初級(jí)護(hù)士資格考試：《答疑周刊》2010年第03期

1、24小時(shí)客服電話(huà)費(fèi)咨詢(xún)熱線(xiàn)：4006501888初級(jí)護(hù)士資格考試：答疑周刊2010年03期【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】護(hù)士小許在檢查急救車(chē)藥品時(shí)，發(fā)現(xiàn)血管擴(kuò)張藥中混有其他藥物，為防止發(fā)生差錯(cuò)，請(qǐng)將不屬于此類(lèi)的藥物取出A.酚妥拉明B.硝酸甘油C.硝普鈉D.氨茶堿E.氯丙嗪學(xué)員提問(wèn)：為什么選E？【答案及解析】本題選E.氨茶堿松弛支氣管平滑肌，也能松弛腸道、膽道等多種平滑肌，對(duì)支氣管粘膜的充血、水腫也有緩解作用。增加心排出量，擴(kuò)張輸出和輸入腎小動(dòng)脈，增加腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流量，抑制遠(yuǎn)端腎小管重吸收鈉和氯離子。增加離體骨骼肌的收縮力。酚妥拉明：本品為-受體阻斷劑。能顯著降低外周血管阻力，

2、增加血容量，增加組織血流量，改善微循環(huán)，改善內(nèi)臟血流灌注，其作用比妥拉蘇林強(qiáng)。硝酸甘油：本品直接松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，使全身血管擴(kuò)張，外周阻力減少，靜脈回流減少，減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。用于心絞痛急性發(fā)作，也用于急性左心衰竭。硝普鈉：本品為強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，能直接松弛小動(dòng)脈與靜脈血管平滑肌，降低血壓，減輕心臟的前、后負(fù)荷，從而減輕心肌負(fù)荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。氯丙嗪：為中樞多巴胺受體的阻斷劑，精神病人服用后，在不過(guò)分抑制情況下，迅速控制精神分裂病癥人的躁狂癥狀，減少或消除幻覺(jué)、妄想，使思維活動(dòng)及行為趨于正常。大劑量時(shí)又可直接抑制嘔

3、吐中樞產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)吐作用，抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，配合物理降溫，使體溫降低，基礎(chǔ)代謝降低，器官功能活動(dòng)減少，耗氧量減低而呈“人工冬眠”狀態(tài)。能增強(qiáng)催眠、麻醉、鎮(zhèn)靜作用?！緝?nèi)科護(hù)理學(xué)】繼發(fā)性高血壓的病因不包括A.腎小球腎炎B.腎動(dòng)脈狹窄C.胰島素抵抗D.原發(fā)性醛固酮增多癥E.嗜鉻細(xì)胞瘤學(xué)員提問(wèn)：為什么選C？【答案及解析】本題選C.繼發(fā)性高血壓疾病病因：（1）腎臟病變，如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等；（2）大血管病變，如大血管畸形（先天性主動(dòng)脈縮窄）、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等；（3）妊娠高血壓綜合征，多發(fā)生于妊娠晚期，嚴(yán)重時(shí)要終止妊娠；（4）內(nèi)分泌性病變，如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等；（5）腦

4、部疾患，如腦瘤、腦部創(chuàng)傷等；（6）藥源性因素，如長(zhǎng)期口服避孕藥、器官移植長(zhǎng)期應(yīng)用激素等。與原發(fā)性高血壓的治療不同，繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)疾病，才能有效地控制血壓的升高，單用降壓藥治療效果不佳。有些原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷對(duì)于高血壓的治療是非常重要的。嗜鉻細(xì)胞瘤起源于嗜鉻細(xì)胞。胚胎期，嗜鉻細(xì)胞的分布與身體的交感神經(jīng)節(jié)有關(guān)。隨著胚胎的發(fā)育成熟，絕大部分嗜鉻細(xì)胞發(fā)生退化，其殘余部分形成腎上腺髓質(zhì)。因此絕大部分嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)?！就饪谱o(hù)理學(xué)】女性，34歲，肛周傷口反復(fù)破潰伴有少量溢液，在此種情況發(fā)生前，患者最可能患有A.內(nèi)痔B.外痔C.肛裂D.直腸脫垂E.直腸肛管周?chē)撃[學(xué)員

5、提問(wèn)：為什么選E？【答案及解析】本題選E.內(nèi)痔是位于肛門(mén)齒線(xiàn)以上，截石位于3、7、11點(diǎn)處，無(wú)肛管皮膚所覆蓋由粘膜下痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張所形成柔軟的靜脈團(tuán)。根據(jù)內(nèi)痔組織的病理變化不同，分為三型：1.血管腫型2.纖維化型3.靜脈曲張型。內(nèi)痔應(yīng)以預(yù)防為主。外痔位于齒線(xiàn)以下，是由痔外靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結(jié)締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊。外痔表面蓋以皮膚，可以看見(jiàn)，不能送入肛內(nèi)，不易出血，以疼痛和有異物感為主要癥狀。臨床常分為結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔和血栓外痔。肛裂是齒狀線(xiàn)以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍其方向與肛管縱軸平行，長(zhǎng)約0.51.0cm，呈梭形或橢圓形常引起劇痛

6、，愈合困難。而肛管表面裂傷不能視為肛裂因很快自愈，且常無(wú)癥狀。肛裂是一種常見(jiàn)的肛管疾患也是中青年人產(chǎn)生肛管處劇痛的常見(jiàn)原因。直腸脫垂是指直腸粘膜、肛管、直腸和部份乙狀7結(jié)腸向下移位，脫出于肛外的一種慢性疾病。以大便時(shí)直腸粘膜脫出，下腹墜痛，便之不凈；重者可發(fā)生直腸粘膜充血、水腫、潰瘍、出血等為主要臨床表現(xiàn)。其脫垂程度可分為三度。肛管直腸周?chē)撃[是臨床中較常見(jiàn)的化膿性感染，是肛瘺的前驅(qū)病變，任何年齡均可發(fā)生。肛管直腸周?chē)撃[大多起源于肛管直腸壁內(nèi)感染如肛竇炎等，也可經(jīng)淋巴傳播或肛周毛囊皮脂腺發(fā)生感染形成膿腫。糞便內(nèi)的尖銳異物刺破肛管直腸壁而引起周?chē)M織的感染也可形成肛周膿腫。肛管直腸周?chē)浗M織被

7、肛提肌和盆筋膜分為若干間隙，膿腫也常位于這些間隙內(nèi)，如坐骨直腸窩膿腫、粘膜下膿腫、骨盆直腸窩膿腫和皮下膿腫?！緥D科護(hù)理學(xué)】對(duì)前置胎盤(pán)患者進(jìn)行產(chǎn)科檢查，下列敘述錯(cuò)誤的是A.胎方位清楚B.先露高浮C.胎心正常D.子宮大小與停經(jīng)月份一致E.宮頸抬舉痛明顯學(xué)員提問(wèn)：為什么選E？【答案及解析】本題選E.宮頸抬舉痛總的來(lái)說(shuō)發(fā)生在盆腔炎癥和異位妊娠。最常見(jiàn)的是的宮外孕。首先有閉經(jīng)史，后穹窿可穿出不凝的血液，B超和HCG的檢驗(yàn)可以確診，腹腔鏡是診斷宮外孕的金標(biāo)準(zhǔn)。抬舉痛還見(jiàn)于產(chǎn)后或流產(chǎn)后的感染，宮腔內(nèi)的操作不當(dāng)引起的感染，經(jīng)期衛(wèi)生不好或者是臨近器官的炎癥蔓延還有慢性宮頸炎急性發(fā)作都可以有宮頸的抬舉痛。人流造成

8、的宮腔粘連和痛經(jīng)有50%的病人有宮頸的抬舉痛，所以手術(shù)前要積極的治療慢性宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎，以防止手術(shù)后的感染。手術(shù)時(shí)不能粗暴的擴(kuò)張宮頸，用擴(kuò)張器不能跳號(hào)，以免損傷宮頸管，術(shù)中不要帶負(fù)壓?！緝嚎谱o(hù)理學(xué)】脈壓增大伴有毛細(xì)血管搏動(dòng)，提示A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動(dòng)脈狹窄學(xué)員提問(wèn)：為什么選C？【答案及解析】本題選C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病理生理：由于主動(dòng)脈壓高于肺動(dòng)脈壓，故在全心動(dòng)周期有持續(xù)的左至右分流，肺循環(huán)血流量增多，肺動(dòng)脈及其分支擴(kuò)大，回流到左心房及左心室的血流也相應(yīng)增加，左心房、室舒張期負(fù)荷增加，升主動(dòng)脈擴(kuò)張。分流量的大小取決于未閉動(dòng)脈導(dǎo)管腔的粗細(xì)及主肺動(dòng)脈間的

9、壓力階差。大量左至右分流，可引起肺動(dòng)脈高壓，晚期，若已有阻塞性肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈壓接近或超過(guò)主動(dòng)脈壓，則分流減少，停止或出現(xiàn)右至左的分流，并出現(xiàn)右心室肥厚，紫紺和杵狀指（趾）。因分流水平在降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)側(cè)，紫紺以下肢為明顯，左到右分流在主動(dòng)脈水平，主動(dòng)脈舒張壓降低，出現(xiàn)脈壓增大等一系列周?chē)荏w征。一、癥狀分流量小，常無(wú)癥狀。中度分流量以上，有勞累后心悸，氣喘，乏力和咳嗽。少數(shù)病例有發(fā)育障礙，易并發(fā)呼吸道感染和感染性心內(nèi)膜炎，晚期可發(fā)生心力衰竭，如已發(fā)生阻塞性肺動(dòng)脈高壓，則出現(xiàn)呼吸困難且日漸加重，紫紺等。二、體征心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位，心濁音界向左下擴(kuò)大。胸骨左緣第肋間偏外側(cè)有響亮的連續(xù)性雜音。向左上頸背部傳導(dǎo)。伴有收縮期或連續(xù)性