口腔科應(yīng)急預(yù)案

1、口腔科醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案一、血壓突然升高應(yīng)急預(yù)案3二、過敏性休克應(yīng)急預(yù)案5三、拔牙后創(chuàng)口出血不止應(yīng)急預(yù)案7四、下牙梢神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷應(yīng)急預(yù)案9整理范本一、血壓突然升高應(yīng)急預(yù)案（一）血壓：1、正常情況下，收縮壓v18.6kPa（140mmHg）,舒張壓12.0kPa（90mmHg）。當(dāng)收縮壓n18.6kPa（140mmHg）和（或）舒張壓n12.0kPa（90mmHg麻為高血壓。2、高血壓主要見于高血壓?。ㄔl(fā)性高血壓），亦可繼發(fā)于其他疾病（如腎臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、顱內(nèi)壓增高等），稱繼發(fā)性高血壓。3、血壓低于12.0/8.0kPa（90/60mmHg）時(shí)，稱為低血壓，常見于休克、急性心

2、肌梗死、心力衰竭等，也可見于極度衰弱者。血壓為重要的生命體征，在拔牙及手術(shù)過程中，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，維持血壓平衡。（二）病因：1、精神心理因素：如恐懼、緊張、憂慮等。2、不良刺激：如疼痛、器械響聲、出血等。3、其他：如伴有其他全身性疾?。毙孕募」Ｋ馈B內(nèi)壓增高、體弱疲勞者等）。（三）臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)頭昏、頭脹、胸悶、心悸癥狀。嚴(yán)重時(shí)可有頭痛、惡心、想吐、手足發(fā)麻等癥狀。（四）預(yù)防：術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問病史并監(jiān)測(cè)患者血壓，是否在正常值范圍內(nèi)，如血壓高于18.6/12.0kPa（140/90mmHg）時(shí)，應(yīng)先行內(nèi)科治療待血壓接近正?；蚍€(wěn)定后再拔牙或手術(shù)。若血壓正?？梢允中g(shù)，術(shù)前應(yīng)消除患者的恐懼和緊

3、張情緒，在術(shù)前1 小時(shí)可給予適量的鎮(zhèn)靜劑（如口服安定藥片一次2.5-5mg，一天3次）。術(shù)中保證無痛，局麻藥選用利多卡因?yàn)橐?，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷及局部止血。術(shù)后繼續(xù)服用降壓藥物。有明顯癥狀或合并心、腦、腎等損害的高血壓患者，應(yīng)禁忌拔牙。（五）處理：1 .一旦出現(xiàn)高血壓癥狀，應(yīng)立即停止麻醉注射或手術(shù)。2 .迅速放平椅位，讓患者平臥休息。3 .給患者以安慰，消除顧慮，往往能迅速好轉(zhuǎn)。4 .根據(jù)病情給患者服用適量的降壓藥：舌下含服卡托普利一次12.5-25mg一天3次或舌下含硝苯地平一次5-10mg一天2-3次。5 .給藥5分鐘后監(jiān)測(cè)血壓到正常范圍，若經(jīng)安靜環(huán)境休息15分鐘血壓仍在140/90mmHg

4、以上者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)撥打120轉(zhuǎn)院進(jìn)一步處理。二、過敏性休克應(yīng)急預(yù)案（一）休克：1、休克是人體對(duì)有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)，是全身微循環(huán)障礙，組織和器官氧合血液灌流不足，進(jìn)而引起代謝障礙，細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損害等系列全身反應(yīng)的病理綜合癥。2、休克按病因分為低血容量性、心源性、感染性，過敏性休克等，而口腔診療中最常見的并發(fā)癥是過敏性休克。（二）病因：麻藥過敏性反應(yīng)（三）臨床表現(xiàn)：胸悶、全身或手發(fā)麻、發(fā)癢、皮疹、寒顫；甚至突然出現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重反應(yīng)。（四）預(yù)防：1、詳細(xì)詢問患者有無過敏史2、對(duì)普魯卡因過敏者，可改用利多卡因，使用前也應(yīng)做過敏試驗(yàn)。由于同類藥物中交叉現(xiàn)象，普魯卡因過敏者，也

5、不能使用丁卡因。3、麻醉前先用抗組胺藥（如鹽酸苯海拉明口服一次25-50mg,一天2-3次;或者鹽酸異丙嗪口服一次12.5-25mg,一天2-3次）或鎮(zhèn)靜藥（如安定口服一次2.5-5mg），一天2-3次）對(duì)防止或者減輕過敏反應(yīng)有一定效果。4、對(duì)過敏試驗(yàn)陰性者，也要提高警惕，在注射時(shí)仍然不可麻痹大意。5、隨時(shí)做好抗過敏性休克搶救準(zhǔn)備（五）處理：1、一旦出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止注射麻藥2、迅速平放椅位，患者于頭低位3、給患者松解衣扣，保持呼吸道通暢，同時(shí)給患者保暖4、立即給1:1000腎上腺素0.5-1ml靜脈注射，癥狀不緩解可間隔20-30分鐘經(jīng)肌內(nèi)注射或皮下重復(fù)注射1ml。5、根據(jù)患者的具體情

6、況給予對(duì)癥治療立即進(jìn)行搶救，同時(shí)撥打120轉(zhuǎn)院進(jìn)一步處理，如出現(xiàn)心臟驟停應(yīng)由首診醫(yī)生組織有關(guān)人員立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的搶救。:、拔牙后創(chuàng)口出血不止應(yīng)急預(yù)案（一）拔牙后一般情況：正常情況下，拔牙15分鐘左右創(chuàng)口內(nèi)形成血凝塊，即不再出血。如在術(shù)后30分鐘去除敷料，創(chuàng)口仍有明顯的出血傾向時(shí)稱為原發(fā)性出血；術(shù)后48小時(shí)以上創(chuàng)口感染、血凝塊分解后發(fā)生的出血稱為繼發(fā)性出血。（二）原因：1、急性炎癥期拔牙;2、牙齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合不當(dāng)；3、牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織；4、牙槽內(nèi)小血管破裂；5、手術(shù)創(chuàng)傷大，牙槽骨折裂未行復(fù)位；6、創(chuàng)口護(hù)理不當(dāng)，如術(shù)后反復(fù)漱口、吐唾、吮吸、近過熱過硬的食物、劇烈活動(dòng)等；7

7、、局麻藥中腎上腺素含量過高或術(shù)中用腎上腺棉球壓迫止血，引起的血管擴(kuò)張;8、全身因素所引起的出血如高血壓、血液疾?。ㄑt蛋白及紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均減少，出血時(shí)間及血塊收縮時(shí)間也延長(zhǎng)等）、肝臟疾病等。（三）臨床表現(xiàn)：患者情緒緊張、焦慮、恐慌、面色蒼白，嚴(yán)重的這可有血壓降低，甚至虛脫。局部檢查，可見血凝塊高出創(chuàng)緣表面之上，在血凝塊下有血液不斷滲出。（四）預(yù)防：1、術(shù)前詢問病史并做必要檢查及準(zhǔn)備。2、術(shù)中應(yīng)減少損傷。3、術(shù)后應(yīng)妥善處理好拔牙創(chuàng)口。4、拔牙后，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予止血藥物。（五）處理：1、注意患者的全身狀況，詢問出血情況，估計(jì)出血量。應(yīng)注意脈搏與血壓的變化。2、安慰患者消除其恐懼

8、心理3、去除血凝塊，仔細(xì)查明出血原因和部位4、針對(duì)不同的出血情況采取相應(yīng)的止血措施：a:輕微由血，可填塞碘仿海綿后壓迫止血；b:牙槽窩內(nèi)的由血，在局麻下切除刮除不良的血凝塊或者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片，用碘仿紗條填塞止血；c:牙齦及粘骨膜撕裂后的由血，應(yīng)予以縫合止血。（1）不論何種因素引起的出血，經(jīng)上述方法處理后，宜觀察患者半小時(shí)。待其完全不出血后方能離去。（2）對(duì)疑有全身出血性疾病、嚴(yán)重的難以查明原因而又反復(fù)出血的患者，在局部處理同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，給予止血藥物和抗生素預(yù)防感染。必要時(shí)應(yīng)及時(shí)撥打120送往醫(yī)院住院治療或轉(zhuǎn)科處理。四、下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷應(yīng)急預(yù)案（一）下牙槽神

9、經(jīng)阻滯：下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉劑注射于翼下頜間隙內(nèi)下頜肢內(nèi)側(cè)的下牙槽神經(jīng)溝周圍，麻醉劑順溝流入下頜孔而麻醉下牙槽神經(jīng)，使該神經(jīng)分布的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。（二）原因：下頜磨牙特別是低位阻生第三磨牙，根尖與下頜管鄰近，在分牙或斷根是容易損傷下牙槽神經(jīng)，或?qū)⒀栏迫胂骂M管，使神經(jīng)受壓。（三）臨床表現(xiàn)：下唇長(zhǎng)期麻木或感覺異常。（四）預(yù)防：1、阻生牙拔除前應(yīng)射X線片了解牙根于下頜管的關(guān)系，避免術(shù)中損傷。2、如斷根已經(jīng)入下頜管，應(yīng)擴(kuò)大牙槽窩后取出，不可盲目用器械強(qiáng)取。（五）處理：1、如神經(jīng)已受損傷，術(shù)后應(yīng)給予預(yù)防水腫及減壓藥物；地塞米松磷酸鈉注射液：靜脈注射每次2-20mg;靜脈注射時(shí)，應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋。地巴唑