腦出血高血壓

1、腦出血腦出血,高血壓個(gè)案查房高血壓個(gè)案查房 主講人：沈倩倩主講人：沈倩倩 主要內(nèi)容主要內(nèi)容概念及病因01發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)02病情介紹03護(hù)理診斷及護(hù)理診斷04概念概念 腦出血又稱腦溢血，是指非外傷性腦本質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。腦出血又稱腦溢血，是指非外傷性腦本質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。病因病因(1) 高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化：為腦出血最常見(jiàn)的病因，多數(shù)是動(dòng)脈硬化并存情況下發(fā)生。(2)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：主要為先天性動(dòng)脈瘤，少數(shù)是動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤經(jīng)血液漩渦

2、和血壓的沖擊，常使其頂端增大，破裂。(3)腦靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，常較容易出血(4) 其他：腦動(dòng)脈炎、腦底異常血管網(wǎng)癥、血液病、抗凝及溶栓治療、淀粉樣血管病、腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血。(5)此外 ，有人認(rèn)為腦內(nèi)靜脈循環(huán)障礙和靜脈破裂也與腦出血的發(fā)病有關(guān)。糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動(dòng)少腦動(dòng)脈硬化、高血壓血 壓驟升薄弱的腦動(dòng)脈破裂腦血腫腦出血的最主要病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制腦出血的發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的根底上，用力和情緒沖動(dòng)等外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致。高血壓腦內(nèi)動(dòng)脈硬化微動(dòng)脈瘤破裂出血血壓劇烈波動(dòng)血壓進(jìn)一步升高血管痙攣壞死、破裂缺血缺氧高血壓性腦出血

3、的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)多見(jiàn)，主要是供給此區(qū)的豆紋動(dòng)脈從大腦動(dòng)脈直角出發(fā)，在原有病變的根底上，受到壓力較高的血流沖擊后容易導(dǎo)致血管破裂。腦出血發(fā)病機(jī)制：腦出血發(fā)病機(jī)制：高血壓腦血管病變 用力情緒沖動(dòng)臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)多見(jiàn)于多見(jiàn)于5050歲以上有高血壓病史者；歲以上有高血壓病史者；體力活動(dòng)或情緒沖動(dòng)時(shí)發(fā)病多無(wú)前驅(qū)病癥；體力活動(dòng)或情緒沖動(dòng)時(shí)發(fā)病多無(wú)前驅(qū)病癥；起病較急，病癥于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)頂峰；起病較急，病癥于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)頂峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、肢血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、肢體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦病癥。體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦病癥。不同出血部位的臨床表現(xiàn)

4、基底節(jié)區(qū)出血基底節(jié)區(qū)出血腦橋出血腦橋出血小腦出血小腦出血腦室出血腦室出血腦葉出血腦葉出血基底節(jié)區(qū)內(nèi)囊出血基底節(jié)區(qū)內(nèi)囊出血?dú)ず顺鲅繗ず顺鲅?30ml 30ml或丘腦數(shù)毫升出血或丘腦數(shù)毫升出血 對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向偏盲對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向偏盲 輕型雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視輕型雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視失語(yǔ)失語(yǔ) 系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致基底節(jié)區(qū)內(nèi)囊出血基底節(jié)區(qū)內(nèi)囊出血?dú)ず顺鲅_(dá)殼核出血達(dá)30-160ml30-160ml或丘腦較大量出血或丘腦較大量出血 對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲 重型高熱、昏迷、瞳孔改變重型高

5、熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物應(yīng)激性潰瘍嘔吐咖啡色樣物應(yīng)激性潰瘍丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致 腦橋出血腦橋出血腦干出血最常見(jiàn)部位。腦干出血最常見(jiàn)部位。立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于多于4848小時(shí)內(nèi)死亡。小時(shí)內(nèi)死亡。 小腦出血小腦出血輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無(wú)肢體癱瘓常見(jiàn)臨床特點(diǎn)。衡障礙但無(wú)肢體癱瘓常見(jiàn)臨床特點(diǎn)。重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后1

6、2122424小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡血腫壓迫腦干之故。死亡血腫壓迫腦干之故。 腦室出血腦室出血輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無(wú)意識(shí)障礙及局灶病癥。征，多無(wú)意識(shí)障礙及局灶病癥。重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢緩和性小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢緩和性癱瘓而迅速死亡。癱瘓而迅速死亡。腦葉出血腦葉出血頂葉出血最常見(jiàn)。頂葉出血最常見(jiàn)。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液出頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液出血破入珠網(wǎng)膜下腔。血

7、破入珠網(wǎng)膜下腔。偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、偏盲等局灶癥偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、偏盲等局灶癥狀和體征出血腦葉的局灶定位病癥。狀和體征出血腦葉的局灶定位病癥。病例介紹病例介紹 患者陳素華，女，52歲，因“突發(fā)頭痛頭暈伴右側(cè)肢體麻木無(wú)力2小時(shí)于2016-10-23號(hào)入我科治療，急診行頭顱CT檢查見(jiàn)“1.左側(cè)頂葉急性腦出血2.雙側(cè)腦室周圍腔梗缺血灶。入院后初步診斷: 1.左側(cè)頂葉腦出血 2.雙側(cè)腦室堵塞 3.高血壓級(jí)很高危病例介紹病例介紹現(xiàn)病史：患者2小時(shí)前于家中打牌時(shí)突感頭痛頭暈右下肢麻木無(wú)力，不能起立行走，家人發(fā)現(xiàn)后，急送我院就診，入院神清，精神差，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約3.0mm,對(duì)光反射靈

8、敏，無(wú)惡心嘔吐病癥，無(wú)面色蒼白及寒顫，GCS評(píng)分15分，對(duì)答正確，頭顱無(wú)畸形，右下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，活動(dòng)受限，肌力約I級(jí)，右上肢活動(dòng)稍受限，肌力約III級(jí)，左側(cè)上下肢肌力為五級(jí)，活動(dòng)正常。病歷介紹病歷介紹 患者無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、無(wú)手術(shù)、外傷、輸血史。無(wú)吸毒史，無(wú)吸煙、飲酒史 體溫：36.7 脈搏：80次/分 呼吸：19次/分 血壓：185/110mmHg B評(píng)分45分，DVT評(píng)分2分。輔助檢查輔助檢查1. 2016-10-25頭顱CT示：1.左側(cè)頂葉急性腦出血2.雙側(cè)腦室周圍腔梗缺血灶。頭顱CT示：1.左側(cè)頂葉腦出血吸收期2.雙側(cè)基底

9、節(jié)區(qū).胼底體多發(fā)腔梗，缺血灶。診療方案診療方案1.神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)，予特級(jí)護(hù)理，禁食，測(cè)血壓q1H。2.治療方案：降低顱內(nèi)壓：復(fù)方甘露醇150mlq12h快速靜滴。護(hù)胃：奧美拉唑60mg靜脈滴注qd；護(hù)腦：腦蛋白60mg靜脈滴注qd、吡拉西坦100ml靜脈滴，3.積極完善相關(guān)輔助檢查，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，根據(jù)病情及時(shí)復(fù)查頭顱CT，以防顱內(nèi)繼發(fā)出血可能。4.給予患者家屬病情溝通，告知其可能發(fā)生的并發(fā)癥。10-25P1有再出血的可能：與高血壓及外界刺激有關(guān)有再出血的可能：與高血壓及外界刺激有關(guān)目的：患者住院期間無(wú)顱內(nèi)再出血現(xiàn)象。措施：1.親密觀察患者的意識(shí)瞳孔及生命體征變化血壓，如有異常，及

10、時(shí)通知醫(yī)生處理。 2.遵醫(yī)囑給予患者按時(shí)服用降壓藥，保持血壓平穩(wěn)。 3.遵醫(yī)囑給予患者降低顱內(nèi)壓藥物應(yīng)用，并觀察藥物療效 4.保持病室內(nèi)安靜，無(wú)噪音，減少陪客探視，護(hù)理操作集中進(jìn)展，減少不良刺激。評(píng)價(jià):11-07復(fù)查頭顱CT示 左側(cè)頂葉腦出血吸收期10-25p2：生命體征改變：生命體征改變(血壓升高血壓升高)與腦出血顱內(nèi)壓增高有關(guān)與腦出血顱內(nèi)壓增高有關(guān)目的：患者血壓降至未出血前程度措施：1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，按時(shí)巡視病房，觀察患者頭痛有無(wú)加重，血壓有無(wú)升高，并及時(shí)記錄。2.指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，頭部不可劇烈晃動(dòng)。3.指導(dǎo)患者進(jìn)食粗纖維，清淡易消化飲食，防止刺激性食物，保持大便通暢，防止用力

11、排便，必要時(shí)使用緩瀉劑或開(kāi)塞露。4.遵醫(yī)囑使用復(fù)方甘露醇及硝苯地平緩釋片，觀察用藥后反響。5.保持病室環(huán)境安靜舒適，給予患者提供良好的休息環(huán)境，保證睡眠。6.指導(dǎo)患者保持穩(wěn)定的情緒，防止情緒劇烈波動(dòng)。評(píng)價(jià)：10-25、10-30、11-07患者血壓在正常范圍。10-25p3有肢體活動(dòng)障礙有肢體活動(dòng)障礙 與腦出血致右側(cè)肢體肌力減弱有關(guān)與腦出血致右側(cè)肢體肌力減弱有關(guān)目的：患者患肢肌力逐漸增強(qiáng)措施:1.準(zhǔn)確評(píng)估患者患肢的活動(dòng)才能。2.將患者置于功能位，并教會(huì)患者家屬幫助患者進(jìn)展鍛煉的方法，并及時(shí)協(xié)助和催促患者進(jìn)展功能鍛煉，按摩應(yīng)以輕柔緩慢的手法進(jìn)展。3.鼓勵(lì)患者進(jìn)展積極鍛煉患肢。4.鼓勵(lì)患者進(jìn)展生活

12、自理活動(dòng)，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要。評(píng)價(jià)：10-28、10-31、11-07患者四肢肌力正常，為五級(jí)，并可以做好生活護(hù)理10-25p4自理才能缺陷自理才能缺陷-與腦出血致右側(cè)肢體肌力減弱有關(guān)與腦出血致右側(cè)肢體肌力減弱有關(guān)目的：患者住院期間生活所需得到滿足措施：1.按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者日常所需，并給予幫助，鼓勵(lì)患者表達(dá)需要。2.將患者經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以便患者隨時(shí)取用。3.床頭鈴放在患者的手邊，聽(tīng)到鈴聲及時(shí)到患者床旁。4.恢復(fù)期鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成生活自理需要，以增進(jìn)患者自我照顧的才能和信心，進(jìn)步生存質(zhì)量。5.患者臥床休息期間，保持床單位清潔平整，協(xié)助患者床上大小便，做好便后護(hù)

13、理。評(píng)價(jià)：10-29、11-05患者住院期間生活所需得到滿足。B評(píng)分為100分10-25p5知識(shí)缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)及用藥知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)及用藥知識(shí)目的：患者及家屬理解疾病的相關(guān)知識(shí)措施：1.向患者及家屬講解疾病的發(fā)生原因，治療要點(diǎn)及配合。2.向患者及家屬講解藥物的作用及用法，親密觀察用藥后的反響。3.向患者講解絕對(duì)臥床休息的重要性，并獲得患者的配合。4.指導(dǎo)患者在床上進(jìn)展肢體的主動(dòng)與被動(dòng)鍛煉的重要性，預(yù)防下肢靜脈血栓及關(guān)節(jié)僵硬。5.向患者及家屬講解飲食的注意要點(diǎn)及保持大便通暢的必要性。.6.告知患者及家屬防止情緒沖動(dòng)，保持良好，樂(lè)觀的情緒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。評(píng)價(jià)：10-

14、26、10-30、11-05患者及家屬理解疾病的相關(guān)知識(shí)及預(yù)防疾病的病因。10-25p5預(yù)感性悲哀預(yù)感性悲哀 與患者突然發(fā)病擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)與患者突然發(fā)病擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)目的：患者以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病措施：1.對(duì)患者表示理解，態(tài)度溫和，尊重患者，與患者溝通時(shí)語(yǔ)言積極向上，給予患者信心。2.按時(shí)巡視患者，及時(shí)為患者解決日常生活所需，鼓勵(lì)患者做一些力所能及的事情，增強(qiáng)患者的自信心。3.指導(dǎo)患者家屬以積極樂(lè)觀的態(tài)度與患者溝通，表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心和保護(hù)。4.向患者介紹成功的病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)待患者態(tài)度認(rèn)真仔細(xì)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加信心。評(píng)價(jià)：10-25、10-30、11-06患者可以

15、積極的面對(duì)疾病。10-25p6睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂 與焦慮，環(huán)境改變有關(guān)與焦慮，環(huán)境改變有關(guān)目的：患者睡眠質(zhì)量得到進(jìn)步措施：1.給予患者提供良好的休息環(huán)境，保持病室安靜，舒適，2.護(hù)理操作集中進(jìn)展，減少不良刺激。3.做好睡前宣教，睡前不宜喝濃茶，宜喝熱牛奶，聽(tīng)輕音樂(lè)，保持情緒穩(wěn)定，使大腦放松，促進(jìn)睡眠。4.囑其患者白天減少睡眠時(shí)間，患者家屬多與患者溝通，護(hù)士?jī)A聽(tīng)患者的需求，滿足其合理的要求。5.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜催眠藥物應(yīng)用。評(píng)價(jià)：患者夜間睡眠質(zhì)量得到進(jìn)步 10-25p7有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和便秘的可能：與長(zhǎng)期臥床及飲食形態(tài)改變有關(guān)有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和便秘的可能：與長(zhǎng)期臥床及飲食形態(tài)改變有關(guān)目的：患者

16、營(yíng)養(yǎng)狀況好，無(wú)便秘措施:1.應(yīng)合理給予膳食，選擇易消化吸收，營(yíng)養(yǎng)豐富的食物.2.應(yīng)少食多餐，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)展選擇食物，合理的營(yíng)養(yǎng)對(duì)腦組織的恢復(fù)有著重要意義。3.患者臥床期間，進(jìn)食少，腸蠕動(dòng)減弱，大便枯燥，遵醫(yī)囑使用緩瀉劑口服，以增加腸蠕動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露，防止因排便引起負(fù)壓增高，進(jìn)而顱內(nèi)壓增高引起再次出血。評(píng)價(jià)：10-27、10-31、11-06患者住院期間營(yíng)養(yǎng)狀況良好，偶有便秘。 10-25p7潛在并發(fā)癥：癲癇潛在并發(fā)癥：癲癇 目的：住院期未發(fā)生癲癇措施：1.遵醫(yī)囑給予患者丙戊酸鈉口服。2.遵醫(yī)囑給予患者苯妥英鈉q12h肌注。3.防止患者突然發(fā)作時(shí)墜床，保持床檔一直豎起。4.患者24h有專人陪護(hù)。5.親密觀察患者的神志，發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，進(jìn)展處理。評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生癲癇10-25P8有下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)有下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)- 與長(zhǎng)期臥床有感與長(zhǎng)期臥床有感目的：患者無(wú)下肢靜脈血栓形成措施：1.親密觀察患者下肢皮膚溫度，色澤，如出現(xiàn)皮溫升高，肢體腫脹疼痛，應(yīng)立即通知醫(yī)