腎動脈栓塞介入術后護理

1、腎動脈栓塞介入術后護理時間：2014-02-27地點：辦公室主持人：祁麗坤主講人：陳敏琪參加人員：參與率% （應到人數(shù)人；實到人數(shù)人）閱后簽名：腎動脈栓塞術主要用于腎腫瘤確診后根治性切除的術前準備。腎動脈栓塞術，是指經(jīng)皮股動脈穿刺，使用帶有不同彎曲度的動脈導管，選擇性插入腎動脈 內，而后注射造影劑，證實已插人腎動脈內，再注射某些栓塞材料，如自身血塊、肌肉、脂肪或 醫(yī)用明膠海綿等可吸收性材料，也有采用不能被組織所吸收的材料如氰丙烯酸鹽、液性硅橡膠、 鋇劑、鋼圈等作暫時性或永久性動脈栓塞，以閉塞腎動脈，終止腎臟血運。應用于泌尿外科主要 的適應證,是某些腎臟血管畸形、腎腫瘤或腎出血（如不明原因的大出

2、血或嚴重腎挫裂傷）等疾病。 尤其是對腎腫瘤，可作為一種良好的術前準備或者對于不宜手術的，晚期腎腫瘤的姑息性治療。（一）腎動脈栓塞術后護理，主要觀察動脈栓塞術后的并發(fā)癥1. 觀察腹股溝穿刺部位出血或血腫防止穿刺部位出血及血腫，需靜臥 2天，局部沙袋壓迫24一 48小時。2. 觀察有無股動脈痙孿或血栓形成定時觀察穿刺側下肢皮膚溫度、顏色、感覺等，尤應注意足背動脈搏動情況，兩側對比。如 足背動脈搏動減弱或消失，皮膚溫度低可能為股動脈痙攣或血栓形成，應通知醫(yī)生，以求及時處 理。為了預防股動脈痙攣或血栓形成，術后常規(guī)使用低分子右旋糖配以及擴血管藥，連續(xù)2 一 3、 I I :.XjjT 嚴天。3. 記錄

3、24小時尿量并測比重，注意有無急性腎功能衰竭如發(fā)現(xiàn)少尿或無尿，及時與醫(yī)生聯(lián)系，早期處理。4. 注意穿刺部位有無假性動脈瘤（即有無搏動性腫塊）的形成。（二）腎動脈栓塞術后護理1、病情觀察囑絕對臥床休息，觀察病人尿量、血尿改善情況，并定期觀察血紅蛋白及紅細胞比容，糾正 貧血，由于行腎動脈栓塞后腎局部組織缺血可能引起短期內血壓輕度升高，一般僅需繼續(xù)觀察， 并無需特殊處理。觀察患者生命體征有無異常。穿刺部位感染會出現(xiàn)體溫異常升高，應要密切觀 察體溫，高度注意與組織壞死吸收引起的發(fā)熱原因，術后可能因腫瘤的液化，而使腫瘤局部及腎組織產(chǎn)生無菌性壞死，觀察腎區(qū)有無觸痛及全身中毒癥狀。因此要密切觀察病人全身情況

4、及體溫的變化。2、穿刺側下肢護理穿刺側肢體伸直并制動，術后協(xié)助醫(yī)生對穿刺部位進行壓迫止血，腹股溝穿刺點加壓包扎24h，前6h用1KG沙袋壓迫，注意觀察穿刺點有無滲血滲液、血腫，注意術側肢體皮膚溫度、感覺、足趾運動、顏色及足背動脈搏動情況。如出現(xiàn)肢體麻木、皮膚溫度降低、色澤發(fā)白、足背動脈搏動減弱等表現(xiàn)，則可能包扎時壓力過大導致肢體循環(huán)不良，需及時通知醫(yī)生進行處理。3、引流管護理介入栓塞術后尿色逐漸轉清是栓塞治療成功的標志。術后4h小時內尤其需注意觀察尿色變化，觀察尿管、腎造痿管引流液顏色是否較栓塞前變淡， 必要時留取尿液送檢。導尿管保持通暢， 定期以生理鹽水膀胱沖洗，防止陳舊性血塊阻塞尿管，病人

5、每日尿量需保持在2000ml以上。4、栓塞后綜合征處理栓塞后綜合征的主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腎區(qū)脹痛、惡心嘔吐、乏力等，癥狀發(fā)生多與腎動脈栓塞 后腎實質缺血有關，可酌情進行對癥處理，發(fā)熱在38.5攝氏度以下者，多為栓塞后組織壞死導致 的吸收熱，一般無需特殊處理，體溫高于38.5攝氏度以上者，可給予物理降溫或口服解熱鎮(zhèn)痛藥 退熱，術后出現(xiàn)腎區(qū)疼痛者，按疼痛分級評估分值，小于5分無需特殊處理，大于5分者可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛類藥物注射。5、密切觀察病人有無頭痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、惡心、嘔吐及腹疼等情況，以便早期發(fā)現(xiàn)因栓塞材料逆流造成的遠端血管栓塞。&準確記錄出入量，特別是24小時尿量及尿比重，密切觀察有無腎功能衰竭情況的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)少尿或無尿，應及早與醫(yī)生聯(lián)系，似便早期處理。7、 與患者及患者家屬溝通告知其手術結束，詢問其感受并向其與家屬交代有關注意事項（如患者 臥床24h，穿刺部位壓沙袋，該側肢體平伸觀察穿刺部位有無出血、滲血，術側肢體的感覺，如有異常應及時告知醫(yī)生8、病情允許可多飲水，促進造影劑的排泄，如是腎外傷者應囑臥床休息，觀察其排尿情況，排尿