如何做胃腸鋇餐檢查

1、如何做胃腸鋇餐檢查 (一)胃腸鋇餐檢查是檢查胃腸道病變最常用的方法。用于檢查胃、十二指腸、小腸、盲腸升結(jié)腸和闌尾的病變，如潰瘍、腫瘤、炎癥、先天性變異；腹膜的病變，如腹膜結(jié)核、腸粘連；腹部腫塊，了解腫塊與胃腸道的關(guān)系，從而作出鑒別診斷。 (二)上消化道大出血期間暫時(shí)不作檢查，待出血停止(糞隱血試驗(yàn)陰性)2周后進(jìn)行。腸梗阻發(fā)作時(shí)最好不作檢查，必要時(shí)可用6076%泛影葡胺4060ml作檢查。急性胃腸道穿孔和急性胃腸炎，在恢復(fù)前不作檢查。 (三)檢查前禁食6小時(shí)以上。有幽門(mén)梗阻者，檢查前應(yīng)抽凈胃液。檢查前3天不服含鉍、鎂、鈣等高原子量藥物。 (四)造影劑目前一般采用160180%W/V雙重對(duì)比硫酸鋇

2、混懸劑。 (五)先服產(chǎn)氣片劑。12分鐘后，立位透視胸部和腹部，除外膈下游離氣體及腸梗阻。吞一口鋇劑，透視觀察鋇劑通過(guò)食管及賁門(mén)，注意賁門(mén)擴(kuò)張是否正常，有無(wú)鋇劑分流，胃泡內(nèi)軟組織影等賁門(mén)癌征象。俯臥位顯示胃竇和胃體部粘膜，如鋇劑量不夠，可再服一口鋇劑，轉(zhuǎn)動(dòng)體位或用手法使鋇劑分布較均勻，使粘膜皺襞更好地顯示。攝粘膜相后服鋇劑100150ml，俯臥位下觀察胃體和竇部充盈相，注意有無(wú)龕影，充盈缺損、狹窄，胃竇部的張力、蠕動(dòng)，十二指腸球部充盈和收縮時(shí)的形態(tài)，有無(wú)變形、激惹、龕影等征象。如鋇劑量不夠，可再補(bǔ)充。俯臥位連續(xù)服鋇時(shí)可注意鋇劑通過(guò)賁門(mén)的情況，有無(wú)裂孔疝，在氣體對(duì)比下觀察胃底的粘膜皺襞。攝俯臥全胃

3、片、胃竇部及十二指腸球部充盈相及收縮期相。俯臥位檢查后轉(zhuǎn)向仰臥位，此時(shí)鋇劑多數(shù)流向胃底、氣體流向胃竇。必要時(shí)可適當(dāng)調(diào)節(jié)X線臺(tái)的傾斜角度。作為雙重對(duì)比顯示胃體和胃竇的輪廓和粘膜，胃底的充盈相顯示胃底的輪廓，以及十二指腸曲的形態(tài)。攝胃竇及胃體后壁相，雙重對(duì)比相。 俯臥位及仰臥位檢查完畢后，應(yīng)再恢復(fù)立位檢查。此時(shí)應(yīng)再服較多的鋇劑(200ml)以上觀察鋇劑通過(guò)賁門(mén)的情況、胃底胃泡形態(tài)，胃體、胃竇充盈后輪廓是否正常，胃壁是否柔軟，有無(wú)龕影、充盈缺損。胃的張力、位置。十二指腸球和十二指腸圈的表現(xiàn)。使用壓迫器顯示十二指腸球部粘膜皺襞和龕影。吞一口鋇劑攝立位全胃片，或針對(duì)有病變的部位攝片。 一個(gè)完整的上消化道

4、鋇餐檢查，應(yīng)包括以上所述的各種體位和不同程度的充盈相。還必須善于使用手法，使鋇劑的分布和充盈更為適當(dāng)，更有利于顯示病變。發(fā)現(xiàn)龕影和充盈缺損時(shí)，應(yīng)使用壓迫法。在中等量鋇劑充盈下，使用壓迫器或棉墊，適當(dāng)?shù)募訅?，顯示龕影或充盈缺損邊緣部位的粘膜紋理。攝片應(yīng)有計(jì)劃地 進(jìn)行，每一次曝光均應(yīng)具有一定的目的性?？傊?，在透視沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病變的情況下，應(yīng)攝片記錄正常的表現(xiàn)：在發(fā)現(xiàn)病變后，攝片應(yīng)重點(diǎn)顯示病變的全貌，包括粘膜相，雙重對(duì)比相、半充盈壓迫相和全充盈相，應(yīng)適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合，視病情靈活應(yīng)用。 (六)低張雙重對(duì)比造影：雙重對(duì)比造影檢查法可作為常規(guī)法，但低張法應(yīng)有選擇性的使用。低張法能較好地顯示胃小區(qū)和小的淺表潰瘍，對(duì)早

5、期胃癌的發(fā)現(xiàn)有一定價(jià)值。于造影前10分鐘肌肉注射654-2，1020mg(青光眼、前列腺肥大、嚴(yán)重心律失常者禁用)。造影前12分鐘服產(chǎn)氣片。 檢查步驟包括：立位常規(guī)胸部和腹部透視，食管吞鋇透視。服鋇劑3050ml，俯臥位攝胃前壁雙重對(duì)比相。服鋇劑100150ml，向右翻轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)動(dòng)身體數(shù)圈。攝仰臥位胃角及后壁雙重對(duì)比相，仰臥右前斜位胃竇后壁雙重對(duì)比相。攝俯臥位胃體及胃竇充盈相(包括全胃)，俯臥右前斜位胃竇及十二指腸球。立位再服100200ml鋇劑，輕度右前斜位片，攝全胃及十二指腸球部片。 (七)十二指腸降部通常以俯臥位充盈相顯示較好，仰臥位雙重對(duì)比能較好顯示十二指腸圈。遇十二指腸圈部的炎性病變、腫

6、瘤，壺腹癌和胰頭癌時(shí)，應(yīng)把十二指腸圈部顯示好。在常規(guī)法顯示不滿意，可使用低張法。方法為常規(guī)上消化道鋇餐檢查后，再服適量鋇劑，肌注654-2，1020mg后，俯臥位數(shù)分鐘后檢查。 攝俯臥位，仰臥位片，必要時(shí)加攝側(cè)位片。 (八)檢查小腸者，于上消化道常規(guī)檢查后(如病員主要為檢查小腸者。胃十二指腸可不必?cái)z片)，再服100200毫升的鋇劑。第一小時(shí)內(nèi)每15分鐘透視一次，以后每30分鐘透視一次，直到鋇劑充盈回盲部。 透視時(shí)觀察鋇劑到達(dá)小腸的那一組，有多少小腸有鋇劑充盈，胃內(nèi)殘留鋇劑多少；顯影的小腸鋇劑的分布情況，顯影的腸段鋇劑分布是否連貫，有否分節(jié)、分散等功能改變；有否擴(kuò)張或狹窄的腸段，小腸的推動(dòng)性是否

7、良好，有無(wú)粘連、壓痛；有無(wú)腫塊捫及，腫塊與腸道的關(guān)系，有無(wú)腸腔的充盈缺損等。小腸攝片至少應(yīng)有23張。第一張?jiān)谖肝磁趴罩啊?胃內(nèi)殘留鋇劑約為2030%)鋇劑已達(dá)小腸中上段，通常在服鋇后2030分鐘。第二張可在第一張攝片后約半小時(shí)，此時(shí)胃內(nèi)鋇劑即將排空，而小腸中下段已顯影。第3張可在鋇劑已達(dá)回盲部，小腸下段仍有鋇劑。在發(fā)現(xiàn)有病變或病變可疑時(shí)，應(yīng)于1530分鐘之內(nèi)重復(fù)攝片。 (九)檢查腸道的腫瘤、結(jié)節(jié)、節(jié)段性小腸炎、腹膜結(jié)核、腹部腫塊待查等。在小腸檢查后，應(yīng)繼續(xù)觀察回盲部，直至升結(jié)腸的情況。在小腸未端未排空，盲升結(jié)腸充盈較滿意時(shí)攝片。 (十)在回盲部及升結(jié)腸充盈時(shí)，應(yīng)注意是否充盈闌尾區(qū)有無(wú)局限性壓

8、痛，闌尾充盈，注意闌尾的充盈情況，有否分段，充盈缺損。 【注意】 消化系潰瘍急性期不宜作造影檢查。 鋇劑灌腸檢查 (一)用于檢查結(jié)腸的器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤、炎癥和息肉等。 (二)急性潰瘍性結(jié)腸炎、疑有結(jié)腸壞死，穿孔為禁忌癥。剛作乙狀結(jié)腸鏡取過(guò)活組織檢查者，不宜立即作鋇劑灌腸檢查，可隔數(shù)日后進(jìn)行。肛門(mén)裂痛者宜暫緩檢查。 (三)造影前準(zhǔn)備： 前一日吃少渣、半流質(zhì)飲食； 前一日下午3時(shí)起飲水5001000ml，6時(shí)沖飲番瀉葉69g，7時(shí)起每小時(shí)飲水500ml，共1500ml； 檢查當(dāng)日早晨6時(shí)飲糖水200ml，不進(jìn)其他飲食，8時(shí)作清潔灌腸12次，10時(shí)作鋇劑灌腸檢查。 (四)造影劑為雙重對(duì)比硫酸鋇混懸液

9、100%W/V。 (五)檢查可采用常規(guī)法或雙重對(duì)比法，視病情和要求而定。 1常規(guī)法： 灌腸筒高度距檢查床1米。插入肛管后取仰臥位注入鋇劑。鋇劑充盈乙狀結(jié)腸后暫時(shí)停止，轉(zhuǎn)動(dòng)體位透視乙狀結(jié)腸有無(wú)狹窄或充盈缺損，攝直腸和乙狀結(jié)腸局部片，取左后斜位或左側(cè)位片。繼續(xù)于透視下注入鋇劑，達(dá)結(jié)腸脾曲時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)體位透視結(jié)腸脾曲。鋇劑達(dá)橫結(jié)腸中段或結(jié)腸肝曲后，停止注鋇，讓鋇劑慢慢充盈升、盲結(jié)腸，避免過(guò)多鋇劑進(jìn)入小腸。也應(yīng)注意盲腸的袋形和位置高低，以免將暫時(shí)痙攣的升結(jié)腸誤認(rèn)為盲腸。結(jié)腸肝曲充盈后也應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)體位透視，以免遺漏病變。結(jié)腸全部充盈后攝仰臥位全結(jié)腸充盈相，必要時(shí)加攝局部斜位片或點(diǎn)片。囑病員排空鋇劑后攝粘膜相(仰臥位全結(jié)腸)，必要時(shí)加攝斜位片或點(diǎn)片。 2.雙重對(duì)比法： 視需要于注入鋇劑前10分鐘肌肉注射654-2，1020mg。插入肛管，取俯臥位或左側(cè)臥位注入鋇劑20