傳染病護理學(xué)

1、曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教 案（3）2015至 2016學(xué)年 第一 學(xué)期系 部護理系教 研 室兒傳護理教研室課程名稱傳染病護理學(xué)授課班級2012級五年制5班授課教師劉 莉職 稱助 教使用教材軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社編寫日期2015年9月曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教務(wù)處制教 案首頁授課時間 2015年9月 14 日 星期一 3.4 節(jié)學(xué)時數(shù)2學(xué)時授課章節(jié)第一章 第七節(jié) 傳染病護理授課方式理論課 討論課 實踐課 習(xí)題課 其它教學(xué)目的（目標(biāo)）1掌握轉(zhuǎn)染病常見護理問題及護理措施2熟悉傳染病護理工作特點教學(xué)重點難點1傳染病常見的護理問題2傳染病常見護理問題的主要護理措施教學(xué)方法用多媒體進(jìn)行教學(xué)采用病例、精講、啟發(fā)、引導(dǎo)

2、、討論、自學(xué)等教學(xué)方法教材參考文獻(xiàn)1朱念瓊 傳染病護理學(xué) 第一版 南京 江蘇科學(xué)出版社2朱念瓊 傳染病護理學(xué)習(xí)題集 第一版 南京 江蘇科學(xué)出版社3. 吳光煜 傳染病護理學(xué) 第二版 北京 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社4. 王明瓊 傳染病學(xué) 第四版 北京 人民衛(wèi)生出版社5. 王明瓊 傳染病學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)及習(xí)題集 第四版 北京 人民衛(wèi)生出版社6. 沙介榮 傳染病學(xué) 第三版 北京 人民衛(wèi)生出版社教 學(xué) 內(nèi) 容時間分配板書第七節(jié) 傳染病的護理傳染病患者的護理指護士用整體護理程序?qū)魅静』颊哌M(jìn)行整體護理。由于傳染病起病急、病情危重、病情變化快、并發(fā)癥較多，傳染性較強，要求護士不但要掌握傳染病知識和操作方法，更要具有高度

3、的責(zé)任心和同情心，護理工作要嚴(yán)密、細(xì)致，能迅速、準(zhǔn)確地配合搶救工作。還要履行疫情報告職責(zé)，實施嚴(yán)格的消毒隔離制度和管理方法，對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。一、傳染病護理工作的內(nèi)容1準(zhǔn)確及時報告疫情 按照中華人民共和國傳染病防治法的規(guī)定，護士是傳染病的責(zé)任報告人，要準(zhǔn)確、及時地報告疫情。2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 護士應(yīng)掌握各種傳染病的理論知識，了解流行過程，在護理工作中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止傳染病的傳播。3對患者進(jìn)行整體護理 傳染病易傳染需要隔離，病人易產(chǎn)生一些不良的心理反應(yīng)，如焦慮、孤獨、自卑等，護士根據(jù)病人情況及時進(jìn)行身心護理，促進(jìn)病人早日康復(fù)。4進(jìn)行病情觀察 傳染病并發(fā)癥多，要求護士要密切觀察病人

4、的病情變化，配合醫(yī)生積極搶救。5開展健康教育工作 護士要做好傳染病防治知識的宣傳教育，指導(dǎo)家屬和病人遵守隔離、探視管理制度，做好消毒隔離工作。二、傳染病的隔離（一）隔離定義隔離是指將病人和病原攜帶者送到制定的隔離單位，與健康的人群或非傳染患者隔開，防止病原體向外傳播，并積極進(jìn)行治療和護理。（二）隔離的種類及措施要求目前兩大系統(tǒng)：A系統(tǒng)，是以類別為特點的而隔離，將許多傳染性疾病歸納在7個類別中，每個類別的隔離措施相同。其優(yōu)點是簡單，易掌握；缺點是針對性不強，對某些疾病可能會有些措施不必要，而有些疾病措施又不夠。B系統(tǒng)，是以疾病分類的隔離方法，針對每個疾病制定的隔離措施，避免措施不全，但要求醫(yī)護人

5、員經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練才能實施。我國大部分醫(yī)院實施A系統(tǒng)隔離法。1呼吸道隔離（藍(lán)色標(biāo)志） 適用于病原體經(jīng)呼吸道傳播的疾病。如流感、麻疹、白喉、百日咳、流行性腦脊髓膜炎等。要求：同種病人可住一室，床床距離為2m，但相互間不得借用物品或傳閱書籍；接近病人時應(yīng)戴口罩、帽子和穿隔離衣，并保持干燥，病員一般不準(zhǔn)外出；病人到其他科室會診或治療時應(yīng)戴口罩，病人呼吸道分泌物經(jīng)消毒后方可倒入專用下水道或焚燒；病室用紫外線照射，病室內(nèi)空氣每日消毒1次。2消化道隔離（棕色標(biāo)志） 適用于消化道傳染病。如霍亂、病毒性肝炎、傷寒、細(xì)菌性痢疾等。要求：不同種病人應(yīng)盡可能分室收住，如同住一室必須做到床邊隔離；接觸病人時應(yīng)穿隔離衣，護

6、理不同病種的病人應(yīng)更換隔離衣，并消毒雙手；病人的食具、便器、嘔吐物、排泄物須嚴(yán)密消毒；病室地面、家具每日消毒液噴灑或擦拭；病人之間不得接觸或交換用物、書報等；病室應(yīng)有完善的防蠅設(shè)施。3接觸隔離（橙色標(biāo)志） 適用于病原體經(jīng)皮膚或黏膜進(jìn)入體內(nèi)的傳染病。如狂犬病、破傷風(fēng)、炭疽等。要求：不同種病人分室收住，不得接觸他人；進(jìn)行治療護理時必須穿隔離衣，皮膚有破損者，避免傷口換藥及護理，必要時戴手套，已被污染的用具和敷料應(yīng)嚴(yán)格消毒或焚燒。4昆蟲隔離 適用于以昆蟲傳播的疾病。如瘧疾、流行性乙型腦炎、班疹傷寒等。要求：病室應(yīng)有嚴(yán)密的防蚊設(shè)備；虱傳播的疾病，病人要洗澡、更衣并經(jīng)滅虱處理后方可進(jìn)入病室。5血液、體液

7、隔離（紅色標(biāo)志） 適用于病原體通過血液、體液等傳播的疾病。如肝炎、艾滋病 、登革熱等感染性疾病。要求：注射器、針頭、輸液器、侵入性導(dǎo)管等須嚴(yán)格按“一人一針一管一巾”的要求，進(jìn)行各項檢查、治療及護理；若須回收用具應(yīng)在病室內(nèi)進(jìn)行消毒處理，然后送到供應(yīng)室交換；標(biāo)本應(yīng)醒目注明，以引起重視。6引流物、分泌物隔離（綠色標(biāo)志） 適用于防止因直接或間接接觸感染部位的膿液或分泌物引起的傳染。要求：給病人換藥時戴口罩、戴手套、穿隔離衣；接觸患者污染物后，或護理下一個病人要洗手；污染物品裝袋、標(biāo)記并送銷毀或消毒。7結(jié)核菌隔離（灰色標(biāo)志） 適用于痰結(jié)核菌陽性或X線檢查證實為活動性結(jié)核的病人。要求：隔離室要有特別通風(fēng)設(shè)

8、備，隔離室門窗要關(guān)閉，同種疾病可居一室；接觸病人及病人咳嗽時要戴口罩；接觸患者和污染物后，或護理下一個病人前要洗手；污染物品應(yīng)徹底清洗、消毒或棄去。8嚴(yán)密隔離 適用于傳染性強或傳播途徑不明的疾病。如鼠疫、霍亂等烈性傳染病。要求病人住單人房間（同病種可住一室），室內(nèi)物品力求簡單并耐消毒，門口掛有醒目標(biāo)志，禁止探視；進(jìn)入病室要戴口罩、手套、穿隔離衣、換鞋，不得隨意開啟門窗；物品一經(jīng)進(jìn)病室即視為污染，均應(yīng)嚴(yán)格消毒處理；室內(nèi)空氣每日消毒1次，地面及距地面2米以下的墻壁、家具用消毒液每日擦洗1次，病人出院或死亡后病室及其一切用物應(yīng)嚴(yán)格消毒。三、傳染病的消毒（一）消毒的定義消毒就是用物理、化學(xué)方法消除或殺

9、滅由傳染源排到外界的病原體，切斷傳播途徑，防止傳染病的傳播。（二）消毒的種類1預(yù)防性消毒 對可能有傳染源存在或可能被傳染源污染的物品或場所進(jìn)行消毒，如醫(yī)院環(huán)境日常衛(wèi)生處理，飯前便后洗手。2疫源地消毒 對傳染源存在或曾經(jīng)有過傳染源的地方進(jìn)行消毒。按時間可分隨時消毒、終末消毒。隨時消毒是指及時殺滅并消除由污染源排出的病原微生物而進(jìn)行的隨時的消毒工作。終末消毒是指傳染源住院隔離，痊愈或死亡后，對其原居地點進(jìn)行的徹底消毒，以期將傳染病所遺留的病原微生物徹底消滅。在醫(yī)院中傳染源停止隔離出院后，對物品及病房的消毒亦為終末消毒。（三）消毒的方法有物理消毒法和化學(xué)消毒法。四、傳染病患者的護理評估護理評估是護理

10、程序的首要環(huán)節(jié)，護理評估是否正確直接影響護理問題和護理措施，因此要求護士要全面、仔細(xì)采集主觀、客觀的資料。傳染病評估主要包括傳染病流行的有關(guān)資料、臨床資料和實驗室檢查。（一）流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料是評估傳染病的重要依據(jù)，包括年齡、性別、籍貫、職業(yè)、生活習(xí)慣、旅居地區(qū)、發(fā)病季節(jié)、接觸史、預(yù)防接種史等。（二）身心狀況的評估1癥狀、體征評估：通過詳細(xì)詢問獲得主觀資料，系統(tǒng)而細(xì)致的體格檢查獲得可觀資料，尤其要注意各種傳染病特有的癥狀和體征，如傷寒的玫瑰疹、麻疹的黏膜斑等。2. 社會、心理方面的評估：由于傳染病需要隔離、限制探視，疾病對生命的威脅、各種檢查與治療、醫(yī)療費用昂貴無力承擔(dān)等，均可引起病人的

11、不良情緒，如焦慮、抑郁、孤獨、自卑、擔(dān)心預(yù)后等。不良情緒又可造成生理反應(yīng)，如食欲減退、睡眠障礙等。護士在護理病人時，要注意病人的心理和社會反應(yīng)、產(chǎn)生的原因及需要提供幫助和服務(wù)。要耐心細(xì)致地做好病人的思想工作，消除病人的不良情緒，保持積極樂觀的情緒，調(diào)動病人的積極性，積極配合治療。出院時知道疾病的防治知識，避免再次感染。3輔助檢查：包括一般實驗室檢查（血液、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、生化檢查）、病原學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、其他檢查（內(nèi)鏡檢查、超聲檢查等）。輔助檢查對傳染病的診斷有特殊意義，病原體的檢出可直接診斷。護士要了解檢查的目的、注意事項、標(biāo)本采集的要求、特殊輔助檢查前的準(zhǔn)備工作，檢查后的護理要求，應(yīng)熟

12、悉相應(yīng)的正常值和臨床意義。五、傳染病常見的護理問題及主要護理措施1體溫過高 與細(xì)菌、病毒感染，體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)有關(guān)。護理措施：進(jìn)行物理降溫，如頭部冷敷，乙醇擦浴、冷鹽水灌腸等，有皮疹者禁用乙醇擦浴。物理降溫效果不佳者可遵醫(yī)囑藥物降溫。注意監(jiān)測體溫，每4h測1次，注意熱型及伴隨癥狀。密切觀察生命體征及病情變化。嚴(yán)格臥床休息，保持舒適的體位。注意室溫維持在1618，濕度在60%左右為宜。注意通風(fēng)，避免噪音。鼓勵患者多飲水，每日至少2000ml。給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。皮膚、口腔護理：病人大量出汗后及時溫水擦浴，更換內(nèi)衣，保持皮膚清潔、干燥。高熱病人易發(fā)生口腔炎，可用生理

13、鹽水清潔口腔。用藥護理：遵醫(yī)囑用退熱藥，注意劑量及出汗情況，避免大漢導(dǎo)致虛脫。用抗生素藥注意了解藥物的用法、劑量、副作用。健康指導(dǎo)：教育病人注意鍛煉身體，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。傳染病流行期間盡量不去公共場所。出現(xiàn)發(fā)熱癥狀及時就診，發(fā)熱期間多飲水。2皮膚完整性受損：皮疹 與病原體及代謝產(chǎn)物引起皮膚黏膜發(fā)疹有關(guān)。護理措施：保持皮膚和受的清潔衛(wèi)生，床鋪清潔、平整，衣著寬松、柔軟。用溫水擦洗，防止受涼及皮膚感染。避免直接搔抓患處，瘙癢嚴(yán)重時可用爐甘石洗劑。皮疹破裂時可涂1%甲紫等，促進(jìn)潰瘍愈合，皮疹感染時可局部外用抗生素軟膏。進(jìn)食前后用溫水或朵貝爾液漱口，避免進(jìn)食過冷或過熱食物，鼓勵用吸管。皮疹結(jié)痂后不

14、能強制撕脫?？捎孟炯糨p輕剪掉。避免吃刺激辛辣的食物，多飲水。3. 營養(yǎng)失調(diào)：低于身體需要量 與攝入不足、消耗增多有關(guān)。護理措施：給予高熱量、高維生素營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)，少量多餐。病情嚴(yán)重者給予喂食，昏迷者采用鼻飼，甚至靜脈營養(yǎng)。按醫(yī)囑給予止吐、止瀉，促進(jìn)消化、增進(jìn)食欲的藥物。肝損害時要注意調(diào)整蛋白質(zhì)、水、鹽的量。向病人及家屬講解營養(yǎng)知識，指導(dǎo)選擇和配備方法。4腹瀉 與病原體的感染，腸蠕動功能失調(diào)有關(guān)。護理措施：嚴(yán)格執(zhí)行消化道隔離。靜臥休息，減少腸蠕動及能量消耗。準(zhǔn)確記錄24h出入液量，避免發(fā)生水鹽電解質(zhì)平衡失調(diào)。注意大便的量、次數(shù)及性狀，及時送檢大便查找病原體。密切觀察生命體征。注意肛門

15、周圍的皮膚，每日用溫水或1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，之后局部涂以消毒凡士林油膏，保護局部皮膚。注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食生、冷及刺激性食物，給予少渣、少纖維、低脂、易消化食物。遵醫(yī)囑使用喹諾酮類藥物及抗生素時，注意藥物的劑量、使用方法、副作用等。5急性意識障礙 與腦組織受損有關(guān)。護理措施：注意觀察生命體征及神志的改變，特別注意瞳孔的大小、對光反射、角膜反射等及時清除呼吸道的分泌物和嘔吐物，注意翻身，防止褥瘡發(fā)生，持續(xù)給氧。專人護理，防止跌傷和口舌咬傷。注意補充營養(yǎng)，昏迷者給予鼻飼。準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品。預(yù)防并發(fā)癥的護理：包括呼吸道、泌尿道感染，皮膚黏膜及口腔護理。6組織灌流量改變 與內(nèi)毒素導(dǎo)

16、致周圍循環(huán)障礙有關(guān)。護理措施：給予仰臥中凹位，絕對臥床休息，盡量減少搬動。密切觀察生命體征、神志皮膚黏膜、尿量等。觀察皮膚的出血點及瘀斑，注意是否有DIC的存在保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道的分泌物和嘔吐物，給予吸氧。建立靜脈通路，補充血容量，糾正休克，輸液中警惕肺水腫的發(fā)生。做好患者和家屬的心理護理，消除患者和家屬的緊張心理。7潛在的并發(fā)癥 與腦實質(zhì)損害、腦疝、呼吸道阻塞有關(guān)。護理措施：密切觀察生命體征、神志、瞳孔的改變，注意呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變。及時清除呼吸道的分泌物，驚厥時，用舌鉗拉出舌頭防止舌根后墜。給予吸氧。準(zhǔn)備搶救用物，如氣管插管、氣管切開包。遵醫(yī)囑正確使用脫水劑、呼吸興奮劑

17、。監(jiān)測血氣分析。8有傳播感染的可能 與病原體排出有關(guān)。護理措施：根據(jù)不同病種，采取相應(yīng)的隔離消毒措施。做好疫情報告。向患者及家屬講解有關(guān)疾病知識及隔離消毒的重要性及具體做法，使其自覺遵守，密切配合。按要求及時送檢病原學(xué)檢查標(biāo)本。遵醫(yī)囑進(jìn)行病原學(xué)治療，密切觀察藥物的療效及副作用。10分鐘5分鐘30分鐘5分鐘5分鐘10分鐘40分鐘傳染病護理工作內(nèi)容報告疫情消毒隔離對患者進(jìn)行整體護理病情觀察健康教育隔離定義隔離種類及措施要求呼吸道隔離消化道隔離接觸隔離昆蟲隔離血液、體液隔離引流物、分泌物隔離結(jié)核菌隔離嚴(yán)密隔離消毒的定義消毒的種類1預(yù)防性消毒2疫源地消毒隨時消毒終末消毒護理評估流行病學(xué)資料身心狀況評估1癥狀、體征評估2. 社會、心理方面的評估3輔助檢查常見的護理問題及主要措施1體溫過高 與細(xì)菌、病毒感染，體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)有關(guān)。2皮