老年缺血性腸病診治中國專家建議(2010)

1、蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿薆肁芅蒞蚅膄蒁蚃蚄袃芄蕿蚄肆葿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆蝕肂膃薂蠆膄荿蒈螈襖膁莄螈羆莇螞螇腿膀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚅螂裊蒂薁袂羇芅蕆袁肀蒀莃袀節(jié)芃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿蒞袆羈膂蚄羅肀莈薀羄膃膁蒆羃袂莆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿薆肁芅蒞蚅膄蒁蚃蚄袃芄蕿蚄肆葿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆蝕肂膃薂蠆膄荿蒈螈襖膁莄螈羆莇螞螇腿膀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚅螂裊蒂薁袂羇芅蕆袁肀蒀莃袀節(jié)芃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿蒞袆羈膂蚄羅肀莈薀羄膃膁蒆羃袂莆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿薆肁芅蒞蚅膄蒁蚃蚄袃芄蕿蚄肆葿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀

2、蚆蝕肂膃薂蠆膄荿蒈螈襖膁莄螈羆莇螞螇腿膀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚅螂裊蒂薁袂羇芅蕆袁肀蒀莃袀節(jié)芃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿蒞袆羈膂蚄羅肀莈薀羄膃膁蒆羃袂莆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿薆肁芅蒞蚅膄蒁蚃蚄袃芄蕿蚄肆葿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆蝕肂膃薂蠆膄荿蒈螈襖膁莄螈羆莇螞螇腿膀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚅螂裊蒂薁袂羇芅蕆袁肀蒀莃袀節(jié)芃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿蒞袆羈膂蚄羅肀莈薀羄膃膁蒆羃袂莆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿薆肁芅蒞蚅膄蒁蚃蚄袃芄蕿蚄肆葿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆蝕肂膃薂蠆膄荿蒈螈襖膁莄螈羆莇螞螇腿膀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚅螂裊蒂薁袂羇芅

3、蕆袁肀蒀莃袀節(jié)芃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿蒞袆羈膂蚄羅肀莈薀羄膃膁蒆羃袂莆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿薆肁芅蒞蚅膄蒁蚃蚄袃芄蕿蚄肆葿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆蝕肂膃薂蠆膄荿蒈螈襖膁莄螈羆莇螞螇腿膀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚅螂裊蒂薁袂羇芅蕆袁肀蒀莃袀節(jié)芃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿蒞袆羈膂蚄羅肀莈薀羄膃膁蒆羃袂莆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿薆肁芅蒞蚅膄蒁蚃蚄袃芄蕿蚄肆葿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆蝕肂膃薂蠆膄荿蒈螈襖膁莄螈羆莇螞螇腿膀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚅螂裊蒂薁袂羇芅蕆袁肀蒀莃袀節(jié)芃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿蒞袆羈膂蚄羅肀莈薀羄膃膁蒆羃袂莆蒂羂肅艿

4、螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿薆肁芅蒞蚅膄蒁蚃蚄袃芄蕿蚄肆葿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆蝕肂膃薂蠆膄荿蒈螈襖膁莄螈羆莇螞螇腿膀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚅螂裊蒂薁袂羇芅蕆袁肀蒀莃袀節(jié)芃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿蒞袆羈膂蚄羅肀莈薀羄膃膁蒆羃袂莆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿薆肁芅蒞蚅膄蒁蚃蚄袃芄蕿蚄肆葿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆蝕肂膃薂蠆膄荿蒈螈襖膁莄螈羆莇螞螇腿膀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚅螂裊蒂薁袂羇芅蕆袁肀蒀莃袀節(jié)芃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿蒞袆羈膂蚄羅肀莈薀羄膃膁蒆羃袂莆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿薆肁芅蒞蚅膄蒁蚃蚄袃芄蕿蚄肆葿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆蝕肂膃

5、薂蠆膄荿蒈螈襖膁莄螈羆莇螞螇腿膀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚅螂裊蒂薁袂羇芅蕆袁肀蒀莃袀節(jié)芃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿蒞袆羈膂蚄羅肀莈薀羄膃膁蒆羃袂莆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿薆肁芅蒞蚅膄蒁蚃蚄袃芄蕿蚄肆葿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆蝕肂膃薂蠆膄荿蒈螈襖膁莄螈羆莇螞螇腿膀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚅螂裊蒂薁袂羇芅蕆袁肀蒀莃袀節(jié)芃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿蒞袆羈膂蚄羅肀莈薀羄膃膁蒆羃袂莆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿薆肁芅蒞蚅膄蒁蚃蚄袃芄蕿蚄肆葿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆蝕肂膃薂蠆膄荿蒈螈襖膁莄螈羆莇螞螇腿膀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚅螂裊蒂薁袂羇芅蕆袁肀蒀

6、莃袀節(jié)芃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿蒞袆羈膂蚄羅肀莈薀羄膃膁蒆羃袂莆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿薆肁芅蒞蚅膄蒁蚃蚄袃芄蕿蚄肆葿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆蝕肂膃薂蠆膄荿蒈螈襖膁莄螈羆莇螞螇腿膀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚅螂裊蒂薁袂羇芅蕆袁肀蒀莃袀節(jié)芃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿蒞袆羈膂蚄羅肀莈薀羄膃膁蒆羃袂莆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿薆肁芅蒞蚅膄蒁蚃蚄袃芄蕿蚄肆葿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆蝕肂膃薂蠆膄荿蒈螈襖膁莄螈羆莇螞螇腿膀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚅螂裊蒂薁袂羇芅蕆袁肀蒀莃袀節(jié)芃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿蒞袆羈膂蚄羅肀莈薀羄膃膁蒆羃袂莆蒂羂肅艿螁羈膇蒄

7、蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿薆肁芅蒞蚅膄蒁蚃蚄袃芄蕿蚄肆葿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆蝕肂膃薂蠆膄荿蒈螈襖膁莄螈羆莇螞螇腿膀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚅螂裊蒂薁袂羇芅蕆袁肀蒀莃袀節(jié)芃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿蒞袆羈膂蚄羅肀莈薀羄膃膁蒆羃袂莆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿薆肁芅蒞蚅膄蒁蚃蚄袃芄蕿蚄肆葿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆蝕肂膃薂蠆膄荿蒈螈襖膁莄螈羆莇螞螇腿膀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚅螂裊蒂薁袂羇芅蕆袁肀蒀莃袀節(jié)芃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿蒞袆羈膂蚄羅肀莈薀羄膃膁蒆羃袂莆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿薆肁芅蒞蚅膄蒁蚃蚄袃芄蕿蚄肆葿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆蝕肂膃薂蠆膄荿

8、蒈螈襖膁莄螈羆莇螞螇腿膀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚅螂裊蒂薁袂羇芅蕆袁肀蒀莃袀節(jié)芃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿蒞袆羈膂蚄羅肀莈薀羄膃膁蒆羃袂莆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿薆肁芅蒞蚅膄蒁蚃蚄袃芄蕿蚄肆葿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆蝕肂膃薂蠆膄荿蒈螈襖膁莄螈羆莇螞螇腿膀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚅螂裊蒂薁袂羇芅蕆袁肀蒀莃袀節(jié)芃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿蒞袆羈膂蚄羅肀莈薀羄膃膁蒆羃袂莆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿薆肁芅蒞蚅膄蒁蚃蚄袃芄蕿蚄肆葿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆蝕肂膃薂蠆膄荿蒈螈襖膁莄螈羆莇螞螇腿膀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚅螂裊蒂薁袂羇芅蕆袁肀蒀莃袀節(jié)芃

9、螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿蒞袆羈膂蚄羅肀莈薀羄膃膁蒆羃袂莆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿薆肁芅蒞蚅膄蒁蚃蚄袃芄蕿蚄肆葿薅蚃膈螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕

10、羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄

11、螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈

12、肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊

13、袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿

14、膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄

15、羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈

16、螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂

17、肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇

18、袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖

19、肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈

20、羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂

21、螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆

22、肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻

23、袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅

24、肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂

25、羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆

26、蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀

27、羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅

28、襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆

29、肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃

30、罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇

31、膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖

32、羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿

33、裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃

34、肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇

35、袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻

36、膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆

37、羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃

38、螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇

39、聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁

40、袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅

41、膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕

42、羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄

43、螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁芇薄螆膀荿蝿膅腿薁薂肁膈蚄袈羇膈莃蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋襖羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆節(jié)蚅蚅膄節(jié)莄薈

44、肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莇蒃螀羃莇薅薃罿莆蒞蝿裊蒞蕆蟻膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁聿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肄蚃薇膂肄莃螃肈肅蒅薆羄膂薇螁袀膁 老年缺血性腸病診治中國專家建議(2010) 專家建議老年人缺血性腸病診治中國專家建議（2011） 缺血性腸病診治中國專家建議（2010）寫作組中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會中華老年醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會作者單位：100853 解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)科通信作者：李小鷹，Email: lixy 缺血性腸病分為急性腸系膜缺血（acute mesenteric ischemia，AMI）、慢性腸系膜缺血（chronic mesenteric ischem

45、ia，CMI）和缺血性結(jié)腸炎(ischemic colitis，IC)。本建議擬通過介紹缺血性腸病的臨床特點、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則，為臨床診斷和防治提供依據(jù),本建議不包括門靜脈高壓所致腸系膜靜脈血栓形成引起的腸缺血。流行病學(xué)一、患病率隨著人口老齡化, 動脈硬化相關(guān)疾病發(fā)病率增加, 缺血性腸病的患病率也有所增加，但目前缺乏缺血性腸病患病率的大宗流行病學(xué)確切資料。國外研究表明，急診監(jiān)護(hù)病房每1000例患者中就有1例患有AMI；我國缺血性結(jié)腸炎發(fā)病總?cè)藬?shù)的90%為老年患者（60歲）。二、危險因素靜息狀態(tài)下胃腸道動脈血流量占心排血量的10，而運動或進(jìn)餐后消化道血流量變化較大。引起本病的主要病理基礎(chǔ)是局部

46、血管病變、血流量不足或血液的高凝狀態(tài)。危險因素主要有：心力衰竭、心律失常、心房顫動、各種原因所致的休克、動脈血栓形成、機(jī)械性腸梗阻等。醫(yī)源性因素如動脈瘤切除術(shù)、主動脈手術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)、腸切除術(shù)、腸鏡、鋇灌腸、婦科手術(shù)等；藥物因素如可卡因、達(dá)那唑、地高辛、雌激素、苯異丙胺、利尿劑、非甾體抗炎藥等，均可導(dǎo)致老年缺血性腸病發(fā)生三、預(yù)后缺血性腸病常無特有的臨床表現(xiàn), 誤診、漏診率較高，因此早期癥狀和體征特別重要。對于年齡大于70歲，延遲診斷超過24 h，伴休克、酸中毒的患者，預(yù)后差。國外報告急性腸系膜的90 d、1年和3年累積生存率分別為59%、43%和32%。875.64321。 缺血性結(jié)腸炎輕

47、癥多為一過性, 通常在13個月內(nèi)恢復(fù)并不留后遺癥。重癥患者經(jīng)積極處理,約半數(shù)可在2448 h內(nèi)緩解, 12周病變愈合,嚴(yán)重者37個月愈合。少數(shù)患者發(fā)生不可逆損害，如急性期快速發(fā)展為腸壞疽,甚至腹膜炎或廣泛中毒性結(jié)腸炎，或潰瘍延遲不愈進(jìn)入慢性期,導(dǎo)致腸管嚴(yán)重狹窄,均需手術(shù)治療。 臨床特點一、臨床表現(xiàn)1 AMI：AMI的三聯(lián)征：劇烈上腹痛或臍周痛而無相應(yīng)的體征, 器質(zhì)性心臟病合并心房顫動, 胃腸道排空障礙10。AMI常以突發(fā)劇烈腹痛, 伴頻繁嘔吐和腹瀉為主要癥狀，約75%患者大便潛血陽性，15%患者可伴血便；部分患者可出現(xiàn)腸梗阻；部分重癥患者可出現(xiàn)潰瘍及穿孔11 9。本病起病急，早期無特異表現(xiàn)，病

48、死率高。80%腸系膜動脈阻塞是由動脈粥樣硬化和風(fēng)濕性心臟病引起的,其次是血管造影后動脈粥樣硬化斑塊脫落所致，該病不同類型具有各自臨床特點12。2 CMI：典型癥狀為餐后腹痛、畏食和體質(zhì)量減輕。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的與進(jìn)食有關(guān)的腹痛，腹痛可為持續(xù)性鈍痛, 程度不一, 定位不明確, 以臍周或左下腹多見(與缺血的腸段有關(guān))，多發(fā)生于餐后1530 min,12 h達(dá)高峰，隨后腹痛逐漸減輕，蹲坐位或臥位可使部分患者腹痛緩解13。3 CI：典型癥狀為腹痛，多位于左下腹，為突發(fā)性絞痛，輕重不一，進(jìn)食后加重。腹痛時多伴便意,部分患者可在24 h內(nèi)排出與糞便相混合的鮮紅色或暗紅色血便。其他癥狀有厭食、惡心、嘔吐、

49、低熱等。體檢可發(fā)現(xiàn)腹部輕中度壓痛、低熱、心率加快14。發(fā)生腸梗死時可有腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音逐漸減弱甚至消失等腹膜炎的體征。二、實驗室及輔助檢查1實驗室檢查：外周血白細(xì)胞增高，常超過10×10/L。大便潛血常陽性。血清肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、堿性磷酸酶(ALP)也可增高。但血清酶和生化指標(biāo)的測定對急性腸缺血診斷缺乏特異性159。有報道提出D-二聚體升高對本病診斷有一定意義, 但其升高程16度與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系仍需進(jìn)一步研究。2腹部X線檢查：腹部X線檢查是急性缺血性腸病最基本的檢查。最典型征象是指壓痕征, 為增厚的腸壁黏膜下水腫所致。部分患者因腸痙攣致腸腔

50、內(nèi)氣體減少，部分患者因腸梗阻范圍較廣致腸腔內(nèi)充滿氣體。鋇灌腸檢查可見受累腸段痙攣、激惹；病變發(fā)展后期，可由于黏膜下水腫、皺襞增厚等原因致使腸管僵硬似柵欄樣；同時，腸腔內(nèi)鋇劑充盈形成特征 性的指壓痕或扇形邊緣16。潰瘍形成后，可見黏膜粗糙，呈齒狀缺損。鋇劑檢查可能加重腸缺血甚至引起腸穿孔，腹膜刺激征陽性患者禁忌鋇劑檢查。3超聲檢查：為無創(chuàng)性影像學(xué)檢查，操作簡便，迅速而有效。B型超聲能顯示腹腔動脈、腸系膜上動脈、腸系膜下動脈和腸系膜上靜脈的狹窄和閉塞；脈沖多普勒超聲能測定血流速度，對血管狹窄有較高的診斷價值。超聲檢查其他征象有：腸壁增厚、腹水、膈下積氣、門靜脈-腸系膜靜脈內(nèi)積氣。4計算機(jī)體層攝影術(shù)

51、（CT）檢查：CT增強(qiáng)掃描和CT血管成像（CTA）可觀察腸系膜動脈主干及其二級分支的解剖情況，但對觀察三級以下分支不可靠18。AMI直接征象為腸系膜上動脈不顯影、腔內(nèi)充盈缺損、平掃可為高密度（亞急性血栓）；間接征象有腸系膜上動脈鈣化、腸腔擴(kuò)張、積氣、積液；門靜脈-腸系膜靜脈內(nèi)積氣、腸系膜水腫、腸壁增厚。腸壁積氣、腹水等則提示腸管壞死。CMI直接征象為動脈狹窄、動脈不顯影、腔內(nèi)充盈缺損等；間接征象有血管壁鈣化、側(cè)枝形成、腸腔擴(kuò)張、腸系膜水腫、腸壁增厚。5磁共振成像（MRI）檢查：一般不作為急診檢查方法。MRI可顯示腸系膜動、靜脈主干及主要分支的解剖，但對判斷狹窄的程度有一定假陽性率。MRI對判斷

52、血栓的新舊、鑒別可逆性和不可逆性腸管缺血有很高價值19。6腸鏡檢查：是缺血性結(jié)腸炎主要診斷方法。鏡下表現(xiàn)為腸黏膜充血、水腫、瘀斑,黏膜下出血,黏膜呈暗紅色,血管網(wǎng)消失,可有部分黏膜壞死,繼之黏膜脫落、潰瘍形成。病變部與正常腸段之間界限清晰,一旦缺血改善,其癥狀消失快,病變恢復(fù)快,是與其他腸炎相鑒別的關(guān)鍵之一17 。鏡下所見出血結(jié)節(jié)是缺血性結(jié)腸炎的特征性表現(xiàn),由黏膜下出血或水腫形成所致。病理組織學(xué)可見黏膜下層有大量纖維素血栓和含鐵血黃素細(xì)胞，為此病特征。AMI如累及結(jié)腸,內(nèi)鏡改變與缺血性結(jié)腸炎大致相同；CMI內(nèi)鏡檢查無確切意義，但可排除其他疾病。7選擇性血管造影：是AMI診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，并可在診斷

53、的同時直接進(jìn)行血管內(nèi)藥物灌注治療和介入治療。但選擇性血管造影正常不能除外非閉塞性血管缺血。診斷和鑒別診斷一、診斷1 AMI：AMI的診斷較困難，表現(xiàn)為急性嚴(yán)重腹痛，癥狀和體征嚴(yán)重程度不成比例，體征常不明顯。臨床觀察中如出現(xiàn)腹部壓痛逐漸加重、反跳痛及肌緊張等，則為腸缺血進(jìn)行性加重的表現(xiàn)，強(qiáng)烈提示已發(fā)生腸壞死。腹部X線檢查可見“指壓痕”征、黏膜下肌層或漿膜下氣囊征。CT檢查可見腸系膜上動脈不顯影、腔內(nèi)充盈缺損。動脈造影有助于鑒別診斷。腸 黏膜組織病理學(xué)檢查以缺血性改變?yōu)橹饕攸c, 如伴有血管炎、血栓形成及血管栓塞病變者即可確診。2CMI：診斷主要依據(jù)臨床癥狀和先進(jìn)的影像學(xué)檢查，如反復(fù)發(fā)作性腹痛，少

54、數(shù)出現(xiàn)脂肪瀉。查體：慢性病容，消瘦，腹軟無壓痛，叩診呈鼓音，上腹部?？陕劶把茈s音。進(jìn)行動脈造影、CT血管成像、核磁血管成像、超聲檢查有助于診斷CMI。3CI：老年人出現(xiàn)不明原因的腹痛、血便、腹瀉、或腹部急腹癥表現(xiàn)者應(yīng)警惕結(jié)腸缺血的可能。根據(jù)病情選擇腸鏡檢查，必要時行血管造影。二、鑒別診斷1膽囊炎和膽石癥：常有膽絞痛的病史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，莫非氏（Murphy）征陽性，血及尿淀粉酶輕度升高。B超、CT、MRI或X線膽道造影可鑒別。2消化性潰瘍急性穿孔：有典型的潰瘍病史，腹痛突然加劇，腹肌緊張，肝濁音界消失，X線透視下見膈下有游離氣體等可鑒別。3潰瘍性結(jié)腸炎：腹瀉、多伴膿血便。療

55、一、一般治療原則對懷疑腸系膜缺血的患者應(yīng)立即禁食、必要時胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持。抗休克，密切監(jiān)測血壓、脈搏、每小時尿量，必要時測中心靜脈壓或肺毛細(xì)血管楔壓。積極治療原發(fā)病，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。早期使用廣譜抗生素預(yù)防菌血癥。二、治療流程見圖1。三、藥物治療1AMI的治療：（1）初期處理：復(fù)蘇，包括減輕急性充血性心力衰竭，糾正低血壓、低血容量和心律失常；（2）早期應(yīng)用廣譜抗生素：AMI患者血培養(yǎng)陽性的比例高，應(yīng)用抗生 20 以防腸缺血癥狀加重，誘發(fā)或加速腸管壞死；慎用腎上腺糖皮質(zhì)激素，以免壞死的毒素擴(kuò)散 PTMA：經(jīng)皮腸系膜動脈成形術(shù)圖1 治療流程圖？素能夠減輕病變的范圍和程度，抗菌譜應(yīng)該覆蓋

56、需氧及厭氧菌22，尤其抗革蘭氏陰性菌抗生素，常用喹諾酮類和甲硝唑，嚴(yán)重感染者可用三代頭孢菌素；（3）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：AMI一經(jīng)診斷應(yīng)立即用罌粟堿30 mg肌肉注射，繼以30 mg/h的速率經(jīng)泵靜脈輸注，每日12次，療程37 d，少數(shù)患者可用至2周23,同時盡可能避免使用血管收縮劑、洋地黃類藥物和促發(fā)腸穿孔;(4)抗栓治療:急性期抗血小板治療，可用阿司匹林200300 mg/d或氯吡格雷 150300 mg/d，密切觀察防治出血；抗凝及溶栓治療，主要適用于腸系膜靜脈血栓形成,確診后盡早使用尿激酶50萬U，靜脈滴注，1次/d，溶栓治療，并給予肝素20 mg，每6 h靜脈滴注1次，抗凝治療，療程 2

57、周；抗凝治療不能溶解已形成的血栓,但能抑制血栓蔓延,配合機(jī)體自身的纖溶系統(tǒng)溶解血栓應(yīng)盡早進(jìn)行介入治療。2CMI的治療：（1）輕癥患者，應(yīng)重新調(diào)整飲食，少食多餐，避免進(jìn)食過多或進(jìn)食不易消化的食物；（2）餐后腹痛癥狀明顯的患者，亦可禁食，給予腸外營養(yǎng)；（3）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑如丹參3060 ml加入250500 ml葡萄糖注射液中，每日12次，可減輕癥狀，或 24。對于急性腸系膜動脈血栓，一旦診斷，對有適應(yīng)證者 輸注低分子右旋糖酐500 ml，68 h1次，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成。3CI的治療：（1）禁食；（2）靜脈營養(yǎng)；（3）應(yīng)用廣譜抗生素；（4）積極治療心血管系統(tǒng)原發(fā)病，停用血管收縮藥（腎上腺素、多巴

58、胺等）；（5）應(yīng)用肛管排氣緩解結(jié)腸擴(kuò)張；（6）應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物：如罌粟堿30 mg，肌肉注射，1次/8 h，必要時可靜脈滴注；前列地爾10 g，靜脈滴注，1次/d；或丹參3060 ml加入250500 ml葡萄糖注射液，靜脈滴注，每日12次，療程37 d，少數(shù)患者需2周；（7）持續(xù)進(jìn)行血常規(guī)和血生化監(jiān)測，直到病情穩(wěn)定；（8）若患者腹部觸痛加重、出現(xiàn)肌緊張、反跳痛、體溫升高及腸麻痹表明有腸梗死，需立即行手術(shù)治療。四、缺血性腸病的介入治療（一）AMI的介入治療1適應(yīng)證：（1）腸系膜上動脈主干阻塞、無明確腸管壞死證據(jù)、血管造影能夠找見腸系膜上動脈開口者，可考慮首先用介入技術(shù)開通阻塞，如果治療技術(shù)成功（完全或大部分清除栓塞）、臨床癥狀緩解，可繼續(xù)做保留導(dǎo)管溶栓、嚴(yán)密觀察，不必急于手術(shù)，如果經(jīng)介入治療后癥狀無緩解，即使開通了腸系膜上動脈阻塞，亦應(yīng)考慮手術(shù)治療；（2）存在外科治療的高風(fēng)險因素（如心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、動脈夾層等）、確診時無腸管壞死證據(jù)，可以選擇介入治療；（3）外科治療后再發(fā)血栓、無再次手術(shù)機(jī)會者、有進(jìn)一步治療價值者。2禁忌證：（1）就診時已有腸管壞死的臨床表現(xiàn)；（2）導(dǎo)管不能找見腸系膜上動脈開口者；（3）存在不利血管解剖因素，如嚴(yán)重動脈迂曲、合并腹主動脈瘤-腸系膜上動脈瘤，預(yù)期操作難度大、風(fēng)險高、技術(shù)成功率低；（4）存在腎功能不全，不是絕對禁忌證，但