躁的原因病人焦慮、煩躁的原因1、疼痛刺激、疼痛刺激 手術(shù)、創(chuàng)傷、換手術(shù)、創(chuàng)傷、換 藥、有創(chuàng)檢查治療藥、有創(chuàng)檢查治療2、特殊治療、特殊治療 機(jī)械通氣等機(jī)械通氣等3、內(nèi)環(huán)境紊亂、內(nèi)環(huán)境紊亂缺氧、酸中毒、低缺氧、酸中毒、低 血糖血糖4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

2、5、器質(zhì)性病變、器質(zhì)性病變腹脹、尿儲留腹脹、尿儲留6、其它原因、其它原因 藥物過量、中毒藥物過量、中毒不斷的護(hù)理操作、不斷的護(hù)理操作、持續(xù)的設(shè)備干擾、持續(xù)的設(shè)備干擾、聲音光線的刺激、聲音光線的刺激、陌生環(huán)境及長期臥床陌生環(huán)境及長期臥床對疾預(yù)后的擔(dān)心對疾預(yù)后的擔(dān)心死亡的恐懼死亡的恐懼 鄰床病人的搶救或去鄰床病人的搶救或去世世對家人的思念對家人的思念B 環(huán)境影響環(huán)境影響C 心理復(fù)雜心理復(fù)雜焦慮、煩躁的后果焦慮、煩躁的后果應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)：應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)：高血糖、心動過速和代謝高血糖、心動過速和代謝 增加、耗氧量增加增加、耗氧量增加干擾疾病的診斷、治療干擾疾病的診斷、治療 引發(fā)意外拔管引發(fā)意外拔管增加感染

3、發(fā)生率增加感染發(fā)生率統(tǒng)計(jì)表明 離開ICU的病人中有5050對其在ICU的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶，7070以上以上病人在ICU期間存在焦慮與躁動。ICUICU患者需要鎮(zhèn)靜患者需要鎮(zhèn)靜/ /鎮(zhèn)痛嗎？鎮(zhèn)痛嗎？使危重病患者維持在一個(gè)理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)生的普遍追求和目標(biāo).使用鎮(zhèn)靜藥保持患者安全和舒適是使用鎮(zhèn)靜藥保持患者安全和舒適是ICUICU治療最基本的環(huán)節(jié)。治療最基本的環(huán)節(jié)。 美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐指南持續(xù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐指南重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時(shí)刻牢記， 我們在搶救生命、治療疾病的過程中，必須同時(shí)注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不

4、感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦，并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。故此，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為靜應(yīng)作為ICUICU內(nèi)病人的常規(guī)治療。內(nèi)病人的常規(guī)治療。ICUICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU監(jiān)護(hù)的重要組成部分所有的危重病患者都有權(quán)利獲得足夠的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療的概念鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療的概念鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療 是特指應(yīng)用藥物手段以消除病人疼是特指應(yīng)用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動，催眠并誘痛，減輕病人焦慮和躁動，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療導(dǎo)順行性遺忘的治療鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛基本目的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛基本目的 解除焦慮、恐懼解除焦慮、恐懼 減

5、輕生理應(yīng)激反應(yīng)減輕生理應(yīng)激反應(yīng) 解除疼痛解除疼痛 使機(jī)械通氣容易進(jìn)行使機(jī)械通氣容易進(jìn)行 完成床邊護(hù)理、診斷與治療完成床邊護(hù)理、診斷與治療 恢復(fù)患者的晝夜生理節(jié)律恢復(fù)患者的晝夜生理節(jié)律鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估 對疼痛程度和意識狀態(tài)的評估是進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)對疼痛程度和意識狀態(tài)的評估是進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)，是合理、恰當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的保證。靜的基礎(chǔ)，是合理、恰當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的保證。 1、疼痛評估、疼痛評估 A語言評分法語言評分法(Verbal rating scale, VRS) B視覺模擬法視覺模擬法(Visual analogue scale, VAS) C面部表情評分法面部表情評分法（Faces Pai

6、n Scale， FPS） E術(shù)后疼痛評分法術(shù)后疼痛評分法(Prince - Henry 評分法) 2、鎮(zhèn)靜躁動評估鎮(zhèn)靜躁動評估 Ramsay評分評分 Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分鎮(zhèn)靜、躁動評分（SAS） 3、譫妄評估、譫妄評估疼痛評估疼痛評估語言評分法語言評分法 按從疼痛最輕到最重的順序按從疼痛最輕到最重的順序以 0分（不痛）至 10 分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度。量化疼痛程度。 疼痛評估疼痛評估視覺模擬法視覺模擬法用一條用一條 10cm 的水平直線，兩端分別的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。定為不痛到最痛。 不痛不痛

7、 疼痛難忍疼痛難忍 0 10 視覺模擬評分法（視覺模擬評分法（VAS） 疼痛評估疼痛評估面部表情評分法面部表情評分法 由由六種面部表情六種面部表情及及 0-10 分（或分（或 0-5 分）分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍面部表情疼痛評分法面部表情疼痛評分法疼痛評估疼痛評估術(shù)后疼痛評分法術(shù)后疼痛評分法 主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量。主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量。 從從 0 分到分到 4 分共分為分共分為 5 級級分值分值描述描述0咳嗽時(shí)無疼痛1咳嗽時(shí)有疼痛2安靜時(shí)無疼痛，深呼吸時(shí)有疼痛3安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受4安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受RamsayRams

8、ay鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng) 是臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)，分為是臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)，分為六級，反映六級，反映三個(gè)層次的清醒狀態(tài)和三個(gè)層次的三個(gè)層次的清醒狀態(tài)和三個(gè)層次的睡眠狀態(tài)睡眠狀態(tài)。被認(rèn)為是最可靠的鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)，。被認(rèn)為是最可靠的鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)，但缺乏特征性的指標(biāo)來區(qū)分不同的鎮(zhèn)靜水平。但缺乏特征性的指標(biāo)來區(qū)分不同的鎮(zhèn)靜水平。分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)描述描述1病人焦慮、躁動不安病人焦慮、躁動不安2病人配合，有定向力、安靜病人配合，有定向力、安靜3病人對指令有反應(yīng)病人對指令有反應(yīng)4嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷5嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反

9、應(yīng)遲鈍嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍6嗜睡，無任何反應(yīng)嗜睡，無任何反應(yīng)RamsayRamsay鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)充分鎮(zhèn)靜充分鎮(zhèn)靜 Ramsay評分3、4級診斷和治療性操作診斷和治療性操作 Ramsay評分5、6級RikerRiker鎮(zhèn)靜、躁動評分鎮(zhèn)靜、躁動評分惡性刺激：惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床 5 秒鐘秒鐘 分值分值描述描述定義定義7危險(xiǎn)危險(xiǎn)躁動躁動拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎6非常非常躁動躁動需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管5躁動躁動 焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜4

10、安靜安靜合作合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡2非常非常鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動 1不能不能喚醒喚醒對惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令譫妄評估譫妄評估ICUICU精神錯亂評估法（精神錯亂評估法（CAMICUCAMICU） 1 1精神狀態(tài)突然改變或起伏不定精神狀態(tài)突然改變或起伏不定2 2注意力散漫注意力散漫3 3思維無序思維無序4 4意識變化程度意識變化程度（過于興奮、嗜睡、昏睡、昏迷）患者有特征1+2，或者+3或4，則診斷為瞻妄 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛理想藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛理想藥物藥物在體內(nèi)藥物在體內(nèi)無積蓄

11、，具無積蓄，具有拮抗劑有拮抗劑有遺忘作用有遺忘作用兼有鎮(zhèn)靜、兼有鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用抗焦慮作用治療簡單、治療簡單、藥供方便、藥供方便、 價(jià)格低廉價(jià)格低廉 作用迅速，作用迅速，且持續(xù)時(shí)間且持續(xù)時(shí)間可預(yù)測可預(yù)測對呼吸、循對呼吸、循環(huán)、消化系環(huán)、消化系統(tǒng)影響小統(tǒng)影響小ICU理想鎮(zhèn)理想鎮(zhèn)靜劑特靜劑特征征鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物1 1 阿片類：嗎啡、芬太尼、阿片類：嗎啡、芬太尼、瑞芬太尼、瑞芬太尼、納諾納諾 酮、杜冷丁、可待因、美沙酮等酮、杜冷丁、可待因、美沙酮等2 2 非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥：曲馬多非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥：曲馬多3 3 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥：對乙酸氨基酚非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥：對乙酸氨基酚 4 4

12、局麻藥物：利多卡因、局麻藥物：利多卡因、布比卡因、羅哌卡布比卡因、羅哌卡 因因鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛痛藥藥物物鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜靜藥藥物物1 1 苯二氮卓類：咪達(dá)唑侖、地西泮、勞拉西泮苯二氮卓類：咪達(dá)唑侖、地西泮、勞拉西泮2 2 丙泊酚丙泊酚3 3 2 2受體激動藥受體激動藥: :右旋美托咪定右旋美托咪定地西泮地西泮 長效，能迅速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，長效，能迅速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，2-3 2-3 分鐘內(nèi)能產(chǎn)分鐘內(nèi)能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，生鎮(zhèn)靜作用，ICUICU中主要用于控制驚厥中主要用于控制驚厥 肌注肌注吸收慢而不規(guī)則，吸收慢而不規(guī)則，20min20min起效起效0.5-1.5h0.5-1.5h達(dá)高峰達(dá)高峰靜脈靜脈給藥給藥1 13m

13、in3min起效，起效，15min15min達(dá)高峰，達(dá)高峰，4 41010天血天血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)。藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)。 使用劑量：使用劑量：鎮(zhèn)靜催眠以鎮(zhèn)靜催眠以10mg10mg開始，按需每隔開始，按需每隔3 34 4小小時(shí)加時(shí)加5 510mg10mg。2424小時(shí)總量以小時(shí)總量以404050mg50mg為限。為限。 重復(fù)給藥可產(chǎn)生蓄積。重復(fù)給藥可產(chǎn)生蓄積。咪達(dá)唑侖（力月西）咪達(dá)唑侖（力月西）特點(diǎn)：特點(diǎn)：消除半衰期短消除半衰期短 1.5-2.5h1.5-2.5h，生物利用度高達(dá)生物利用度高達(dá)90%90%以上以上 , ,適于手術(shù)和適于手術(shù)和ICUICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜水溶性水溶性 局部注射無疼痛，極少產(chǎn)生靜脈炎局

14、部注射無疼痛，極少產(chǎn)生靜脈炎鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用強(qiáng)鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用強(qiáng) 藥效為安定的藥效為安定的3 3倍倍，30-90s30-90s起效起效口服、肌注吸收迅速完全口服、肌注吸收迅速完全，101015min15min起效，起效，303045m45minin達(dá)高峰達(dá)高峰順行性遺忘作用強(qiáng)順行性遺忘作用強(qiáng), ,解除患者痛苦記憶解除患者痛苦記憶易于與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用易于與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用咪達(dá)唑侖（力月西）咪達(dá)唑侖（力月西）副作用副作用年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制用藥后可能血壓下降，脈搏增加用藥后可能血壓下降，脈搏增加使用劑量使用劑量 負(fù)荷量負(fù)荷量 0.03-

15、0.3mg/kg 0.03-0.3mg/kg 觀察觀察2min2min，再間斷，再間斷 給藥至滿意的鎮(zhèn)靜深度給藥至滿意的鎮(zhèn)靜深度 維持量維持量 0.04-0.2mg/kg.h0.04-0.2mg/kg.h ICUICU常用量常用量 先靜注先靜注2-5mg,2-5mg,繼之以繼之以0.05mg/(kg h)0.05mg/(kg h)靜靜 脈滴注維持。脈滴注維持。 使用禁忌使用禁忌 對苯二氮卓過敏的病人、重癥肌無力患者、精神分對苯二氮卓過敏的病人、重癥肌無力患者、精神分裂癥患者、嚴(yán)重抑郁狀態(tài)患者禁用裂癥患者、嚴(yán)重抑郁狀態(tài)患者禁用氟馬西尼氟馬西尼為苯二氮卓類藥物特異性拮抗劑丙泊酚丙泊酚( (異丙酚異

16、丙酚) )作用：作用：1 1、具有具有減少腦血流、降低顱內(nèi)壓減少腦血流、降低顱內(nèi)壓(ICP)(ICP)，降低腦氧代謝率降低腦氧代謝率(CMRO2)(CMRO2)的作用。的作用。2 2、可抑制二氧化碳的通氣反應(yīng)可抑制二氧化碳的通氣反應(yīng), ,表現(xiàn)為潮氣量減少表現(xiàn)為潮氣量減少, ,清醒狀清醒狀態(tài)時(shí)可使態(tài)時(shí)可使呼吸頻率增加，呼吸抑制呼吸頻率增加，呼吸抑制。 3 3、對循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用對循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用, , 可可引起血壓下降引起血壓下降, ,致心肌血液致心肌血液灌注及氧耗量下降灌注及氧耗量下降。4 4、能抑制咽喉反射能抑制咽喉反射, ,有利于插管有利于插管, ,很少發(fā)生喉痙攣。很少發(fā)生喉痙攣。5

17、5、丙泊酚丙泊酚鎮(zhèn)痛作用很微弱鎮(zhèn)痛作用很微弱，因此使用時(shí)通常需要配合使用，因此使用時(shí)通常需要配合使用止痛藥。止痛藥。6 6、丙泊酚具有丙泊酚具有高度脂溶性高度脂溶性。其溶劑為乳化脂肪，提供熱卡。其溶劑為乳化脂肪，提供熱卡1.11.1卡卡/ /毫升，長期或大量應(yīng)用可導(dǎo)致高甘油三酯血癥。毫升，長期或大量應(yīng)用可導(dǎo)致高甘油三酯血癥。7 7、半衰期短，半衰期短，停藥后清醒快停藥后清醒快，利于進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評估。，利于進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評估。丙泊酚（異丙酚）丙泊酚（異丙酚）給藥速度：給藥速度： ，保持病人鎮(zhèn)靜。，保持病人鎮(zhèn)靜。 一般認(rèn)為一般認(rèn)為負(fù)荷量負(fù)荷量在在1 1/ /，維持量維持量在在4 4/ /.h.h以以

18、 下。下。 鎮(zhèn)靜水平易于鎮(zhèn)靜水平易于調(diào)節(jié)，代謝產(chǎn)調(diào)節(jié)，代謝產(chǎn)物無藥理活性，物無藥理活性，停藥后清醒快，停藥后清醒快，質(zhì)量高，不良質(zhì)量高，不良反應(yīng)發(fā)生率低反應(yīng)發(fā)生率低迅速分布（半衰期迅速分布（半衰期2-4分鐘）分鐘）作用短暫（作用短暫（10-15分鐘）分鐘）起效迅速（起效迅速（12分鐘）分鐘）迅速消除（半衰期迅速消除（半衰期30-60分鐘）分鐘）特特點(diǎn)點(diǎn) ICU ICU鎮(zhèn)靜：鎮(zhèn)靜：當(dāng)作為對正在強(qiáng)化監(jiān)護(hù)而接受當(dāng)作為對正在強(qiáng)化監(jiān)護(hù)而接受人工通氣病人的鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)，人工通氣病人的鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)，建議持建議持續(xù)輸注丙泊酚續(xù)輸注丙泊酚。 一般主張小兒禁用異丙酚鎮(zhèn)靜。一般主張小兒禁用異丙酚鎮(zhèn)靜。嗎啡嗎啡阿

19、片類藥物的原型，阿片類藥物的原型，推薦用于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者推薦用于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者。作用：作用： （1 1）對一切疼痛均有效，對持續(xù)性鈍痛效果強(qiáng)。對一切疼痛均有效，對持續(xù)性鈍痛效果強(qiáng)。 （2 2）在鎮(zhèn)痛的同時(shí)有明顯的鎮(zhèn)靜作用。在鎮(zhèn)痛的同時(shí)有明顯的鎮(zhèn)靜作用。 （3 3）抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，過大劑量可導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。性，過大劑量可導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。 （4 4）可抑制咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用?？梢种瓶人灾袠?，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。 （5 5）興奮平滑肌，增加膽道、腸道、輸尿管、支氣管興奮平滑肌，增加膽道、腸道、輸尿管、支氣管平滑

20、肌張力。平滑肌張力。 （6 6）可促進(jìn)內(nèi)源性組織胺釋放而導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張、可促進(jìn)內(nèi)源性組織胺釋放而導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張、血壓下降，腦血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓增高。血壓下降，腦血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓增高。嗎啡嗎啡副作用：副作用： 呼吸抑制：呼吸抑制：在低劑量下的使用下亦會產(chǎn)生呼吸次在低劑量下的使用下亦會產(chǎn)生呼吸次 數(shù)及呼吸深度的改變，主要是嗎啡會影響到腦干數(shù)及呼吸深度的改變，主要是嗎啡會影響到腦干 的呼吸中樞所造成。的呼吸中樞所造成。 耐藥、成癮耐藥、成癮 低血壓：低血壓：嗎啡會造成周邊血管擴(kuò)張嗎啡會造成周邊血管擴(kuò)張 便秘：便秘：大多數(shù)的病患皆會發(fā)生，因嗎啡會降低腸大多數(shù)的病患皆會發(fā)生，因嗎啡會降低腸 胃道的蠕動

21、并影響中樞神經(jīng)的排便反射，因而造胃道的蠕動并影響中樞神經(jīng)的排便反射，因而造 成便秘。成便秘。 排尿困難：排尿困難：主要為嗎啡會抑制排尿反射，尿液潴主要為嗎啡會抑制排尿反射，尿液潴 留。留。 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 皮膚發(fā)癢：皮膚發(fā)癢：嗎啡會使表皮血管擴(kuò)張，皮膚發(fā)紅、嗎啡會使表皮血管擴(kuò)張，皮膚發(fā)紅、 發(fā)癢。可用抗組織胺的藥物來緩解癥狀。發(fā)癢?？捎每菇M織胺的藥物來緩解癥狀。用法用量：用法用量： 持續(xù)給藥持續(xù)給藥 負(fù)荷量負(fù)荷量 0.030.030.2mg/kg 0.2mg/kg 維持量維持量 1 13mg/h3mg/h 間斷用藥間斷用藥 1 12h2h重復(fù)重復(fù)過量可致過量可致急性中毒急性中毒：嗎啡嗎啡

22、 成人中毒量為成人中毒量為60mg60mg， 致死量為致死量為250mg250mg。枸櫞酸芬太尼注射液枸櫞酸芬太尼注射液 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度比嗎啡強(qiáng)（約為嗎啡的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度比嗎啡強(qiáng)（約為嗎啡的60608080倍），但對呼吸倍），但對呼吸的抑制作用弱于嗎啡的抑制作用弱于嗎啡，成癮性較哌替啶輕成癮性較哌替啶輕 。 作用迅速，維持時(shí)間短作用迅速，維持時(shí)間短（靜脈注射（靜脈注射1 1分鐘即起效，分鐘即起效，4 4分鐘分鐘達(dá)高峰，維持達(dá)高峰，維持30306060分鐘），故分鐘），故應(yīng)持續(xù)輸注來獲得穩(wěn)定應(yīng)持續(xù)輸注來獲得穩(wěn)定的效果的效果。 負(fù)荷量負(fù)荷量1 13g/kg 3g/kg 維持量維持量1 13 g/kg .h3

23、g/kg .h瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼是一種新的短效鎮(zhèn)痛藥是一種新的短效鎮(zhèn)痛藥適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：可用于短時(shí)間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用可用于短時(shí)間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用 于肝腎功能不全病人。于肝腎功能不全病人。給藥途徑：給藥途徑：只能用于靜脈給藥，特別適用于輸液泵靜脈只能用于靜脈給藥，特別適用于輸液泵靜脈 持續(xù)滴注持續(xù)滴注給藥速度：給藥速度： 1 1、成人按、成人按0.5-1g/kg.h0.5-1g/kg.h的輸注速率持續(xù)靜滴。的輸注速率持續(xù)靜滴。 2 2、先給予、先給予0.5-1g/kg0.5-1g/kg的初始劑量靜推（時(shí)間應(yīng)大的初始劑量靜推（時(shí)間應(yīng)大于于6060秒），再按秒）

24、，再按0.5-1g/kg.h0.5-1g/kg.h靜滴靜滴 。 納洛酮納洛酮最常用的阿片受體拮抗藥最常用的阿片受體拮抗藥主要用于解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥的急性中毒主要用于解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥的急性中毒, , 呼吸抑呼吸抑制癥狀制癥狀用法：用法：靜脈注射納洛酮靜脈注射納洛酮0.0050.0050.01mg/kg0.01mg/kg、或者、或者成人成人0.4mg0.4mg加入溶劑中靜脈點(diǎn)滴。加入溶劑中靜脈點(diǎn)滴。 ICUICU鎮(zhèn)痛治療推薦意見鎮(zhèn)痛治療推薦意見1 1、持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是ICUICU常用的方法常用的方法，但需，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評估不斷調(diào)整用藥劑量，以達(dá)到滿意鎮(zhèn)根

25、據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評估不斷調(diào)整用藥劑量，以達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛的目的（痛的目的（C C級）。級）。 2 2、局麻藥物聯(lián)合阿片類藥物經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛可作為局麻藥物聯(lián)合阿片類藥物經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛可作為ICUICU術(shù)后術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛方法病人的鎮(zhèn)痛方法，但應(yīng)合理選擇藥物、適時(shí)調(diào)整劑量并，但應(yīng)合理選擇藥物、適時(shí)調(diào)整劑量并加強(qiáng)監(jiān)測（加強(qiáng)監(jiān)測（C C級）。級）。3 3、對血流動力學(xué)穩(wěn)定病人對血流動力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡；，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡； 對血流動力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人對血流動力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太，可考慮選擇芬太 尼或瑞芬太尼（尼或瑞芬太尼（B B級）。級）。 ICUICU鎮(zhèn)痛治療推薦

26、意見鎮(zhèn)痛治療推薦意見4 4、急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼。（急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼。（C C級）。級）。5 5、瑞芬太尼瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時(shí)間鎮(zhèn)痛或持續(xù)是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時(shí)間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人（輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人（C C級）。級）。6 6、對急性躁動病人對急性躁動病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。得快速的鎮(zhèn)靜。 （C C級）級） 7 7、需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚。，可選擇丙泊酚。 （B B級）級） 8 8、短期的鎮(zhèn)靜短期的鎮(zhèn)靜可選用咪

27、唑安定或丙泊酚?？蛇x用咪唑安定或丙泊酚。(A(A級級) )9 9、長期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚，應(yīng)監(jiān)測血甘油三酯水平，長期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚，應(yīng)監(jiān)測血甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱卡計(jì)入營養(yǎng)支持的總熱量中。并將丙泊酚的熱卡計(jì)入營養(yǎng)支持的總熱量中。(C(C級級) ) 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測與護(hù)理鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測與護(hù)理加強(qiáng)宣教加強(qiáng)宣教 重視患者有關(guān)疼痛知識的宣教，告知病人重視患者有關(guān)疼痛知識的宣教，告知病人或其家屬使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑時(shí)，能減少或其家屬使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑時(shí)，能減少病人在機(jī)械通氣時(shí)對呼吸機(jī)的對抗，增加病人在機(jī)械通氣時(shí)對呼吸機(jī)的對抗，增加舒適感，且蘇醒迅速、完全，短期正確劑舒適感，且蘇醒迅速、完全，短

28、期正確劑量使用對呼吸循環(huán)系統(tǒng)無明顯影響，對術(shù)量使用對呼吸循環(huán)系統(tǒng)無明顯影響，對術(shù)后切口的愈合也無影響后切口的愈合也無影響鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測與護(hù)理鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測與護(hù)理 減少刺激，提高減少刺激，提高ICU病人睡眠質(zhì)量病人睡眠質(zhì)量 在在ICU的病人中有的病人中有80%以上的病人有睡眠障以上的病人有睡眠障礙。護(hù)士要采取必要措施提高礙。護(hù)士要采取必要措施提高ICU病人的睡眠病人的睡眠質(zhì)量。營造一個(gè)良好的休息環(huán)境，燈光柔和，質(zhì)量。營造一個(gè)良好的休息環(huán)境，燈光柔和，避免儀器設(shè)備不必要的噪音，做到避免儀器設(shè)備不必要的噪音，做到“三輕三輕”：走路輕、說話輕、操作輕。操作時(shí)，應(yīng)選擇適走路輕、說話輕、操作輕。操作時(shí)，應(yīng)

29、選擇適宜的時(shí)間段，集中進(jìn)行操作。注意觀察和排除宜的時(shí)間段，集中進(jìn)行操作。注意觀察和排除持續(xù)刺激病人的因素，如膀胱充盈、尿管不適、持續(xù)刺激病人的因素，如膀胱充盈、尿管不適、輸液外滲、疼痛等不良刺激輸液外滲、疼痛等不良刺激鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測與護(hù)理鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測與護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測嚴(yán)密監(jiān)測鎮(zhèn)靜類藥物多對心血管及呼吸有抑制鎮(zhèn)靜類藥物多對心血管及呼吸有抑制作用，應(yīng)嚴(yán)格觀察生命體征，尤其呼作用，應(yīng)嚴(yán)格觀察生命體征，尤其呼吸、血壓、瞳孔、神志的變化。每吸、血壓、瞳孔、神志的變化。每3060min記錄記錄1次次鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測與護(hù)理鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測與護(hù)理 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病人在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人病人在

30、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識、表情、瞳孔大小、對光反射及肢的意識、表情、瞳孔大小、對光反射及肢體活動情況。觀察有無頭痛，嘔吐，煩躁體活動情況。觀察有無頭痛，嘔吐，煩躁不安，譫妄，嗜睡，昏迷及呼喚病人姓名不安，譫妄，嗜睡，昏迷及呼喚病人姓名有無反應(yīng)，視物是否清楚。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)有無反應(yīng)，視物是否清楚。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生予以相應(yīng)處理。匯報(bào)醫(yī)生予以相應(yīng)處理。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測與護(hù)理鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測與護(hù)理 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)力月西、嗎啡、異丙酚可產(chǎn)生呼吸抑制作用，力月西、嗎啡、異丙酚可產(chǎn)生呼吸抑制作用，給藥過程中應(yīng)密切觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律、給藥過程中應(yīng)密切觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律、幅度等。定時(shí)查血

31、氣，了解有無缺氧和幅度等。定時(shí)查血?dú)猓私庥袩o缺氧和CO2潴潴留。當(dāng)呼吸頻率留。當(dāng)呼吸頻率10次次/min，胸廓運(yùn)動變淺，胸廓運(yùn)動變淺，SpO2降低，應(yīng)暫停鎮(zhèn)靜劑使用。深度鎮(zhèn)靜患降低，應(yīng)暫停鎮(zhèn)靜劑使用。深度鎮(zhèn)靜患者的呼吸道纖毛運(yùn)動減弱或消失，咳嗽反射抑者的呼吸道纖毛運(yùn)動減弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自潔能力降低，肺部分泌物不能排出，制，肺的自潔能力降低，肺部分泌物不能排出，從而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的機(jī)會，所從而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的機(jī)會，所以護(hù)士要重視保持氣道的通暢，軟枕置于病人以護(hù)士要重視保持氣道的通暢，軟枕置于病人頸肩部，頭稍后仰，加強(qiáng)呼吸道的溫濕化，及頸肩部，頭稍后仰，加強(qiáng)呼

32、吸道的溫濕化，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，聽診雙肺呼吸音，按需時(shí)清除口鼻腔分泌物，聽診雙肺呼吸音，按需吸痰吸痰鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測與護(hù)理鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測與護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜治療對循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為低鎮(zhèn)靜治療對循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為低血壓。藥物注射的速度和劑量是導(dǎo)致低血血壓。藥物注射的速度和劑量是導(dǎo)致低血壓的重要因素。鎮(zhèn)靜治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察壓的重要因素。鎮(zhèn)靜治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的心率、心律、血壓、中心靜脈壓病人的心率、心律、血壓、中心靜脈壓(CVP)，開始給藥時(shí)根據(jù)病人鎮(zhèn)靜效果和血，開始給藥時(shí)根據(jù)病人鎮(zhèn)靜效果和血流動力學(xué)變化調(diào)整給藥速度，適當(dāng)進(jìn)行液流動力學(xué)變化調(diào)整給藥速度，適當(dāng)進(jìn)行液體復(fù)蘇。體

33、復(fù)蘇。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測與護(hù)理鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測與護(hù)理控制好劑量及注射時(shí)間控制好劑量及注射時(shí)間嚴(yán)格按醫(yī)囑給予病人合適的劑量，結(jié)合病嚴(yán)格按醫(yī)囑給予病人合適的劑量，結(jié)合病人的實(shí)際為病人提供個(gè)性化的鎮(zhèn)痛護(hù)理。人的實(shí)際為病人提供個(gè)性化的鎮(zhèn)痛護(hù)理。嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作 應(yīng)用微量泵靜注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥時(shí)，輸液管應(yīng)用微量泵靜注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥時(shí)，輸液管道每日更換道每日更換(三通管、延長管、注射器等三通管、延長管、注射器等)，防止輸液管道連接部位的脫落、栓塞及深防止輸液管道連接部位的脫落、栓塞及深靜脈感染。靜脈感染。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測與護(hù)理鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測與護(hù)理皮膚皮膚鎮(zhèn)靜后患者的自主活動減少，對于體重大、鎮(zhèn)靜后患者的自主活動減少，對于體