尿路感染的護(hù)理ppt課件

1、1 1. 掌握尿路感染的臨床表現(xiàn)、尿細(xì)掌握尿路感染的臨床表現(xiàn)、尿細(xì)菌學(xué)檢查、常規(guī)護(hù)理診斷、措施菌學(xué)檢查、常規(guī)護(hù)理診斷、措施及健康指導(dǎo)及健康指導(dǎo) 2. 熟悉尿路感染的常見致病菌、感熟悉尿路感染的常見致病菌、感染途徑、易感因素等染途徑、易感因素等 3. 熟悉腎盂腎炎的治療及再發(fā)尿路熟悉腎盂腎炎的治療及再發(fā)尿路感染知識(shí)感染知識(shí)2urinary tract infection,UTI)簡稱尿感，簡稱尿感，感染感染34 致病菌：以致病菌：以大腸桿菌大腸桿菌為最多，約為最多，約占占 70%以上以上 感染途徑：感染途徑： 1. 上行感染上行感染 90%，主要感染途徑，主要感染途徑 2. 血性感染血性感染 3

2、.鄰近組織感染的直接蔓延鄰近組織感染的直接蔓延 5 機(jī)體防御能力機(jī)體防御能力v尿路通暢時(shí)尿液的沖洗尿路通暢時(shí)尿液的沖洗v前列腺分泌物中的抗菌成分前列腺分泌物中的抗菌成分v尿路黏膜分泌尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬細(xì)胞殺菌及吞噬細(xì)胞殺菌v尿液高濃度尿素和酸性環(huán)境不利于細(xì)菌生長尿液高濃度尿素和酸性環(huán)境不利于細(xì)菌生長v輸尿管膀胱連接處的活瓣，防止尿液、細(xì)菌輸尿管膀胱連接處的活瓣，防止尿液、細(xì)菌進(jìn)入輸尿管進(jìn)入輸尿管671. 膀胱炎膀胱炎 占尿路感染的占尿路感染的60% 尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥 狀，狀，伴恥骨上不適伴恥骨上不適 無全身毒血癥狀無全身毒血癥狀 白細(xì)胞尿

3、，白細(xì)胞尿，30%有血尿有血尿 偶有肉眼血尿偶有肉眼血尿82. 腎盂腎炎腎盂腎炎 1） 急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 （1） 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) （2） 泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) （3） 并發(fā)癥并發(fā)癥92. 腎盂腎炎腎盂腎炎 2） 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 50%有急性腎盂腎炎病史有急性腎盂腎炎病史 腰部酸痛不適、間歇性尿頻、排尿不適，腰部酸痛不適、間歇性尿頻、排尿不適，可伴有乏力、低熱、食欲減退及體重減輕可伴有乏力、低熱、食欲減退及體重減輕 102. 腎盂腎炎腎盂腎炎 2） 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎病情遷延，反復(fù)發(fā)作，可合并腎小管功能損傷或病情遷延，反復(fù)發(fā)作，可合并腎小管功能損傷或腎臟形態(tài)異常（腎

4、盂形態(tài)異常；腎盂畸形、瘢痕；腎臟形態(tài)異常（腎盂形態(tài)異常；腎盂畸形、瘢痕；腎臟表面不光滑、萎縮及雙側(cè)大小不一腎臟表面不光滑、萎縮及雙側(cè)大小不一 少數(shù)僅表現(xiàn)為尿檢異常和尿細(xì)菌檢查陽性少數(shù)僅表現(xiàn)為尿檢異常和尿細(xì)菌檢查陽性 11 3. 無癥狀性菌尿（隱匿性尿感）無癥狀性菌尿（隱匿性尿感） 不同日的不同日的2次以上清潔中段尿培養(yǎng)菌次以上清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)均落計(jì)數(shù)均10 cuf/ml，且為同一菌種，且為同一菌種，但沒有任何臨床癥狀稱之為無癥狀性菌但沒有任何臨床癥狀稱之為無癥狀性菌尿。尿。 512 3. 無癥狀性菌尿（隱匿性尿感）無癥狀性菌尿（隱匿性尿感） 常見于老年人，大于常見于老年人，大于60歲歲

5、10% 孕婦孕婦 7% 留置尿管、尿道器械操作后也可發(fā)生留置尿管、尿道器械操作后也可發(fā)生 13 1）尿液檢查）尿液檢查 2）血液檢查）血液檢查 3）影象學(xué)檢查）影象學(xué)檢查1415165）尿液）尿液NAG酶升高酶升高17Tamm-Horsfall抗體陽性抗體陽性18死死1920211）一般治療 2）抗感染治療 3）堿化尿液222324252627謝 謝 !28 1）尿液檢查）尿液檢查 （1）尿常規(guī)）尿常規(guī) 尿中白細(xì)胞顯著增加尿中白細(xì)胞顯著增加 白細(xì)胞管型提示腎盂腎炎白細(xì)胞管型提示腎盂腎炎 尿中紅細(xì)胞增加（紅細(xì)胞呈均一正常尿中紅細(xì)胞增加（紅細(xì)胞呈均一正常形態(tài)）形態(tài)） 少數(shù)可見肉眼血尿少數(shù)可見肉眼血

6、尿 尿蛋白陰性或輕度尿蛋白陰性或輕度 29 1）尿液檢查）尿液檢查（2）尿細(xì)菌檢學(xué)查）尿細(xì)菌檢學(xué)查 細(xì)菌定性檢查細(xì)菌定性檢查 新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察，觀察，1個(gè)菌個(gè)菌/視野，尿感診斷視野，尿感診斷 90% 5個(gè)菌個(gè)菌/視野，尿感診斷視野，尿感診斷 99% 301）尿液檢查）尿液檢查 （2）尿細(xì)菌檢學(xué)查）尿細(xì)菌檢學(xué)查 細(xì)菌定量檢查細(xì)菌定量檢查 有癥狀，新鮮清潔中段尿細(xì)有癥狀，新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)10 cuf/ml 531 1）尿液檢查）尿液檢查 （2）尿細(xì)菌檢學(xué)查）尿細(xì)菌檢學(xué)查 細(xì)菌定量檢查細(xì)菌定量檢查 無癥狀，兩次連續(xù)新鮮清潔中段無癥狀

7、，兩次連續(xù)新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)均尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)均10 cuf/ml 5321）尿液檢查）尿液檢查 （2）尿細(xì)菌檢學(xué)查）尿細(xì)菌檢學(xué)查 細(xì)菌定量檢查細(xì)菌定量檢查 恥骨上膀胱穿刺的尿標(biāo)本出現(xiàn)恥骨上膀胱穿刺的尿標(biāo)本出現(xiàn)任何程度的菌尿或從導(dǎo)管獲得的任何程度的菌尿或從導(dǎo)管獲得的尿液標(biāo)本細(xì)菌含量尿液標(biāo)本細(xì)菌含量10 cuf/ml，均提示存在均提示存在 尿路感染尿路感染 2331）尿液檢查）尿液檢查 （2）尿細(xì)菌檢學(xué)查）尿細(xì)菌檢學(xué)查 細(xì)菌定量檢查細(xì)菌定量檢查中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)10 cuf/ml，為真，為真性菌尿性菌尿尿細(xì)菌定量培養(yǎng)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)10 10 cuf/ml，為可，為可疑陽性

8、疑陽性尿細(xì)菌定量培養(yǎng)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)10 cuf/ml，可能為，可能為污染污染 5454341）尿液檢查）尿液檢查 （2）尿細(xì)菌檢學(xué)查）尿細(xì)菌檢學(xué)查 細(xì)菌定量檢查細(xì)菌定量檢查 尿細(xì)菌培養(yǎng)假陽性：尿細(xì)菌培養(yǎng)假陽性： 收集尿液標(biāo)本時(shí)無菌操作不嚴(yán)格、收集尿液標(biāo)本時(shí)無菌操作不嚴(yán)格、細(xì)菌污染細(xì)菌污染 尿液標(biāo)本超過尿液標(biāo)本超過1h后才接種后才接種 培養(yǎng)基或接種操作不嚴(yán)格、細(xì)菌培養(yǎng)基或接種操作不嚴(yán)格、細(xì)菌污染污染 351）尿液檢查）尿液檢查 （2）尿細(xì)菌檢學(xué)查）尿細(xì)菌檢學(xué)查 細(xì)菌定量檢查細(xì)菌定量檢查 尿細(xì)菌培養(yǎng)假陰性：尿細(xì)菌培養(yǎng)假陰性： 收集尿液標(biāo)本收集尿液標(biāo)本1周內(nèi)患者使用過抗周內(nèi)患者使用過抗生素生素 尿液在膀胱停留少于尿液在膀胱停留少于46h 無菌操作過程中消毒液混入尿液無菌操作過程中消毒液混入尿液 361）尿液檢查）尿液檢查 （2）尿細(xì)菌