生理學(xué)課件_循環(huán)(人衛(wèi)第七版)(本)

1、第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán) 心血管系統(tǒng)由心臟、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈組成，心心血管系統(tǒng)由心臟、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈組成，心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力器官。臟是血液循環(huán)的動(dòng)力器官。（一）心動(dòng)周期（一）心動(dòng)周期 心率心率 關(guān)閉關(guān)閉血液被血液被“抽吸抽吸”入心入心室室房房室室動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓 關(guān)閉關(guān)閉 開放開放快速充盈期快速充盈期 0.11s室內(nèi)壓急劇下降室內(nèi)壓急劇下降房房室室動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓關(guān)閉關(guān)閉 關(guān)閉關(guān)閉等容舒張期等容舒張期 0.060.08s減慢射血期減慢射血期 0.15s 室內(nèi)壓達(dá)室內(nèi)壓達(dá)最高最高房房動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓開放開放 關(guān)閉關(guān)閉快速射血期快速射血期 0.1s室內(nèi)壓急劇升高室內(nèi)壓急劇升高房房室室室室動(dòng)脈

2、壓動(dòng)脈壓 房房室室動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓開放開放 關(guān)閉關(guān)閉心房收縮期心房收縮期房室瓣房室瓣 半月瓣半月瓣特點(diǎn)特點(diǎn)壓力梯度壓力梯度瓣膜狀態(tài)瓣膜狀態(tài)心室容積最小心室容積最小 分分 期期 心房收縮期心房收縮期 （三）心動(dòng)周期中心房壓力的變化（三）心動(dòng)周期中心房壓力的變化 1、a波：心房收縮的標(biāo)志波：心房收縮的標(biāo)志 2、c波：波： 3、v波：波： （四）心音的產(chǎn)生（四）心音的產(chǎn)生第三心音：快速充盈音第三心音：快速充盈音 第四心音：心房音第四心音：心房音 三、影響心輸出量的因素三、影響心輸出量的因素( (一一) )前負(fù)荷前負(fù)荷異長(zhǎng)調(diào)節(jié)異長(zhǎng)調(diào)節(jié) 異長(zhǎng)調(diào)節(jié)異長(zhǎng)調(diào)節(jié)：心室的前負(fù)荷和心室的前負(fù)荷和 心室前負(fù)荷通過心肌細(xì)胞

3、初長(zhǎng)度的改變，而引起心室前負(fù)荷通過心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度的改變，而引起心肌收縮強(qiáng)度的改變，從而對(duì)每搏輸出量進(jìn)行調(diào)節(jié)，心肌收縮強(qiáng)度的改變，從而對(duì)每搏輸出量進(jìn)行調(diào)節(jié)，稱為異長(zhǎng)調(diào)節(jié)稱為異長(zhǎng)調(diào)節(jié)影響心肌初長(zhǎng)度的因素影響心肌初長(zhǎng)度的因素1）靜脈回心血量）靜脈回心血量2）射血后心室余血量）射血后心室余血量心室功能曲線心室功能曲線 （一）前負(fù)荷（一）前負(fù)荷異長(zhǎng)調(diào)節(jié)異長(zhǎng)調(diào)節(jié) Starling Starling 機(jī)制機(jī)制 三、影響心輸出量的因素三、影響心輸出量的因素四、心臟泵血功能的貯備四、心臟泵血功能的貯備 1 1、搏出量貯備、搏出量貯備 收縮期貯備收縮期貯備 舒張期貯備舒張期貯備2 2、心率貯備、心率貯備第二節(jié)第二

4、節(jié) 心肌細(xì)胞的電活動(dòng)和生理特征心肌細(xì)胞的電活動(dòng)和生理特征 心房肌心房肌 工作細(xì)胞工作細(xì)胞 心室肌心室肌 竇房結(jié)竇房結(jié) 特化細(xì)胞特化細(xì)胞 房室交界房室交界 房室束房室束 浦肯野纖維浦肯野纖維 結(jié)區(qū)細(xì)胞結(jié)區(qū)細(xì)胞第二節(jié)第二節(jié) 心肌細(xì)胞的電活動(dòng)和生理特征心肌細(xì)胞的電活動(dòng)和生理特征（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制1、靜息電位、靜息電位心室肌靜息電位形成的機(jī)制心室肌靜息電位形成的機(jī)制（1）細(xì)胞膜內(nèi)外的離子濃度差）細(xì)胞膜內(nèi)外的離子濃度差 （2）細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性）細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性（3）生電性鈉）生電性鈉-鉀泵鉀泵靜息電位形成中參與的離子流：靜息電位形成中參與的離

5、子流：l鉀離子外流鉀離子外流l鈉內(nèi)向背景電流鈉內(nèi)向背景電流l生電性鈉生電性鈉-鉀泵鉀泵Na+-Ca2+交換交換去極化去極化 復(fù)極化復(fù)極化 （反應(yīng)動(dòng)作電位）反應(yīng)動(dòng)作電位） 2、動(dòng)作電位、動(dòng)作電位 靜息期靜息期普肯耶細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞的的K+ 外流（外流（Ik）遞增性遞增性的的Na+內(nèi)流（內(nèi)流（ If ）T型鈣流型鈣流（2）跨膜電位發(fā)生的機(jī)制）跨膜電位發(fā)生的機(jī)制 0期：期：Na+通過通過快鈉通道快鈉通道大量迅速內(nèi)流大量迅速內(nèi)流 1期：期： K+快速外流快速外流 2期：期：Ca2+通過慢鈣通道內(nèi)流與通過慢鈣通道內(nèi)流與K+的外的外 流處于平衡狀態(tài)流處于平衡狀態(tài) 3期：期： K+迅速外流迅速外流 4期：起博

6、電流期：起博電流（主要是進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向主要是進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向 電流電流If）引起引起自動(dòng)去極化自動(dòng)去極化二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性電生理特性電生理特性機(jī)械特性機(jī)械特性興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化興奮性興奮性絕對(duì)不應(yīng)絕對(duì)不應(yīng) 期期 100%0有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期 相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期 超常期超常期 （一）心肌的興奮性（一）心肌的興奮性閾電位閾電位RP期前收縮期前收縮 竇性心律的形成機(jī)制竇性心律的形成機(jī)制l搶先占領(lǐng)：搶先占領(lǐng)：l超速抑制：超速抑制：1、心臟的起搏點(diǎn)、心臟的起搏點(diǎn)2 2、影響自律性的因素、影響自律性的因素1 1、心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)、心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特

7、點(diǎn) 途徑：途徑： 竇房結(jié)竇房結(jié) 心房肌心房肌 右心房右心房 左心房左心房 全全 心心 房房 房室交界區(qū)房室交界區(qū) 房室束房室束 左右束支左右束支心室肌內(nèi)膜心室肌內(nèi)膜（浦肯野纖維）（浦肯野纖維）2 2、影響傳導(dǎo)性的因素、影響傳導(dǎo)性的因素（1）結(jié)構(gòu)因素：細(xì)胞直徑）結(jié)構(gòu)因素：細(xì)胞直徑（2）生理因素：）生理因素： 動(dòng)作電位動(dòng)作電位0 0期去極化的速度與幅度期去極化的速度與幅度 靜息電位水平靜息電位水平 鄰近未興奮部位膜的興奮性鄰近未興奮部位膜的興奮性1、心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（1）橫管粗大）橫管粗大（2）肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達(dá)）肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達(dá)（1 1）同步性收縮）同步性收縮（2 2）不發(fā)生強(qiáng)直收縮

8、）不發(fā)生強(qiáng)直收縮（3 3）對(duì)外源性鈣離子依賴性大）對(duì)外源性鈣離子依賴性大2、心肌細(xì)胞的收縮特點(diǎn)、心肌細(xì)胞的收縮特點(diǎn) 3、影響心肌收縮性的因素、影響心肌收縮性的因素（1 1）血漿中的）血漿中的CaCa2+2+濃度濃度（2 2）神經(jīng)和體液因素）神經(jīng)和體液因素 1 1）交感神經(jīng)和兒茶酚胺類遞質(zhì)的作用）交感神經(jīng)和兒茶酚胺類遞質(zhì)的作用 2 2）迷走神經(jīng)和乙酰膽堿的作用）迷走神經(jīng)和乙酰膽堿的作用三、體表心電圖三、體表心電圖1、P波波2、QRS波群波群3、T波波4、PR間期間期5、ST段段6、QT間期間期心肌細(xì)胞動(dòng)作電位與心電圖的聯(lián)系心肌細(xì)胞動(dòng)作電位與心電圖的聯(lián)系 第三節(jié) 二、血流量、血流阻力和血壓二、血流

9、量、血流阻力和血壓 （一）血流量和血流速度（一）血流量和血流速度 1、泊肅葉定律（、泊肅葉定律（poisuille） 2 2、層流和湍流、層流和湍流Q = P / R 8L R= r 4 Q = P / R （二）血流阻力（二）血流阻力mmHg kPa 1 = 0.133 （1）心臟射血）心臟射血形成血壓的動(dòng)力形成血壓的動(dòng)力（2）外周阻力）外周阻力形成血壓的條件形成血壓的條件三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓（一）動(dòng)脈血壓1、動(dòng)脈血壓的正常值及其生理變動(dòng)、動(dòng)脈血壓的正常值及其生理變動(dòng) 收縮壓收縮壓 systolic pressure 舒張壓舒張壓 diastolic p

10、ressure 脈壓脈壓 pulse pressure 平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓 mean arterial pressure = 1/3 收縮壓收縮壓 + 2/3 舒張壓舒張壓 血壓的記錄方法血壓的記錄方法：收縮壓：收縮壓 / 舒張壓舒張壓mmHg （4 4）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用 彈性貯器作用彈性貯器作用收縮壓收縮壓 ，舒張壓舒張壓 ， 脈壓脈壓 （5 5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例 比例不適比例不適循環(huán)平均充盈壓改變循環(huán)平均充盈壓改變BPBP改變改變 （二）動(dòng)脈脈搏（二）動(dòng)脈脈搏 微循環(huán)微循環(huán) 組成組成 流速流速物質(zhì)物質(zhì)交換

11、交換 分布分布 生理意義生理意義 直捷通路直捷通路 1、毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)、毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu) 和通透性和通透性 2、毛細(xì)血管的數(shù)量和交換面積、毛細(xì)血管的數(shù)量和交換面積 3、毛細(xì)血管的血壓、毛細(xì)血管的血壓 1、血壓低、血壓低 2、血流速度慢、血流速度慢 3、潛在容量大、潛在容量大 4、灌流量易變、灌流量易變 1、神經(jīng)調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié)2、體液調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)NE、E、VP、AT 代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物 血液和組織液之間的物質(zhì)交換（三）（三）1、回收蛋白、回收蛋白2、運(yùn)輸脂肪及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、運(yùn)輸脂肪及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 3、調(diào)節(jié)體液平衡、調(diào)節(jié)體液平衡4、防御和免疫功能、防御和免疫功能七、靜脈血壓和靜脈血流 （1）中心

12、靜脈壓（）中心靜脈壓（central venous pressure , CVP）：）： 右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。 正常變動(dòng)范圍：正常變動(dòng)范圍：0.4 1.2kPa（4 12cmH2O）l中心靜脈壓的高低取決于：中心靜脈壓的高低取決于： 心臟射血能力和靜脈回心血量。心臟射血能力和靜脈回心血量。 （2）外周靜脈壓）外周靜脈壓（一）靜脈血壓（一）靜脈血壓1、靜脈血壓和正常植、靜脈血壓和正常植（二）影響靜脈回心血量的因素：（二）影響靜脈回心血量的因素： 2、心肌收縮力：、心肌收縮力：3、體位改變：、體位改變： 4、骨骼肌的擠壓作用：、骨骼肌的擠壓作用： “靜脈泵靜脈泵

13、”或或“肌肉泵肌肉泵” 5、呼吸運(yùn)動(dòng)：、呼吸運(yùn)動(dòng)： 呼吸泵呼吸泵 心衰心衰 1 1、循環(huán)平均充盈壓、循環(huán)平均充盈壓cAMP 蛋白激酶蛋白激酶 效應(yīng)效應(yīng) 1、脊髓心血管神經(jīng)元、脊髓心血管神經(jīng)元2、延髓心血管中樞、延髓心血管中樞（1）縮血管區(qū)）縮血管區(qū)（2）舒血管區(qū)）舒血管區(qū)（3）傳入神經(jīng)接替站）傳入神經(jīng)接替站 （4）心抑制區(qū)）心抑制區(qū)3、延髓以上的心血管活動(dòng)中樞、延髓以上的心血管活動(dòng)中樞降壓反射降壓反射 ： 當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)，可引起壓力感受性反射，當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)，可引起壓力感受性反射，使心率減慢，外周阻力降低，血壓下降使心率減慢，外周阻力降低，血壓下降（1）動(dòng)脈壓力感受器）動(dòng)脈壓力感受器 特點(diǎn)

14、特點(diǎn) ： 頸動(dòng)脈竇區(qū)和主動(dòng)脈弓區(qū)的感受器適宜刺激適宜刺激 ： 機(jī)械牽張作用機(jī)械牽張作用 化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì) 4、其他心血管反射、其他心血管反射 受體分布：受體分布： 皮膚、腎、胃腸的血管平滑肌皮膚、腎、胃腸的血管平滑肌 1心肌細(xì)胞膜心肌細(xì)胞膜 2骨骼肌和肝臟血管骨骼肌和肝臟血管ENE減壓反射-（三）血管升壓素（三）血管升壓素 分泌：分泌： 下丘腦視上核和室旁核下丘腦視上核和室旁核 運(yùn)輸：運(yùn)輸： 下丘腦垂體束下丘腦垂體束 貯存：貯存： 神經(jīng)垂體（垂體后葉）神經(jīng)垂體（垂體后葉）l生理作用：促進(jìn)腎小管對(duì)水的重吸收，使尿量減少，細(xì)胞外液生理作用：促進(jìn)腎小管對(duì)水的重吸收，使尿量減少，細(xì)胞外液 和循環(huán)血量增加，又稱抗利尿激素（和循環(huán)血量增加，又稱抗利尿激素（ADH）。）。（四）激肽：緩激肽和血