共同學習研究急性腦出血搶救預案

1、共同學習研究急性腦出血搶救預案急診科:周小花【概念】腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)的出血，因出血部位不同可分內(nèi)囊.腦橋.小腦和腦室出血。絕大多數(shù)患者在發(fā)病前有誘發(fā)因素，如活動.情緒激動和精神緊張等。腦出血起病突然，進展迅猛，病情危重，變化迅速，并發(fā)癥多，病死率高，嚴重威脅患者的生命。腦出血的預后與搶救時間緊密相關?！九R床表現(xiàn)】1. 多見于50歲以上的高血壓患者，起病突然，表現(xiàn)為突然頭痛.頭暈.惡心.嘔吐.視野缺損.眼球震顫.共濟失調(diào).精神癥狀.高熱.失語（運動性.感覺性.命名性.混合性等）.偏癱或“三偏”癥狀.意識障礙.大小便失禁等，可有頸部抵抗和腦膜刺激征，病情發(fā)展迅速，很快進入昏迷或昏迷加重，四肢癱瘓

2、或呈強直性抽搐.血壓不穩(wěn).呼吸不規(guī)律等。病情多嚴重，預后不良。2. 意識.瞳孔的變化：意識喪失.雙側(cè)瞳孔不等大是判斷病情.觀察腦疝重要依據(jù)，出現(xiàn)躁動.淡漠.嗜睡可能是昏迷先兆。意識障礙進行性加重要警惕腦疝發(fā)生。瞳孔大，常提示有腦水腫.腦疝雙側(cè) 大.對光反應消失，表示病情極其嚴重， 必馬上搶救。3. 生命體征的變化：中度.重度急性顱內(nèi)壓增高時，引起呼吸.血壓.脈搏的改變，即呼吸加深變慢.脈搏緩慢有力，血壓明顯增高是顱內(nèi)壓增高的早期代償表現(xiàn)。如出現(xiàn)呼吸暫停.失調(diào)性呼吸.嘆息樣呼吸等均是腦干損害或腦 發(fā)生的有力證據(jù)。當鼾聲呼吸與呼吸節(jié)律同時有改變時，提示病情變化，預后不良，病死率高。 【搶救預案】急

3、性期急救原則：保持患者呼吸道通暢，改善缺氧，降低顱內(nèi)壓，控制血壓，阻止病情發(fā)展，安全轉(zhuǎn)運，為院內(nèi)進一步搶救提供良好條件。1. 根據(jù)臨床表現(xiàn)，初步評估患者的病情嚴重程度，了解患者一般情況和生命體征情情況。2. 保持呼吸通暢，及時給予持續(xù)性鼻導管吸氧。及時徹底清除口腔.呼吸道內(nèi)的嘔吐物及分泌物。同時抬高床頭30°，必要時行氣管或氣管切開防止窒息。必要時應用人工呼吸機輔助呼吸或呼吸中樞興奮藥。3. 快速建立靜脈通道，應用脫水藥降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，給予20甘露醇250ml快速靜脈滴注，保持用藥最佳效果。4. 密切觀察患者意識.瞳孔及生命體征的變化，床旁給予心電監(jiān)護，定時檢查患者的瞳孔大小

4、.光反應強弱，動態(tài)觀察全面掌握患者的生命體征變化，準確記錄病情.藥物和患者的出人量等，為搶救治療提供有價值的信息。5. 根據(jù)出血部位.出血量.是否形成腦 等情況判斷患者是否需要手術治療。如需要手術治療做手術前準備。6. 適當控制血壓，血壓過高或波動過大都容易導致繼續(xù)出血。降壓應參照患者病前的基礎血壓水平，最好維持在比基礎血壓稍高水平，如不了解原來的血壓，可維持血壓在20.021.3/12.013.3kpa（150160/90100mmhg）。如血壓超過平時血壓過多時，或收縮壓24.0kpa（180mmhg）時，可適當選用作用溫和的降壓藥。如果血壓過低則會引起腦供血不足，加重腦水腫，對病情恢復不

5、利。7. 對癥.支持治療，應用促進腦細胞代謝的藥物，如腦活素.ATPA.胞磷膽堿.輔酶A等，并注意尿量變化和是否有電解質(zhì)紊亂等。8. 加強基礎護理（1） 加強皮膚護理，保持床單位清潔，每2小時翻身一次，防止褥瘡的發(fā)生。（2） 做好患者的口腔護理。給予拍背，霧化吸入，促進痰液排除。（3） 留置導尿的患者，保持會陰清潔，定時更換尿管，防止泌尿系感染。（4） 持續(xù)高熱的患者行物理降溫措施，如頭部置冰帽.溫水擦浴等。（5） 不能進食者，發(fā)病后72小時后開始鼻飼流質(zhì)飲食，給予高熱量.高蛋白，高維生素飲食；對清醒無嘔吐的患者，囑其進清淡，低鹽，低脂，低膽固醇的流質(zhì)飲食，補充營養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡。（6） 保持大便通暢。由于患者臥床，活動減少，腸蠕動減弱等原因易導致便秘