呼吸機(jī)的使用及撤機(jī)

1、整理ppt呼吸機(jī)的使用及撤機(jī)呼吸機(jī)的使用及撤機(jī) 整理ppt呼吸機(jī)系統(tǒng)簡圖呼吸機(jī)系統(tǒng)簡圖 成立時間：2009年 科室人員配置：主任：傅水橋 護(hù)士長：徐玨華 目前醫(yī)生10人，護(hù)士28人，其中副主任醫(yī)師2人，主 治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師4人。整理ppt呼吸模式呼吸模式輔助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV)半自主型: 同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)整理ppt輔助輔助/ /控制模式控制模式(A/C):(A/C):機(jī)控呼吸機(jī)控呼吸 臨床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸臨床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸 呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：

2、 潮氣量或壓力潮氣量或壓力 流速和流速波形，或吸氣時間流速和流速波形，或吸氣時間 呼吸頻率呼吸頻率 由機(jī)器啟動，也可由病人同步觸發(fā)通氣由機(jī)器啟動，也可由病人同步觸發(fā)通氣TimePressure整理ppt輔助輔助/ /控制模式控制模式(A/C):(A/C):機(jī)控呼吸機(jī)控呼吸一.控制通氣（controlled mechanical ventilation,CMV） 呼吸機(jī)完全替代自主呼吸的通氣方式 1.容量控制通氣（volume controlled mechanical,VCV） 特點(diǎn)：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸機(jī)休息；易發(fā)生人機(jī)對抗、通氣不足或同期過度，不利于呼吸機(jī)鍛煉

3、2.壓力控制通氣（pressure controlled mechanical,PCV） 特點(diǎn)：通氣功能差、氣道壓力高的患者；用于ARDS有利于改善換氣；新生兒、嬰幼兒補(bǔ)償漏氣整理ppt輔助輔助/ /控制模式控制模式(A/C):(A/C):機(jī)控呼吸機(jī)控呼吸二、輔助通氣（Assisted ventilation,AV） 關(guān)鍵是預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度和潮氣量或吸氣壓力要恰當(dāng)三、輔助控制通氣（A/C） 病人有自主呼吸時，機(jī)器隨呼吸啟動，一旦自發(fā)呼吸在一段時間內(nèi)不發(fā)生時，機(jī)械通氣自動由輔助轉(zhuǎn)為控制性通氣。它屬于間歇正壓通氣。整理ppt 半自主型半自主型: :同步間隙指令通氣同步間隙指令通氣 (SIMV)(SI

4、MV) 臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸 由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成 強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(IMV)或病人觸發(fā)(SIMV) 在自主呼吸時，病人決定潮氣量和呼吸頻率機(jī)器啟動機(jī)器啟動的強(qiáng)制通氣的強(qiáng)制通氣病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣自主呼吸自主呼吸病人觸發(fā)病人觸發(fā)TimePressure整理ppt半自主型半自主型: :同步間隙指令通氣同步間隙指令通氣 (SIMV)(SIMV) 屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)于一定的間歇時間自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號，同步送出氣流，間歇進(jìn)行輔助通氣。即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率承認(rèn)一般小于10次/分。整

5、理ppt自主型自主型(Spontaneous)(Spontaneous) 臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率 定義定義 要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力 持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)(CPAP)：在自主呼吸的前：在自主呼吸的前提下，在整個呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度提下，在整個呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓。可防止氣道內(nèi)萎陷的氣道內(nèi)正壓。可防止氣道內(nèi)萎陷。 可提供或不提供吸氣支持可提供或不提供吸氣支持(PSV)(PSV) 呼吸機(jī)的工作都有病人自主呼吸來控制。呼吸機(jī)的工作都有病人自主呼吸來控制。整理ppt呼吸機(jī)參

6、數(shù)呼吸機(jī)參數(shù) 時間參數(shù)時間參數(shù) 壓力參數(shù)壓力參數(shù) 容量參數(shù)容量參數(shù)整理ppt呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置 時間參數(shù)：呼吸頻率（f）、吸呼比（I/E） 容量參數(shù)：分鐘通氣量 (Minute Volume，MV ) 潮氣量(Tidal Volume，VT)，VTI，VTE 流量觸發(fā)靈敏度 (Trigger ，L/min) 壓力參數(shù): 吸氣壓力水平 (Pi) 吸氣末正壓（Pplateau ) 呼氣末正壓 (PEEP) 平均氣道壓( Pmean ) 氣道峰壓( Ppeak )整理ppt呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置 潮氣量 VT 正常肺功能患者：8-12ml/kg COPD或者ARDS患者小潮氣量通氣：

7、6-8ml/kg 平臺壓30cmH2O 呼吸頻率（RR）：1218次/分 每分通氣量呼吸頻率潮氣量 正常成人約為69L 吸入氣氧濃度（FiO2）：能維持理想PaO2的最低FiO2整理ppt呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置 吸呼比（I/E）：通常設(shè)定在1：1.5-2.5 阻塞性肺疾?。貉娱L呼氣時間，有利于CO2排出，如 COPD和哮喘的患者，I：E常小于1：2 限制性疾病：延長吸起時間，有利于改善氧合，如ARDS可適當(dāng)增加I：E，甚至采用反比通整理ppt呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置 吸氣壓力水平控制壓力水平：在PCV 模式下，需設(shè)定吸氣壓力水平。吸氣壓力水平的高低取決于病人需要潮氣量的大小。壓力支持

8、水平：在應(yīng)用PSV模式時，壓力支持水平可通過病人自主呼吸頻率和病人所需潮氣量來設(shè)定。參照依據(jù)：如病人自主呼吸頻率和潮氣量可維持在1525次min、612ml/kg，那么認(rèn)為設(shè)定的壓力水平是恰當(dāng)?shù)摹Ｕ韕pt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt撤機(jī)難易程度分級撤機(jī)難易程度分級 簡單或容易撤機(jī)（60%-70%） 困難撤機(jī)（20%-25%） 直到3次撤機(jī)或第一次撤機(jī)后7天內(nèi)才撤機(jī)的患者 呼吸機(jī)依賴（5%-15%） 需要3次以上撤機(jī)或第一次撤機(jī)后超過7天以上才撤機(jī)的患者整理ppt規(guī)范化撤機(jī)規(guī)范化撤機(jī) 機(jī)械通氣患者的每日篩查 自主呼吸實(shí)驗(yàn)（SBT） 氣道自潔能力和氣道通暢能力的評估整理ppt每日篩