第23章脊柱、四肢手術(shù)的麻醉

1、第23章脊柱、四肢手術(shù)的麻醉 脊柱、四肢手術(shù)的麻醉 Self-Portrait, by Frida Kahlo 一 脊柱、四肢手術(shù)麻醉特點(diǎn) 1 年齡分布：從嬰幼兒至老年 2 麻醉方式：以部位麻醉為主 3 注意術(shù)中體位對病人肢體功能的影響 4 脊柱、四肢手術(shù)失血量較多，應(yīng)考慮采用控制性低血壓、術(shù)中自體血回收等技術(shù) 5 易發(fā)生深靜脈血栓、脂肪栓塞和肺栓塞等，要求能正確使用抗凝藥 6 術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛 二麻醉前病情評估和準(zhǔn)備 1 高齡病人 常伴有重要器官功能低下，特別是常合并高血壓，所以術(shù)前對血壓的控制和術(shù)中對血壓的調(diào)控尤為重要。 2 冠心病患者 （1）并發(fā)心肌梗塞，擇期手術(shù)應(yīng)推遲； （2）對不穩(wěn)定性

2、心絞痛者，建議術(shù)前作進(jìn)一步的檢查和治療； （3）術(shù)中應(yīng)用擴(kuò)冠脈藥和控制心率的藥物 3 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者 常引起頸椎與顳頜關(guān)節(jié)病變； 圍術(shù)期需要給皮質(zhì)激素。 4 創(chuàng)傷病人的處理 患者常常為飽胃； 對頸椎損傷者需謹(jǐn)慎處理； 注意維持循環(huán)的穩(wěn)定。 5 麻醉前應(yīng)全面的了解病史 6 術(shù)前評估應(yīng)特別注意與麻醉操作有關(guān)的體征 三 麻醉選擇 脊柱、四肢手術(shù)大部分可在部位麻醉下進(jìn)行。有禁忌癥者應(yīng)選用全麻。 1 上肢和肩關(guān)節(jié)手術(shù)： 臂叢（單次或連續(xù)） 高位硬膜外阻滯 2 下肢和髖關(guān)節(jié)手術(shù)： 腰麻 低位硬膜外阻滯 四 四肢手術(shù)的麻醉 （一）上肢 和肩部手術(shù)的麻醉 1 肩部手術(shù)的麻醉處理 A 麻醉選擇： 臂叢（肌間

3、溝或鎖骨下入路） 臂叢+基礎(chǔ)麻醉 清醒鎮(zhèn)靜 consiciousness sedation 超前鎮(zhèn)痛 preempitive analgesia 靜吸復(fù)合全身麻醉 B 術(shù)中注意事項(xiàng) 1）體位移動對臂叢神經(jīng)的牽拉和損 傷 （2）保護(hù)好眼和耳 （3） 保持呼吸道的通暢 （4）維持循環(huán)穩(wěn)定，防止氣栓 （5）同側(cè)膈神經(jīng)麻痹對呼吸功能的影響 2 肘部手術(shù)的麻醉處理 3 手腕部小手術(shù)的麻醉 A 麻醉選擇 臂叢（腋路） 局部靜脈麻醉 臂叢+尺神經(jīng)阻滯 B 術(shù)中注意事項(xiàng) （1）在使用局部靜脈麻醉時應(yīng)防止局麻藥中毒 （2）正確使用止血帶 （二）下肢手術(shù)的麻醉 1 髖關(guān)節(jié)手術(shù)麻醉 A 麻醉方式 腰麻 低位硬膜外麻

4、醉 硬膜外麻醉+全身麻醉 B 術(shù)中注意事項(xiàng) （1）防止大出血 （2）體位對肢體神經(jīng)的壓迫損傷 （3）防止深靜脈血栓的形成 2 股骨、 膝關(guān)節(jié)、脛腓骨和足部手術(shù)的麻醉 A 麻醉方式 （1）以腰麻為主 （2）低位硬膜外麻醉 （3）全身麻醉 （4）下肢神經(jīng)阻滯 B 術(shù)中注意事項(xiàng) （1）使用止血帶對病人的影響； 正確記錄其壓力 使用時間 并發(fā)癥 （2）防止脂肪栓塞和深靜脈血栓形成； （3）維持循環(huán)穩(wěn)定。 （三）斷肢（指）再植手術(shù)的麻醉 1 斷肢（指）再植手術(shù)病人麻醉特點(diǎn) （1）術(shù)前要補(bǔ)足血容量； （2）術(shù)前良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛； （3） 要求麻醉止痛完善，肌松良好，手術(shù)野絕對平靜； （4） 肝素的使用： 局部 全身（1mg/kg ） （5）防止周圍血管痙攣： 患肢保溫 盡量使用部位麻醉 靜滴活血化淤藥物 （6）維持良好的血液灌注，適當(dāng)?shù)难?