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1、劍川縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部開(kāi)展2010年傳染病管理及放射衛(wèi)生自查的通知為貫徹執(zhí)行傳染病防治法,抓好2010年傳染病管理工作,進(jìn)一步做好傳染病的防治工作,提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力,保障人民群眾的身體健康和生命安全,結(jié)合工作實(shí)際,經(jīng)縣衛(wèi)生局同意,現(xiàn)就在全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部開(kāi)展傳染病管理及放射衛(wèi)生自查的有關(guān)事項(xiàng)通知如下:一、目標(biāo)指標(biāo) 1、要求繼續(xù)規(guī)范:(1)傳染病登記報(bào)告制度、自查核實(shí)制度、獎(jiǎng)懲制度、培訓(xùn)制度;(2)分管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室、相關(guān)人員職責(zé);(3)各級(jí)門診、病房傳染病報(bào)告專冊(cè)登記;(4)預(yù)防保健科傳染病收?qǐng)?bào)專冊(cè)登記、自查該核實(shí)專冊(cè)登記、重大疫情專冊(cè)登記、節(jié)假日疫情值班專冊(cè)登記。

2、 2、加強(qiáng)傳染病登記與報(bào)告質(zhì)量管理。(1)法定乙類傳染病報(bào)表、卡片按規(guī)定時(shí)間填、報(bào);(2)完成傳染病漏報(bào)調(diào)查和管理工作督導(dǎo);(3)與傳染病有關(guān)的登記率、登記完整率達(dá)到95%以上;(4)流腦、乙腦、傷寒、狂犬病等重要傳染病個(gè)案調(diào)查率和疫點(diǎn)處理率達(dá)到100%;(5)傳染病報(bào)表率、及時(shí)率、填表完整率和醫(yī)生填卡及時(shí)、完整準(zhǔn)確率分別達(dá)到95%以上;(6)網(wǎng)上傳染病報(bào)卡及時(shí)率、完整準(zhǔn)確率分別達(dá)98%以上;(7)傳染病漏報(bào)率控制在5%以內(nèi);(8)重要傳染病分病室隔離治療率達(dá)到100%。二、對(duì)策措施 (一)認(rèn)真貫徹執(zhí)行傳染病防治法,組織開(kāi)展自查,提高傳染病管理質(zhì)量。(二)組織開(kāi)展傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件

3、與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法等法律、法規(guī)知識(shí)培訓(xùn),不斷提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)。(三)繼續(xù)加強(qiáng)報(bào)告網(wǎng)的管理,健全傳染病登記和報(bào)告制度。(四)加強(qiáng)傳染病疫情報(bào)告的管理,不斷提高報(bào)告質(zhì)量。各級(jí)醫(yī)療保健單位必須按突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法的要求,對(duì)門診、病房接診的所有傳染病在及時(shí)登記并填卡以后,按法定時(shí)間報(bào)告管理科室,預(yù)防保健科對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有傳染病報(bào)告卡在及時(shí)進(jìn)行審核登記以后迅速進(jìn)行網(wǎng)上直報(bào),嚴(yán)格網(wǎng)上報(bào)卡報(bào)卡時(shí)限,不得直報(bào)無(wú)效卡。報(bào)表必須填寫(xiě)準(zhǔn)確、完整。暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件先以電話方式報(bào)告,在經(jīng)調(diào)查處理后進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 (五)嚴(yán)格傳染病傳染源的管理,防止交叉感染??h鄉(xiāng)各醫(yī)

4、療保健單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)就診傳染病人的隔離管理,對(duì)所有接診的甲、乙類傳染病應(yīng)采取分病種隔離治療措施,嚴(yán)格探視和傳染病室三區(qū)劃分制度。 (六)及時(shí)調(diào)查處理突發(fā)傳染病疫情。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)可能發(fā)生的甲、乙類傳染病暴發(fā)或流行,以及有流行趨勢(shì)的傳染病要及時(shí)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查與處理,并專題報(bào)告;縣鄉(xiāng)各醫(yī)療單位對(duì)入院治療的流腦、乙腦、狂犬病、傷寒等應(yīng)及時(shí)做好個(gè)案調(diào)查與報(bào)告。 (七)開(kāi)展傳染病疫情漏報(bào)和管理工作開(kāi)展自查。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每半年開(kāi)展一次自查,分別于2010年5月20日及10月10日前將自查表及自查總結(jié)報(bào)縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所【電子郵箱dlzjcxwsjds,傳真4520708】。劍川縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所2010年5月7日

5、附件1:傳染病管理自查內(nèi)容附件2:相關(guān)自查表格附件1:傳染病管理自查內(nèi)容1. 組織管理與制度建設(shè)(1)組織、人員及工作開(kāi)展情況有領(lǐng)導(dǎo)分管傳染病報(bào)告管理工作,有具體責(zé)任部門和1-2名專職人員負(fù)責(zé)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及管理的日常工作。報(bào)告管理組織能定期召開(kāi)會(huì)議,研究報(bào)告工作的實(shí)施。檢查方法:查閱文字性資料,比如會(huì)議、檢查、培訓(xùn)和考核記錄等。(2)規(guī)章制度檢查了解本單位傳染病報(bào)告管理的規(guī)章制度,至少應(yīng)包括以下內(nèi)容:a) 傳染病診斷、登記、報(bào)告制度;b) 傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度:包括計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理維護(hù)、錄入人員職責(zé)、登陸密碼賬號(hào)管理規(guī)定、錄入時(shí)間和保證工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)等方面的規(guī)定。c) 自查與獎(jiǎng)懲制度:包括對(duì)門診日

6、志、住院登記、檢驗(yàn)科和放射科登記等獎(jiǎng)懲制度;d) 門診日志、檢驗(yàn)科和放射科登記的管理制度;e) 傳染病報(bào)告培訓(xùn)制度:包括培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)效果評(píng)估等方面的規(guī)定。對(duì)新入院的醫(yī)生和實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生進(jìn)行傳染病報(bào)告知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)以及對(duì)全院醫(yī)生定期進(jìn)行傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)應(yīng)納入培訓(xùn)計(jì)劃中。f) 傳染病報(bào)告卡的使用和保存制度等。檢查方法:查閱有關(guān)文字性資料。2. 傳染病報(bào)告管理工作開(kāi)展情況(1)門診日志、出入院登記和傳染病登記本設(shè)置及使用情況門診日志至少要包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名(初步診斷)、發(fā)病日期、初診或復(fù)診9項(xiàng)基本內(nèi)容。門診日志應(yīng)由臨床醫(yī)生填寫(xiě),病名項(xiàng)目應(yīng)填寫(xiě)診斷

7、的病名,不能填寫(xiě)癥狀。出入院登記至少包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況(是否死亡、死亡原因、死亡日期等)10項(xiàng)基本內(nèi)容。傳染病登記本應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、現(xiàn)住址、病名或診斷、發(fā)病日期、診斷日期、報(bào)告人、報(bào)告時(shí)間、訂正時(shí)間10項(xiàng)基本內(nèi)容。檢查方法:現(xiàn)場(chǎng)查看門診、內(nèi)科、兒科、皮膚科、住院部等與診療傳染病有關(guān)科室的門診日志、出入院病人登記本和傳染病登記本各20份,檢查門診日志、出入院登記本和傳染病登記本項(xiàng)目是否齊全、填寫(xiě)有無(wú)漏登和缺項(xiàng),計(jì)算登記完整率及門診日志使用符合率。(2)檢驗(yàn)部門、影像部門登記及反饋機(jī)制檢驗(yàn)部門登記項(xiàng)目應(yīng)包括送檢科室或醫(yī)生

8、、病人姓名、年齡、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)日期。影像部門(含放射科、B超室等)檢查登記應(yīng)包括開(kāi)單科室、檢查日期、病人姓名、年齡、檢查結(jié)果。檢驗(yàn)部門、影像部門是否建立了異?;?yàn)結(jié)果必須返回送檢醫(yī)生處的反饋機(jī)制(包括門診和住院)。檢查方法:查閱檢驗(yàn)部門、影像部門登記,檢查項(xiàng)目是否齊全、登記是否完整,并計(jì)算完整率;反饋機(jī)制以反饋記錄或醫(yī)生簽字為準(zhǔn)。(3)醫(yī)院傳染病信息報(bào)告管理部門該部門有專人負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告卡收集、登記、審核、錄入、訂正和報(bào)告工作,每月開(kāi)展全院傳染病報(bào)告、登記情況的自查,并根據(jù)自查情況給予獎(jiǎng)懲,定期開(kāi)展傳染病防治知識(shí)培訓(xùn),妥善保管傳染病報(bào)告卡(三年)及相關(guān)資料,并按月備份本單位報(bào)告的傳染病報(bào)告卡

9、及統(tǒng)計(jì)表。醫(yī)院傳染病信息報(bào)告管理部門應(yīng)擁有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)設(shè)備(包括網(wǎng)絡(luò)直報(bào)專用計(jì)算機(jī)、上網(wǎng)設(shè)備、報(bào)告專用電話或傳真機(jī)),操作系統(tǒng)齊全(有防病毒軟件),并有專人負(fù)責(zé)管理網(wǎng)絡(luò)直報(bào)密碼。檢查方法:現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱相關(guān)記錄、直報(bào)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作。3. 法定傳染病報(bào)告質(zhì)量檢查方法:查閱門診日志、出入院登記本記錄,核實(shí)傳染病報(bào)告情況。(1)報(bào)告率從2010年1-10月年接診傳染病的相關(guān)科室的門診日志、出入院登記本中查閱醫(yī)生診斷的法定傳染病病例,并進(jìn)行登記。 法定傳染病病例抽查具體要求:抽查病例數(shù):縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)從內(nèi)、兒、感染等科的門診日志中抽取隨機(jī)抽查30例(人數(shù)不夠者以實(shí)際人數(shù)計(jì))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽取10例

10、,不足病例的單位檢查其全部登記。若該單位2010年1-10月相關(guān)記錄中,未查到1例法定傳染病,請(qǐng)注明門診量,并注意查明相關(guān)原因。病例分布時(shí)間:應(yīng)注意包括不同月份的病例。病種:應(yīng)注意抽查呼吸道、腸道、蟲(chóng)媒及自然疫源性、血源及性傳播傳染病等不同傳播途徑傳染病,如麻疹、流行性腮腺炎、流腦、霍亂、細(xì)菌性痢疾、傷寒副傷寒、瘧疾、乙腦、梅毒、AIDS/HIV等。抽查的相同病種不同超過(guò)50%,乙肝、肺結(jié)核、血吸蟲(chóng)病等慢性傳染病僅抽查初診病例。將查出病例與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行核對(duì),系統(tǒng)內(nèi)有記錄,視為報(bào)告,否則為漏報(bào),并查明漏報(bào)原因或漏報(bào)環(huán)節(jié)。(2)診斷-報(bào)告的及時(shí)率計(jì)算報(bào)告卡生成時(shí)間與診斷時(shí)間之間的差值。報(bào)告及時(shí)

11、卡片數(shù):甲類及甲類管理的傳染病兩者差值在2小時(shí)內(nèi),乙、丙類傳染病差值在24小時(shí)內(nèi)即判定為及時(shí)。(3)卡片填寫(xiě)完整率、準(zhǔn)確率查看報(bào)告卡中所有必填項(xiàng)目是否填寫(xiě)完全,缺、漏一項(xiàng)即為不完整;如果卡片填寫(xiě)字跡不清,或有明顯邏輯錯(cuò)誤,或與門診及住院登記信息明顯不符,則認(rèn)為卡片填寫(xiě)不準(zhǔn)確(填寫(xiě)不完整的卡片均為填寫(xiě)不準(zhǔn)確卡片)。(4)醫(yī)生填寫(xiě)報(bào)告卡片與網(wǎng)上錄入報(bào)告卡片內(nèi)容的一致性紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡與網(wǎng)上錄入的報(bào)告卡內(nèi)容進(jìn)行一致性比較(必填項(xiàng)目),有一項(xiàng)不同即可視為不一致。12附件2: 附表1:醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告與管理工作自查表單位名稱: 聯(lián)系電話: 1. 組織管理與制度建設(shè)1.1有院主要領(lǐng)導(dǎo)分管傳染病報(bào)告相關(guān)工

12、作:有 無(wú) 【 】 1.2 具體部門負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告相關(guān)工作:有 無(wú) 【 】 1.3有專職人員負(fù)責(zé)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及管理的日常工作:有 無(wú) 【 】 1.4與傳染病報(bào)告有關(guān)的規(guī)章制度建設(shè)(以文字資料為準(zhǔn)) 1.4.1傳染病診斷、登記、報(bào)告制度:有 無(wú) 【 】 1.4.2傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度,包括計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理維護(hù)、錄入人員職責(zé)、登陸密碼賬號(hào)管理規(guī)定、錄入時(shí)間和保證工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)等方面的規(guī)定:有 無(wú)【 】 1.4.3自查與獎(jiǎng)懲制度:有 無(wú) 【 】 1.4.4門診日志、檢驗(yàn)科和放射科登記的管理制度:有 無(wú) 【 】 1.4.5傳染病報(bào)告培訓(xùn)制度,包括培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)效果評(píng)估等方面的規(guī)定:有

13、無(wú) 【 】 1.4.6 傳染病報(bào)告卡的使用和保存制度:有 無(wú) 【 】 2. 傳染病報(bào)告工作開(kāi)展情況 2.1 門診日志、出入院登記及傳染病登記本設(shè)置及使用情況 門診日志:有 無(wú) 【 】 項(xiàng)目:就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址 病名:(初步診斷)、發(fā)病日期、初診或復(fù)診; 2.2 出入院登記:有 無(wú)【 】 項(xiàng)目:姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷出院日期、出院診;2.3傳染病登記本:有 無(wú) 【 】如有,是否分科室管理:是 否 【 】 項(xiàng)目:姓名、性別、年齡、現(xiàn)住址、發(fā)病日期、診斷日期、診斷、報(bào)告日期、訂正時(shí)間、報(bào)告人隨機(jī)抽查20份,登記完整 份,完整率 。 2.4 檢驗(yàn)部門登

14、記及反饋機(jī)制:有 無(wú) 【 】 項(xiàng)目:送檢科室、病人姓名、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)日期隨機(jī)抽查20份,記錄完整 份,完整率 。異常檢驗(yàn)結(jié)果的反饋機(jī)制(以反饋記錄或醫(yī)生簽字為準(zhǔn)):有 無(wú) 【 】 2.5影像部門登記及反饋機(jī)制:有 無(wú) 【 】 項(xiàng)目:開(kāi)單科室、病人姓名、檢查結(jié)果、檢查日期隨機(jī)抽查10份,記錄完整 份,完整率 。異常檢驗(yàn)結(jié)果的反饋機(jī)制(以反饋記錄或醫(yī)生簽字為準(zhǔn)):有 無(wú) 【 】 2.6 醫(yī)院傳染病信息報(bào)告管理部門(以相關(guān)記錄及實(shí)物為準(zhǔn)) 2.6.1每日有專人負(fù)責(zé)收集、審核、錄入傳染病報(bào)告卡有 無(wú) 【 】 2.6.2傳染病報(bào)告卡片收發(fā)登記有 無(wú) 【 】 2.7 新進(jìn)人員、全員傳染病報(bào)告管理培訓(xùn)有

15、無(wú) 【 】 3.傳染病報(bào)告質(zhì)量 3.1報(bào)告率查出傳染病 例,進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 例,報(bào)告率 門診:查出傳染病 例,進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 例,報(bào)告率 住院部:查出傳染病 例,進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 例,報(bào)告率 3.2 診斷至報(bào)告的及時(shí)率(從中抽取10例):及時(shí)報(bào)告數(shù) ,及時(shí)報(bào)告率 3.3 卡片填寫(xiě)完整率、準(zhǔn)確率:報(bào)告卡填寫(xiě)完整數(shù) ,完整率 ;填寫(xiě)準(zhǔn)確數(shù) ,準(zhǔn)確率 3.4 醫(yī)生填寫(xiě)報(bào)告卡片與網(wǎng)上錄入卡片內(nèi)容的一致情況(從中抽取10例):一致數(shù) ,一致率 3.5 傳染病漏報(bào)、遲報(bào)以及零報(bào)原因分析 3.5.1漏報(bào)原因:醫(yī)生未報(bào) 直報(bào)人員未錄入 其它 3.5.2遲報(bào)原因: 零報(bào)原因: 3.6 2010年1-10月門診總量 單位

16、領(lǐng)導(dǎo): 自查人: 自查日期: 附件2: 附表2:劍川縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病自查表一、基本情況 單位名稱: 單位地址:法人/負(fù)責(zé)人:              法人/負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話: 辦公室電話:             24小時(shí)值班電話預(yù)防保健科負(fù)責(zé)人:       

17、0;             電話傳真:                   二、傳染病管理組織、相關(guān)規(guī)章制度、防治措施及落實(shí)情況;1.是否有傳染病管理組織及相關(guān)規(guī)章制度:是 否2.是否建立傳染病預(yù)檢、分診制度      

18、0; 是 否 3.是否設(shè)立傳染病分診點(diǎn)                是 否4.霍亂腹瀉病防治領(lǐng)導(dǎo)小組、急救小分隊(duì)  有 無(wú)5.非典、人禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組          有 無(wú)6.結(jié)核病防治領(lǐng)導(dǎo)小組            &#

19、160;     有 無(wú)7.二級(jí)以上綜合醫(yī)院建立感染性疾病科門診          是 否感染性疾病科的各項(xiàng)規(guī)章制度和工作流程  有 無(wú)感染性疾病科工作人員崗位職責(zé)          有 無(wú)設(shè)置呼吸道和腸道疾病患者的獨(dú)立診區(qū)    是 否8.重點(diǎn)傳染病防治工作情況:腹瀉病門診設(shè)置符合要求    &#

20、160;           是 否缺少:診療室  觀察室  藥房  專用廁所  專職醫(yī)、護(hù)、檢驗(yàn)人員  專用醫(yī)療設(shè)備  搶救藥品  消毒器械  工作規(guī)則和隔離消毒制度使用全省統(tǒng)一印制的腹瀉病門診日志      是 否三、傳染病疫情報(bào)告情況:1.傳染病疫情報(bào)告制度         

21、;  有 無(wú)2.傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)           是 否3.門診日志                     有 無(wú)4.傳染病登記報(bào)告簿             有

22、 無(wú)5.傳染病漏報(bào)自查               有 無(wú) 漏報(bào)自查周期: 6.傳染病報(bào)告登記項(xiàng)目        完整  缺 缺項(xiàng):姓名 性別 年齡 發(fā)病時(shí)間 初診時(shí)間 地址 確診時(shí)間 報(bào)告時(shí)間報(bào)告人 7.傳染病防治及疫情報(bào)告專人管理:是 否姓名性別年齡職稱文化程度專業(yè)現(xiàn)崗工作年限是否專職是否培訓(xùn)      

23、            四、消毒隔離、院內(nèi)感染控制情況1.是否有醫(yī)院感染管理制度:有(提供文件),否 2.是否有醫(yī)院感染管理科(300張床以上):是 否 醫(yī)院感染管理專職人員:是,( )人,否 3.院感染管理專職人員是否取得上崗證:是 否4.是否進(jìn)行全員院感知識(shí)培訓(xùn):是 否5.是否按要求進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè):是 否6.是否按要求進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè):是 否7.感染性疾病科或分診點(diǎn)標(biāo)識(shí) (是 否)明確,相對(duì)獨(dú)立( ),通風(fēng)良好(),流程合理( ),具有消毒隔離條件和必要的

24、防護(hù)用品( )。五、醫(yī)療廢物管理1.是否建立健全醫(yī)療廢物管理制度:是 否2.是否有專(兼)職人員:是 否3.是否對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn):是 否4.是否對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記:是 否, 登記資料是否保存:是 否5.是否對(duì)使用后的醫(yī)療廢物運(yùn)送工具或者運(yùn)送車輛在指定地點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行消毒和清潔:是 否6.自行建有醫(yī)療廢物處置設(shè)施的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否定期對(duì)醫(yī)療廢物處置設(shè)施的污染防治和衛(wèi)生學(xué)效果進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)價(jià):是 否; 是否將檢測(cè)、評(píng)價(jià)效果存檔、報(bào)告:是 否7.是否對(duì)從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員和管理人員采取職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施:是 否8.污物暫存處是否為露天:是 否9.污物暫存處是否有警示標(biāo)識(shí):有 無(wú)10.污物暫存處所處的位置是否符合要求:是 否 11.是否將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器:是 否12.是否使用符合標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)送工具運(yùn)送醫(yī)療廢物:是 否13.是否在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)運(yùn)送過(guò)程中丟棄醫(yī)療廢物:是 否 是否在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物:是 否 是否將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾:是 否14.盛放

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