中醫(yī)藥治療支氣管哮喘的進(jìn)展(一)

1、中醫(yī)藥治療支氣管哮喘的進(jìn)展(一)    支氣管哮喘( bronchial asthma，以下簡稱哮喘) 是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，屬于中醫(yī)學(xué)“哮證”“哮病”等范疇。近年來，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，目前西醫(yī)治療以2受體激動劑和糖皮質(zhì)激素為主。雖然2受體激動劑能快速減敏，但卻存在肺功能降低，反應(yīng)性痙攣等副作用；糖皮質(zhì)激素雖能有效改善炎癥，但副作用明顯。而中醫(yī)藥重視整體調(diào)節(jié)，治療哮喘具有副作用少，經(jīng)驗豐富，有較大優(yōu)勢并取得了可喜的進(jìn)展，現(xiàn)概述如下。1 支氣管哮喘的病因病機(jī)哮喘一癥，前人認(rèn)為病位在肺。內(nèi)經(jīng)·至真要大論曰：“諸氣噴郁皆屬于肺”；巢元方&

2、#183;諸病源候論更明確地指出：“肺主氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故氣上喘逆，鳴息不通”。由此可見，其發(fā)病機(jī)理顯然已認(rèn)識到系由于氣流阻塞之故，而且還認(rèn)識到氣流阻塞的原因是因為外邪誘發(fā)所致。遠(yuǎn)在千年前就有這種認(rèn)識，可以說是非?？少F的。證治匯補·哮病說：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因而內(nèi)有雍塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。”宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)加外感、飲食、體虛、病后等因素，以致痰阻氣道、肺氣上逆所致。病理因素以痰為主，痰的產(chǎn)生責(zé)之于肺不能布散津液，脾不能運輸精微，腎不能蒸化水液，以致津液凝聚而成，伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”。以

3、后如遇氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等多種誘因均可引起發(fā)作。發(fā)作期以標(biāo)實為主，臨床分為寒哮、熱哮兩大類；緩解期以本虛為主，分為肺虛、脾虛、腎虛。近年來，許多學(xué)者認(rèn)識到風(fēng)、痰、瘀等為哮喘的重要病理因素，同時某些臟腑功能失調(diào)與哮喘的發(fā)生也有一定的關(guān)系。羅社交等認(rèn)為“風(fēng)盛痰阻，攣急痰鳴”是哮喘發(fā)作時的主要病機(jī)，并據(jù)此創(chuàng)新提出疏風(fēng)解痙法。王根軍認(rèn)為風(fēng)邪觸動痰濁，引發(fā)氣道攣急，是哮喘的誘發(fā)病機(jī)。張偉等認(rèn)為無論是哮喘急性發(fā)作期還是緩解期，都可以靈活應(yīng)用活血化瘀法，而且更應(yīng)該將活血化瘀法貫穿哮喘病防治全過程，將治瘀與治氣、治痰結(jié)合起來，以期祛除哮喘之“夙根”，達(dá)到治愈的目的。劉自力等認(rèn)為脾虛是貫穿哮喘病

4、發(fā)作期與緩解期總病程的核心病機(jī)。倪偉等通過對緩解期哮喘患者腎陽虛與氣道炎癥關(guān)系的研究表明，腎陽虧虛是緩解期哮喘的主要病機(jī)。崔紅生等認(rèn)為哮喘發(fā)病病位在肺，但與脾、胃、腎、肝、大腸等臟腑關(guān)系密切；臨床可根據(jù)哮喘的病因病機(jī)和證候特點，結(jié)合相關(guān)臟腑的病理生理特征，進(jìn)行臟腑辨治。2 治療2002年世界有關(guān)專家重新修訂了全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)，提出了全球哮喘的最新指導(dǎo)意見。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組參照GINA 有關(guān)文件，走具有中國特色的支氣管哮喘防治研究之路 ，重新修訂了我國的支氣管哮喘防治指南1。中醫(yī)對哮喘病的治療以發(fā)作時治標(biāo)，緩解時治本為首要原則。發(fā)作時攻邪為主，需分寒熱，寒痰宜溫化宣肺，

5、熱痰當(dāng)清化肅肺，表證明顯者兼以解表；緩解時治本當(dāng)分陰陽，陽氣虛者當(dāng)溫補，陰虛者則予滋養(yǎng)，分別采用補肺、健脾、益腎等法，以減輕、減少或控制發(fā)作。至于病深日久，病久入絡(luò)，發(fā)病時正虛邪實者，又當(dāng)兼顧，不可拘泥于攻邪；寒熱虛實錯雜者，當(dāng)兼以治之。臨床治療時，當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合，中西藥合參，優(yōu)勢互補。2.1 增強療效，減輕不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素雖是最有效的抗炎藥和控制哮喘急性發(fā)作的有效藥物，但其不良作用大。武維屏2臨床觀察認(rèn)為中藥可減低激素的不良作應(yīng)：其機(jī)制源于中醫(yī)腎于垂體- 腎上腺皮質(zhì)的關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為：激素乃純陽之品，大量或久用易灼傷腎水，釀成陰虛火旺之勢，治以滋陰降火“壯水之主以制陽光”，從而對抗柯欣氏征樣不

6、良反應(yīng)；溫陽補腎以利激素停減；先補陰后補陽以利激素停減順利，善補陽者必于陰中求陽；陰陽雙補、氣血并調(diào)可減少激素依賴。還有研究表明哮喘患者外周淋巴受體細(xì)胞密度和親和力均降低，且與哮喘的嚴(yán)重程度(用肺功能實驗做指標(biāo)) 呈負(fù)相關(guān)3。鄒金盤等4用溫陽通絡(luò)合劑治療能提高寒性哮喘患者受體水平。此外有報道電針刺激5、活血化瘀6、中藥外敷亦可提高受體水平，增強受體作用。沈利華7選擇三伏天刺激穴位易激發(fā)經(jīng)氣，加上卡介苗多糖核酸穴位注藥，檢測患者治療前后的T 細(xì)胞亞群、血清IgA、IgG、IgM 和補體C3，結(jié)果表明：伏天用卡介苗多糖核酸注射液穴位注射能使患者過低的CD8+升高(P0.01)，升高的CD4+/CD

7、8+比值降低(P0.01)， IgG明顯下降(P0.01)，C3明顯升高(P0.05)，證明本方能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。2.2 改善微循環(huán)哮喘病變過程中，宿痰伏肺，致肺失宣降，痰阻氣機(jī)，血行遲緩，瘀滯肺絡(luò)，瘀血又可影響肺氣的宣降。葉麗紅等6對25例哮喘患者研究發(fā)現(xiàn)血液流變學(xué)指標(biāo)異常，經(jīng)用丹參片治療后血循環(huán)障礙得到改善。研究表明活血化瘀藥具有明顯的抑制血小板聚集、降低血黏度的功效，可緩解因血液黏度改變引起的呼吸困難；活血藥可以擴(kuò)張肺血管，降低肺動脈高壓，增強抗缺氧能力，增加組織的血氧供應(yīng)。2.3 調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能久病正虛，或素體虛弱的患者，緩解期多從補益肺脾腎三臟論治。藥理研究證實，人參、黃芪、白

8、術(shù)等藥物可增強機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能。復(fù)方小青龍湯、厚樸麻黃湯等經(jīng)證實也有激活免疫的作用8。2.4 減輕患者焦慮情緒哮喘被認(rèn)為是一種常見的心身疾病。哮喘患者癥狀反復(fù)，發(fā)作時呼吸困難，氣促喘憋，甚至有瀕死感，患者焦慮、煩躁。中醫(yī)認(rèn)為這是肝氣不舒、氣機(jī)郁滯的表現(xiàn)，治當(dāng)舒肝解郁。逍遙散用于治療哮喘患者的心理障礙有效9。2.5 調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能研究證明腎虛時內(nèi)分泌系統(tǒng)功能明顯減退，下丘腦-垂體-腎上腺靶腺軸功能紊亂，而且在不同靶腺和不同環(huán)節(jié)均有不同程度的紊亂。通過補腎治療，可以促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)的功能，增強對ACTH 的反應(yīng)性，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺等內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，提高受外源性激素抑制的

9、下丘腦-垂體-腎上腺的興奮性，從而提高機(jī)體的抗病能力。2.6 抗炎、抗過敏、解痙、止咳、祛痰藥理研究表明：射干麻黃湯加瓜蔞、厚樸對實驗動物可明顯促進(jìn)IL-2的產(chǎn)生，減少肥大細(xì)胞脫顆粒，并且可以從變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的根本環(huán)節(jié)(IgE的產(chǎn)生)抑制其發(fā)生，由此證明射干麻黃湯裁方具有提高機(jī)體免疫功能作用，可有效預(yù)防I 型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生10。黃芩具有抗變態(tài)反應(yīng)作用，與麻黃合用，可抑制抗原抗體結(jié)合后的過敏遞質(zhì)釋放，具有松弛平滑肌作用11。麻黃具有發(fā)汗、平喘、抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)咳、祛痰、解熱、抗菌、抗病毒等作用12;地龍能祛痰止咳，解痙鎮(zhèn)靜，有抗過敏及消除支氣管痙攣、水腫，減少氣道阻塞的作用13;桃仁具有抗炎、抗過

10、敏和解痙作用；甘草具有類腎上腺素皮質(zhì)激素樣作用和抗炎抗過敏、中樞性止咳作用；蟬蛻有明顯的抗過敏作用，可緩解呼吸道的痙攣狀態(tài)。2.7 調(diào)整胃腸道功能，改善營養(yǎng)狀態(tài)哮喘胃腸功能薄弱者，可用健脾益氣類中藥來改善全身狀況?，F(xiàn)代研究表明，健脾中藥能促進(jìn)細(xì)胞對葡萄糖的攝取和利用，抑制自由基產(chǎn)生，阻斷自由基對核基、蛋白質(zhì)的影響，促進(jìn)細(xì)胞對糖的利用和蛋白質(zhì)的合成，改善哮喘患者的營養(yǎng)狀況，從而提高機(jī)體的抗病能力，減少疾病的發(fā)生。3 討論中醫(yī)藥治療哮喘有著幾千年的經(jīng)驗，多年來的臨床實踐表明，中醫(yī)藥治療本病具有安全可靠，療效較好，毒副作用小等優(yōu)勢。近年來，隨著中醫(yī)藥對哮喘機(jī)理研究的進(jìn)展，中醫(yī)藥治療哮喘與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)

11、展也逐漸同步化。盡管如此，目前在防治哮喘上仍存在一些問題:(1)辨證分型缺乏量化指標(biāo)及統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；(2)對分子水平、基因水平中醫(yī)藥研究較少；(3)臨床觀察和實驗，時間多為短期療效，不利于哮喘緩解期的防治；(4)中醫(yī)藥治療哮喘的作用靶點和途徑尚不明確。上述問題使中醫(yī)藥在哮喘防治尚難與國際接軌。為此，今后仍需深入加強實驗動物病證模型的研究，多從誘因發(fā)病考慮中醫(yī)的發(fā)病機(jī)制，努力研制出盡可能多地符合中醫(yī)的實驗動物模型，從而能更加準(zhǔn)確的反映中醫(yī)藥在治療哮喘上的作用機(jī)制和特色，進(jìn)而，提高中醫(yī)藥防治哮喘水平。參 考 文 獻(xiàn)1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 支氣管哮喘防治指南J.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003

12、，26 (3) ：132.2 武維屏.激素依賴性哮喘的中醫(yī)治療淺述J.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1997，20 (1)：58.3 穆建英. 豚鼠肺組織中腎腺素能受體的分布及其在實驗性過敏性哮喘時的變化J.中國科學(xué)B輯，1988，39 (12)：1287 -1292.4 鄒金盤，顧鳳勤.溫陽通絡(luò)合劑治療寒性哮喘的臨床研究J.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16 (9) ：529-532.5 金元玖，李正信.電針對哮喘豚鼠肺中受體和cAMP 含量的動態(tài)變化的影響J.延邊醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1992，15 (2) ：91- 93.6 葉麗紅，許德金.活血化瘀藥防治支氣管哮喘的研究進(jìn)展J.微循環(huán)技術(shù)雜志，1996，4 (3) ：163.7 沈利華.伏天穴位注射卡介苗多糖核酸注射液對支氣管哮喘患者免疫功能的影響J.中醫(yī)雜志，2000，41 (6) ：343.8 牧野健司，余勤.支氣管哮喘的中醫(yī)治療J. 日本醫(yī)學(xué)介紹，1997，18 (5)：233.9 張曉林.逍遙散加減治療哮喘10 例J. 陜西中醫(yī)，1996，17(4) ：375.10 譚素娟，艾華，王文言.射干麻黃湯裁方