執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科復(fù)習(xí)指導(dǎo)- 血細(xì)胞數(shù)量的改變

1、 第三十五單元血細(xì)胞數(shù)量的改變一、中性粒細(xì)胞減少與粒細(xì)胞缺乏(一診斷標(biāo)準(zhǔn)1.白細(xì)胞減少癥(1eukopenia 外周血白細(xì)胞總數(shù)成人低于4×109/L稱為白細(xì)胞減少癥,兒童10歲者低于4.5×109/L;<10歲者低于5.O×109/L稱為自細(xì)胞減少癥。2.中性粒細(xì)胞減少癥(neutropenia 外周血中性粒細(xì)胞絕對值成人低于2.O×109/L 時稱為中性粒細(xì)胞減少癥。兒童10歲者低于1.8×109/L,<10歲者低于1.5×109/L 時稱為中性粒細(xì)胞減少癥。3.粒細(xì)胞缺乏癥(agranulocytosis 當(dāng)粒細(xì)胞嚴(yán)

2、重減少,絕對值低于0.5×109/L時稱為粒細(xì)胞缺乏癥。【B1型題】(34題A外周血白細(xì)胞(1.54.0 ×109/LB外周血白細(xì)胞<2.0 ×109/LC中性粒細(xì)胞絕對值<0.5 ×109/LD中性粒細(xì)胞絕對值<3.0 ×109/LE外周血白細(xì)胞數(shù)(2.54.5 ×109/L協(xié)和習(xí)題3.粒細(xì)胞缺乏癥(答案:C協(xié)和習(xí)題4.白細(xì)胞減少癥(答案:A(二中性粒細(xì)胞減少的原因1.感染細(xì)菌感染:如傷寒、布氏桿菌病、粟粒性結(jié)核、嚴(yán)重敗血癥等;病毒感染:如麻疹、風(fēng)疹、流感、病毒性肝炎、HIVI型病毒感染等;原蟲感染:如瘧疾、黑熱病

3、等;立克次體感染:如斑疹傷寒等。2.血液病再生障礙性貧血、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、巨幼細(xì)胞貧血等。3.物理化學(xué)因素電離輻射:如x線、放射性核素等;化學(xué)物質(zhì):如鉛、苯、汞等;藥物:如抗菌藥物(氯霉素、磺胺藥等、抗腫瘤藥、抗甲狀腺藥、抗心律失常藥、降血糖藥等。4.自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。5.脾功能亢進(jìn)。6.惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移。7.其他因素如周期性粒細(xì)胞減少癥、慢性特發(fā)性粒細(xì)胞減少癥、過敏性休克及遺傳因素等。答案:A解析:Felty綜合征又稱為關(guān)節(jié)炎-粒細(xì)胞減少-脾大綜合征,為類風(fēng)關(guān)的一種,粒細(xì)胞減少由于免疫因素。脾功能亢進(jìn)為機(jī)械原因造成的粒細(xì)胞減

4、少,而病毒感染時,粒細(xì)胞因為清除毒素而減少。 二、中性粒細(xì)胞增多(一分類1.生理性中性粒細(xì)胞增多如飽餐、情緒激動、劇烈運動、高溫、嚴(yán)寒以及新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個月以上、分娩時,均有中性粒細(xì)胞一過性增多。一日內(nèi)下午較早晨為高。2.反應(yīng)性增多。3.異常增生性增多。(二病因反應(yīng)性中性粒細(xì)胞增多和異常增生性增多均為病理性增多。1.反應(yīng)性增多常見的原因有:急性感染:細(xì)菌、病毒、立克次體、螺旋體、寄生蟲等感染均可致中性粒細(xì)胞增多;廣泛組織損傷或壞死:如外傷、手術(shù)、大面積灼傷、血管栓塞等;急性溶血:由于缺氧和紅細(xì)胞破壞后的分解產(chǎn)物刺激骨髓貯存池釋放粒細(xì)胞;急性失血:刺激骨髓貯存池釋放粒細(xì)胞增多;中毒:如鉛

5、、汞、砷、苯等中毒,昆蟲及蛇咬傷等;某些藥物:如腎上腺皮質(zhì)激素、鋰鹽、腎上腺素GCSF、GMCSF等;惡性腫瘤:如胰腺癌、胃癌、肺癌、腎癌、肝癌等;其他:尿毒癥、糖尿病酸中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。2.異常增生性增多急、慢性粒細(xì)胞白血病;骨髓增殖性疾病:真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化。三、嗜酸細(xì)胞增多(一診斷標(biāo)準(zhǔn)外周血液嗜酸粒細(xì)胞絕對值超過0.4 x109/L稱為嗜酸粒細(xì)胞增多癥。(二常見病因1.變態(tài)反應(yīng)性疾病如支氣管哮喘、藥物過敏反應(yīng)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、花粉癥等。2.寄生蟲病如血吸蟲、肺吸蟲、華支睪吸蟲、絲蟲等感染;組織內(nèi)寄生者嗜酸粒細(xì)胞增多

6、較腸道寄生蟲者更為顯著。3.皮膚病如濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡等。4.血液病如慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、嗜酸粒細(xì)胞白血病等。5.某些惡性腫瘤尤其是腫瘤轉(zhuǎn)移或有壞死灶者。6.某些傳染病如猩紅熱等。7.結(jié)締組織病如結(jié)節(jié)性多動脈炎等。8.高嗜酸粒細(xì)胞綜合征。9.其他如腦垂體前葉功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。四、淋巴細(xì)胞增多(一診斷標(biāo)準(zhǔn)外周血淋巴細(xì)胞絕對值超過4.0×109/L稱為淋巴細(xì)胞增多;絕對值15×109/L為高度增多。(二常見原因1.感染主要是病毒感染,如麻疹、風(fēng)疹、水痘、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎等。也可見于百日咳桿菌、結(jié)核桿菌

7、、布氏桿菌、梅毒螺旋體等蒙染。2.淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤。3.急性傳染病恢復(fù)期。4.組織器官移植后的排異反應(yīng)。五、異形淋巴細(xì)胞 正常人外周血中偶爾可見到一種形態(tài)變異的不典型的淋巴細(xì)胞,稱為異形淋巴細(xì)胞,一般不超過2%。異形淋巴細(xì)胞增多可見于:(一感染引起淋巴細(xì)胞增多的病毒感染均可出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞增多,尤見于傳染性單核細(xì)胞增多癥。某些細(xì)菌、螺旋體、立克次體、原蟲(如瘧原蟲等感染也可出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞增多。(二藥物過敏。(三輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后。(四其他如免疫性疾病、粒細(xì)胞缺乏癥、放射治療后等。協(xié)和習(xí)題2.關(guān)于血細(xì)胞數(shù)量的改變,下列哪項是錯誤的(答案:DA分娩時可有一過性中性粒細(xì)胞增多B真性

8、紅細(xì)胞增多癥可有嗜酸粒細(xì)胞增多C器官移植排斥反應(yīng)時可有淋巴細(xì)胞增多D正常人外周血中偶爾可見到異形淋巴細(xì)胞,一般<10%E急性傳染病恢復(fù)期單核細(xì)胞增多六、單核細(xì)胞增多(一診斷標(biāo)準(zhǔn)外周血中單核細(xì)胞絕對值超過O.8×1109/L稱為單核細(xì)胞增多。(二常見原因1.某些感染如瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。2.血液病如單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、惡性組織細(xì)胞病、骨髓增生異常綜合征等。3.急性傳染病或急性感染恢復(fù)期。七、紅細(xì)胞增多(一診斷標(biāo)準(zhǔn)單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量超過參考值的高限。一般經(jīng)多次檢查,成人男性紅細(xì)胞6.O×1012/L,血紅蛋白>

9、;17g/L;成年女性紅細(xì)胞>5.5×1012/L,血紅蛋白>16g/L即為增多。答案:C(二分類與病因1.相對性增多血漿容量減少,使紅細(xì)胞容量相對增加,見于嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積灼傷、尿崩癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退、甲狀腺危象、糖尿病酮癥酸中毒等。(1繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥:見于高原地區(qū)居民、嚴(yán)重的心肺疾患、攜氧能力低的異常血紅蛋白病等,血氧飽和度低,使紅細(xì)胞生成素代償性增加所致;腎癌、肝細(xì)胞癌、子宮肌瘤、卵巢癌、多囊腎等,促紅細(xì)胞生成素非代償性增多,也可引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多。(2真性紅細(xì)胞增多癥。八、血小板增多 (一診斷標(biāo)準(zhǔn)多次檢查外周血血小板數(shù)超過400×109/L稱為血小板增多。