瀘州醫(yī)學(xué)院局部解剖課件(頸部)

1、1 概述概述 Summarization 頸部淺層結(jié)構(gòu)頸部淺層結(jié)構(gòu) Superficial structures of the neck 頸筋膜與筋膜間隙頸筋膜與筋膜間隙 Ceivical fascia & fascial spaces 肌三角肌三角 Muscular triangle1第一節(jié) 概述1標志肌標志?。盒狈郊?、胸鎖乳突肌、二腹肌、肩胛舌骨?。盒狈郊?、胸鎖乳突肌、二腹肌、肩胛舌骨肌 一、頸部的分區(qū)一、頸部的分區(qū)111. 環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 Cricoid cartilagen位置位置甲狀軟骨下方甲狀軟骨下方弓平對弓平對C6橫突橫突n意義意義是喉與氣管的分界是喉與氣管的分界 標志

2、標志是咽與食管的分界是咽與食管的分界 標志標志是計數(shù)氣管軟骨環(huán)是計數(shù)氣管軟骨環(huán) 的標志的標志 二、表面解剖二、表面解剖 Surface anatomy12. 鎖骨上大窩鎖骨上大窩 Greater supraclacular fossa （P27、45）u位于鎖骨中位于鎖骨中1/3上方上方u境界境界胸鎖乳突肌后緣胸鎖乳突肌后緣肩胛舌骨肌下腹肩胛舌骨肌下腹鎖骨上緣中鎖骨上緣中1/3 u內(nèi)容內(nèi)容鎖骨下動靜脈鎖骨下動靜脈第第1 1肋肋臂叢臂叢u臨床意義臨床意義可于鎖骨中點上方行可于鎖骨中點上方行 臂叢麻醉阻滯臂叢麻醉阻滯 鎖骨上大窩鎖骨上大窩1為頸叢皮支集中穿出頸筋為頸叢皮支集中穿出頸筋 膜的部位膜的

3、部位位于胸鎖乳突肌后緣中點位于胸鎖乳突肌后緣中點 處處為頸叢皮支麻醉阻滯部位為頸叢皮支麻醉阻滯部位2. 神經(jīng)點神經(jīng)點 Nerve point1. 頸外靜脈頸外靜脈External jugular vein為下頜角至鎖骨中點的連線為下頜角至鎖骨中點的連線是小兒靜脈穿刺的常用靜脈是小兒靜脈穿刺的常用靜脈 三、體表投影三、體表投影13. 胸膜頂與肺尖胸膜頂與肺尖 Cupula of pleura & apex of lung-經(jīng)胸廓上口至經(jīng)胸廓上口至 頸根部頸根部-其最高點位于鎖其最高點位于鎖 骨內(nèi)側(cè)骨內(nèi)側(cè)1/3段上方段上方 23cm11（一）（一）頸闊肌頸闊肌 platysma薄薄, ,移

4、動性大移動性大皮紋橫向，故頸部手皮紋橫向，故頸部手 術(shù)應(yīng)盡量采用橫切口術(shù)應(yīng)盡量采用橫切口二、淺筋膜二、淺筋膜一、皮膚一、皮膚為菲薄的皮肌為菲薄的皮肌起止起止作用作用意義：頸部手術(shù)應(yīng)注意意義：頸部手術(shù)應(yīng)注意 縫合，以免形成瘢痕縫合，以免形成瘢痕頸闊肌頸闊肌11.頸前靜脈頸前靜脈 Anterior jugular v.起自頦下起自頦下V.沿中線兩旁下降沿中線兩旁下降注入頸外或鎖骨下注入頸外或鎖骨下V.在胸骨上間隙內(nèi)有頸靜脈在胸骨上間隙內(nèi)有頸靜脈 弓連接兩側(cè)頸前弓連接兩側(cè)頸前V.2.頸外靜脈頸外靜脈 External jugular vein由由、和和合成合成沿沿表面下降表面下降注入鎖骨下注入鎖骨下

5、V.或靜脈角或靜脈角（二）（二）淺靜脈淺靜脈1（三）（三）皮神經(jīng)皮神經(jīng)1. 頸叢皮支頸叢皮支 枕小神經(jīng)枕小神經(jīng)Lesser occipital n. 耳大神經(jīng)耳大神經(jīng)Great auricular n. 頸橫神經(jīng)頸橫神經(jīng) Transverse nerve of neck鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng) Supraclav- icular nerve2. 面神經(jīng)頸支面神經(jīng)頸支-自腮下緣穿出，向前下入頸闊肌深面，支配該肌自腮下緣穿出，向前下入頸闊肌深面，支配該肌11（一）（一） 淺淺層層封套筋膜封套筋膜 Investing fascia一、頸筋膜一、頸筋膜 cervical fasciau附著附著u形成結(jié)構(gòu)形

6、成結(jié)構(gòu)兩個肌鞘兩個肌鞘胸鎖乳突肌鞘胸鎖乳突肌鞘斜方肌鞘斜方肌鞘兩個腺鞘兩個腺鞘下頜下腺鞘下頜下腺鞘腮腺鞘腮腺鞘兩個間隙兩個間隙胸骨上間隙胸骨上間隙鎖骨上間隙鎖骨上間隙1u位置位置-舌骨下肌群后面舌骨下肌群后面-甲狀腺、氣管頸部及甲狀腺、氣管頸部及 頸動脈鞘前面頸動脈鞘前面u續(xù)連續(xù)連上方：附于舌骨上方：附于舌骨下方：續(xù)纖維心包下方：續(xù)纖維心包兩側(cè)：續(xù)封套筋膜兩側(cè)：續(xù)封套筋膜u形成的結(jié)構(gòu)形成的結(jié)構(gòu)甲狀腺鞘甲狀腺鞘甲狀腺懸韌帶（后述）甲狀腺懸韌帶（后述）2. 中層中層氣管前筋膜氣管前筋膜 Pretracheal fascia （內(nèi)臟筋膜）（內(nèi)臟筋膜）13. 深層深層椎前筋膜椎前筋膜 Preverte

7、bral fascia 位置位置-椎前肌、斜角肌前面椎前肌、斜角肌前面續(xù)連續(xù)連上方：附于顱底上方：附于顱底下方：續(xù)前縱韌帶、胸下方：續(xù)前縱韌帶、胸 內(nèi)筋膜內(nèi)筋膜形成的結(jié)構(gòu)形成的結(jié)構(gòu)腋鞘腋鞘14. 頸動脈鞘頸動脈鞘 Carotid sheathn是由頸筋膜中層包裹下是由頸筋膜中層包裹下 列結(jié)構(gòu)形成的筋膜鞘列結(jié)構(gòu)形成的筋膜鞘頸總動脈、頸內(nèi)動脈頸總動脈、頸內(nèi)動脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 1二、頸筋膜間隙二、頸筋膜間隙1.氣管前間隙氣管前間隙 Pretracheal space位于氣管前筋膜與氣管位于氣管前筋膜與氣管 頸部之間頸部之間該間隙向下通上縱隔該間隙向下通上縱隔2.椎前間隙椎前間隙 P

8、revertebral space 位于椎前筋膜與脊柱頸位于椎前筋膜與脊柱頸 部之間部之間交通及意義交通及意義- -該間隙膿腫向兩側(cè)該間隙膿腫向兩側(cè)頸頸 外側(cè)區(qū)外側(cè)區(qū)腋鞘腋鞘腋窩腋窩- -向前潰破椎前筋膜向前潰破椎前筋膜咽咽 后間隙，向下后間隙，向下后縱隔后縱隔 11一、境界一、境界二、內(nèi)容二、內(nèi)容舌骨下肌群舌骨下肌群甲狀腺與甲狀旁腺甲狀腺與甲狀旁腺氣管頸部氣管頸部食管頸部食管頸部頸前正中線頸前正中線胸鎖乳突肌前緣下份胸鎖乳突肌前緣下份肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹Musculartriangle11.形態(tài)形態(tài)-“H”形；左右側(cè)葉；甲狀腺峽；錐狀葉形；左右側(cè)葉；甲狀腺峽；錐狀葉（一）甲狀腺（一）

9、甲狀腺 Thyroid gland12. 被膜被膜外層外層假被膜假被膜又稱甲狀腺鞘又稱甲狀腺鞘由氣管前筋膜形成由氣管前筋膜形成內(nèi)層內(nèi)層真被膜真被膜又稱纖維囊又稱纖維囊n形成結(jié)構(gòu)形成結(jié)構(gòu)l囊鞘間隙囊鞘間隙位置位置內(nèi)容（甲狀旁腺、疏松結(jié)締組織、血內(nèi)容（甲狀旁腺、疏松結(jié)締組織、血管神經(jīng)）管神經(jīng)）l甲狀腺懸韌帶甲狀腺懸韌帶1形成：由假被膜在峽部后面和側(cè)葉內(nèi)側(cè)增厚形成形成：由假被膜在峽部后面和側(cè)葉內(nèi)側(cè)增厚形成作用：將甲狀腺固定于喉、氣管軟骨上作用：將甲狀腺固定于喉、氣管軟骨上意義：吞咽時，甲狀腺可隨喉上、下移動，借此可判斷頸意義：吞咽時，甲狀腺可隨喉上、下移動，借此可判斷頸 部腫塊是否是甲狀腺腫大部腫塊

10、是否是甲狀腺腫大甲狀腺懸韌帶甲狀腺懸韌帶3. 位置位置n 側(cè)葉側(cè)葉-喉下部與氣管頸部前外側(cè)喉下部與氣管頸部前外側(cè)-上端達甲狀軟骨中部上端達甲狀軟骨中部-下端至第下端至第6氣管軟骨環(huán)氣管軟骨環(huán)n 峽峽-位居第位居第2-4氣氣管軟骨前方管軟骨前方1前面前面( (淺淺深深) )：5 5層層側(cè)葉后內(nèi)側(cè)側(cè)葉后內(nèi)側(cè)-喉與氣管、咽與食管、喉喉與氣管、咽與食管、喉 返神經(jīng)返神經(jīng)側(cè)葉后外側(cè)側(cè)葉后外側(cè)-頸動脈鞘；頸交感干頸動脈鞘；頸交感干【臨床意義】【臨床意義】甲狀腺腫大時，若向后內(nèi)側(cè)壓迫喉與氣管甲狀腺腫大時，若向后內(nèi)側(cè)壓迫喉與氣管呼呼吸困難；吸困難；壓迫咽與食管壓迫咽與食管吞咽困難；壓迫喉返神吞咽困難；壓迫喉返

11、神經(jīng)經(jīng)聲音嘶啞。若向后外側(cè)壓迫頸交感干，可出聲音嘶啞。若向后外側(cè)壓迫頸交感干，可出現(xiàn)現(xiàn)Horner綜合征。綜合征。4.4.毗鄰毗鄰頸交感干頸交感干1起于甲狀頸干起于甲狀頸干其行程彎曲其行程彎曲( (呈橫呈橫S形）形）5.5.甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)甲狀腺上動脈甲狀腺上動脈（1）甲狀腺的動脈）甲狀腺的動脈起于頸外動脈起于頸外動脈伴喉上神經(jīng)外支下行伴喉上神經(jīng)外支下行 至甲狀腺至甲狀腺分支分支喉上動脈喉上動脈-伴喉上神經(jīng)內(nèi)支穿伴喉上神經(jīng)內(nèi)支穿 甲狀舌骨膜入喉甲狀舌骨膜入喉甲狀腺下動脈甲狀腺下動脈1甲狀腺最下動脈甲狀腺最下動脈出現(xiàn)率約出現(xiàn)率約10%起于頭臂干、主動脈弓等起于頭臂干、

12、主動脈弓等沿氣管前面上行至峽部，沿氣管前面上行至峽部， 并與甲狀腺上、下并與甲狀腺上、下動脈吻合動脈吻合（2）喉的神經(jīng)喉的神經(jīng) 喉上神經(jīng)喉上神經(jīng) Superior laryngeal n.為迷走神經(jīng)的分支為迷走神經(jīng)的分支內(nèi)支伴喉上動脈入喉，分布于聲門裂以上的內(nèi)支伴喉上動脈入喉，分布于聲門裂以上的粘膜粘膜外支初與甲狀腺上動脈伴行，至距側(cè)葉上極外支初與甲狀腺上動脈伴行，至距側(cè)葉上極0.51.0cm分開分開, ,支配環(huán)甲肌。支配環(huán)甲肌。1 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) Recurent laryngeal n.為迷走神經(jīng)分支為迷走神經(jīng)分支左、右側(cè)起點高低不同左、右側(cè)起點高低不同在頸部行于氣管食管溝內(nèi)在頸部行于氣

13、管食管溝內(nèi)至咽下縮肌下緣入喉，更至咽下縮肌下緣入喉，更 名為喉下神經(jīng)名為喉下神經(jīng)在側(cè)葉下極附近與甲狀腺下動脈有復(fù)雜的在側(cè)葉下極附近與甲狀腺下動脈有復(fù)雜的交叉關(guān)系（意義？）交叉關(guān)系（意義？）分布分布-運動纖維支配運動纖維支配-感覺纖維分布于感覺纖維分布于1 6.甲狀腺的靜脈甲狀腺的靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺上靜脈-注入頸內(nèi)靜脈注入頸內(nèi)靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺中靜脈-注入頸內(nèi)靜脈注入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈-注入頭臂靜脈注入頭臂靜脈-兩側(cè)甲狀腺下靜兩側(cè)甲狀腺下靜脈常于氣管頸部前脈常于氣管頸部前方吻合成甲狀腺奇方吻合成甲狀腺奇靜脈叢靜脈叢1結(jié)扎甲狀腺上動脈，應(yīng)緊貼側(cè)葉上極結(jié)扎甲狀腺上動脈，應(yīng)緊貼側(cè)

14、葉上極,以免損傷以免損傷喉上神經(jīng)外支，導(dǎo)致聲音低鈍。喉上神經(jīng)外支，導(dǎo)致聲音低鈍。結(jié)扎甲狀腺下動脈，應(yīng)遠離結(jié)扎甲狀腺下動脈，應(yīng)遠離 甲狀腺側(cè)葉下極，以免損傷甲狀腺側(cè)葉下極，以免損傷 喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶啞。喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶啞。注意可能存在的甲狀腺最下注意可能存在的甲狀腺最下 動脈動脈, ,如有則一并結(jié)扎。如有則一并結(jié)扎。應(yīng)仔細結(jié)扎甲狀腺的靜脈，應(yīng)仔細結(jié)扎甲狀腺的靜脈， 尤其是甲狀腺中靜脈尤其是甲狀腺中靜脈, ,并嚴并嚴 格止血。格止血。必須保留甲狀旁腺。必須保留甲狀旁腺。7.甲狀腺切除術(shù)注意事項甲狀腺切除術(shù)注意事項11. 起止起止 2. 毗鄰毗鄰前方前方皮膚皮膚淺筋膜淺筋膜封套筋膜封套筋膜胸

15、骨上間隙及胸骨上間隙及 頸靜脈弓頸靜脈弓舌骨下肌群舌骨下肌群氣管前筋膜氣管前筋膜 （二）氣管頸部（二）氣管頸部 Cervical part of trachea1后方后方-食管食管甲狀腺側(cè)葉甲狀腺側(cè)葉喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)頸動脈鞘頸動脈鞘頸交感干頸交感干兩側(cè)兩側(cè)-在第在第2-4氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽，氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽，峽下方有甲狀腺下靜脈及甲狀腺奇靜脈峽下方有甲狀腺下靜脈及甲狀腺奇靜脈叢等。叢等。食管食管頸交感干頸交感干喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)13. 氣管切開術(shù)注意事項氣管切開術(shù)注意事項頭部要嚴格保持正中位并盡量后仰，使氣頭部要嚴格保持正中位并盡量后仰，使氣管接近體表。管接近體表。低位切開時，注意勿傷低位切開時，注意勿傷及頸靜脈弓、甲狀腺下靜及頸靜脈弓、甲狀腺下靜脈及甲狀腺奇靜脈叢。脈及甲狀腺奇靜