基于無尺度網(wǎng)絡(luò)模型的路志正教授核心經(jīng)驗(yàn)方藥初步探討

1、基于無尺度網(wǎng)絡(luò)模型的路志正教授核心經(jīng)驗(yàn)方藥初步探討         11-05-09 16:59:00     作者：李平,周雪忠    編輯：studa20【關(guān)鍵詞】  路志正；老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方；無尺度網(wǎng)絡(luò)模型         中醫(yī)藥的優(yōu)勢與特色是辨證論治與個(gè)體診療,此觀點(diǎn)基本成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)與相關(guān)領(lǐng)域的共識(shí),而名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)則具有很好的代表性。因此

2、,總結(jié)整理名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)思想對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展意義重大?？v觀名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承有師帶徒形式和院校培養(yǎng)形式,名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)整理研究的種類有醫(yī)案醫(yī)話、臨床觀察、學(xué)術(shù)思想和名醫(yī)名方的開發(fā)研究等。本研究采用結(jié)構(gòu)化信息技術(shù)和無尺度網(wǎng)絡(luò)分析模型,對(duì)中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院路志正教授臨床醫(yī)案中的核心經(jīng)驗(yàn)方藥進(jìn)行了初步分析。1  研究方法    本研究的主體思路來源于中國中醫(yī)科學(xué)院劉保延教授提出的“數(shù)據(jù)為導(dǎo)向,人機(jī)結(jié)合”的方法和技術(shù)平臺(tái)1-4。首先對(duì)路志正教授既往醫(yī)案進(jìn)行回顧性篩選,以具有連續(xù)性和內(nèi)容完整性的小樣本醫(yī)案為素材,利用北京市科委重大項(xiàng)目“中醫(yī)藥防治重大疾病臨床個(gè)

3、體診療評(píng)價(jià)體系研究”所提供的結(jié)構(gòu)化臨床信息采集平臺(tái),研制臨床信息采集模版,錄入信息建立臨床病案結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)庫。此后,進(jìn)入前瞻性研究階段,研究者跟隨路志正教授臨床過程,按照國家標(biāo)準(zhǔn)全面規(guī)范化記錄臨床醫(yī)案,按照形成的方法,完善結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)庫。繼之,以方藥數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),運(yùn)用無尺度網(wǎng)絡(luò)模型加以分析。2  病案情況    全部病歷來源于路志正教授1997年3月2006年4月廣安門醫(yī)院的門診病歷,共計(jì)238份,其中內(nèi)科病歷234例,婦科4例(1.68%),11例(4.62%)病名無記載。在內(nèi)科病歷中,脾胃病證71例(29.83%),肝膽病證49例(20.59%),心系病證

4、38例(16%),肺系病證24例(10.08%),經(jīng)絡(luò)肢體病證38例(16%),其它3例(1.26%)。涉及西醫(yī)病名60種,其中疑難病有：白塞氏綜合征、甲狀腺乳頭狀癌全切術(shù)后、干燥綜合征、喉肌軟化癥、發(fā)作性睡病、賴特氏綜合征、重癥肌無力、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。疾病分類參照文獻(xiàn)5。3  無尺度網(wǎng)絡(luò)模型對(duì)路志正教授核心方初步分析結(jié)果    無尺度網(wǎng)絡(luò)(Scale-Free Network)是基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的一種數(shù)理分析模型與方法,在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域如分子結(jié)構(gòu)研究、功能發(fā)現(xiàn)、新藥開發(fā)研究等方面都有應(yīng)用,是構(gòu)成復(fù)雜系統(tǒng)各元素間關(guān)系的一種表達(dá)形式。  

5、60; 本研究運(yùn)用無尺度網(wǎng)絡(luò)模型對(duì)路志正教授238份病歷信息的處方進(jìn)行分析的初步結(jié)果顯示,有常用核心方15首,分別為火郁發(fā)之、濕熱清之滲之核心方,調(diào)理脾胃、氣血兩虛證核心方,疏風(fēng)祛濕、通絡(luò)止痛治法的核心方,溫膽和胃法的核心方,寬胸滌痰法的核心方藥,疏肝解郁、寬胸宣痹的核心方,補(bǔ)中氣、健脾和胃核心方,調(diào)理心脾、和胃降逆核心方,疏肝健脾、清熱祛濕核心方,清瀉火腑核心方,芳香化濁、健脾祛濕核心方,清泄脾熱、發(fā)散火郁、佐以滋陰涼血核心方,疏少陽、足陽明經(jīng)氣核心方,益氣活血、清心滌痰核心方,疏肝和胃、消脹祛滯核心方。以下僅以補(bǔ)中氣、健脾和胃降逆的核心方為例,按照無尺度網(wǎng)絡(luò)模型對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 

6、   核心方藥物組成：生黃芪、炒白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、炒神曲、炒麥芽、炒山楂、雞內(nèi)金、陳皮、升麻、柴胡、炒山藥、炒枳實(shí)。無尺度網(wǎng)絡(luò)模型的運(yùn)用,首先幫助我們以方藥為主線對(duì)路志正教授的臨床病歷進(jìn)行梳理。特別值得思考的是,對(duì)于胃下垂患者,一般規(guī)律在于補(bǔ)中氣和升提,而路志正教授將和胃降逆與之相輔相成加以運(yùn)用,體現(xiàn)了顧護(hù)脾胃升降功能的思想,雖然為胃下垂,卻不一味給予補(bǔ)益和升陷之補(bǔ)中益氣之品,諸如生黃芪、炒白術(shù)、升麻、柴胡；還給以姜夏、炒枳實(shí)和胃降逆,實(shí)屬精當(dāng)和獨(dú)到之處。無尺度網(wǎng)絡(luò)模型的運(yùn)用,可以說在混沌缺乏規(guī)律的信息中,輔助我們發(fā)現(xiàn)規(guī)律,為我們提供研究線索,使之不斷深化。對(duì)路志正教授15

7、首核心方藥的篩選和提取,為今后開展病證結(jié)合研究和新藥開發(fā)研究,以及名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的推廣運(yùn)用提出重要啟迪。以下是病例情況。     11-05-09 16:59:00     作者：李平,周雪忠    編輯：studa20    胃下垂案例：患者,女,54歲,國稅局干部。2004年8月18日初診。主訴食欲不振近20年?；颊?0年前出現(xiàn)食欲不振,進(jìn)冷食、硬食后覺胃脘疼痛,曾行鋇餐檢查提示“胃下垂12 cm”,癥狀逐漸加重,近1年體重下降明顯,現(xiàn)每餐主食

8、1兩左右,無噯氣、無泛酸,喜熱食,夜眠尚可,大便偏干,一日一行,有時(shí)如球狀。舌黯胖,邊有齒痕,苔薄白,脈細(xì)滑左弦。    病名診斷：納呆；胃脘痛。證候診斷：中氣不足,健運(yùn)失職,佐以滋補(bǔ)中氣健脾、和胃降逆。方藥：黨參10 g,生黃芪15 g,炒白術(shù)12 g,茯苓18 g,當(dāng)歸10 g,炒三仙各12 g, 雞內(nèi)金10 g,陳皮10 g,升麻4 g,柴胡4 g,炒山藥18 g,炒枳實(shí)15 g,炙甘草6 g。7劑。2004年8月25日二診。服藥后胃脘疼痛減輕,大便干改善,食欲略有增加,仍不敢進(jìn)冷食、硬食,舌黯胖,苔根黃微膩,脈左細(xì)弦右細(xì)滑。既見小效,宗法不更,前方加減。上

9、方加八月札10 g、綠萼梅10 g。7劑。2004年9月1日三診。胃脘疼痛大減,食欲改善,有時(shí)胃痛時(shí)后背酸痛,大便干減輕,但仍色黑,夜眠不實(shí),舌黯胖,苔薄微膩,脈左弦滑右細(xì)滑。已見效機(jī),貴在守方,前方佐入養(yǎng)血安神之品。8月14日方加綠萼梅12 g、炒酸棗仁12 g、炒白芍12 g。7劑。2004年10月15日四診。近日于受涼或進(jìn)食不慎時(shí)又出現(xiàn)胃脘疼痛,無明顯后背酸痛(較前大減),食欲增加,大便仍干,時(shí)有腹部墜脹感,夜眠仍不實(shí),易醒,舌黯,苔薄白,脈左細(xì)弦右細(xì)滑。補(bǔ)中益氣、佐以養(yǎng)血安神。處方：黨參10 g,炙黃芪15 g,炒白術(shù)12 g,當(dāng)歸10 g,升麻4 g,柴胡4 g,陳皮10 g,茯苓1

10、8 g,桂枝6 g,炒白芍12 g,炒酸棗仁12 g,夜交藤15 g,益智仁(后下)6 g,生甘草4 g,生姜2片,大棗5枚為引。7劑。2004年11月5日五診。胃痛減輕,食欲改善,進(jìn)食量較前增加,腹部墜脹感亦減輕,仍大便干,夜眠差,一夜僅入睡23 h,易醒,睡不實(shí),舌黯,體稍胖,苔白少,脈細(xì)滑。已見小效,守前法,原方加減。處方：黨參10 g,炙黃芪15 g,炒白術(shù)12 g,當(dāng)歸10 g,升麻4 g,柴胡4 g,陳皮10 g,茯苓18 g,桃杏仁各10 g,炒白芍12 g,炒酸棗仁12 g,夜交藤15 g,火麻仁15 ,生龍牡(先煎)各20 g,甘草4 g,生姜2片,大棗2枚為引。7劑。200

11、4年11月12日六診。5 d前又發(fā)胃痛1次,伴嘔吐,腹瀉3次,伴泛酸(曾食用螃蟹),口干,夜眠仍差,近幾日大便干減輕,舌胖黯,苔白膩,脈細(xì)滑。調(diào)理心脾、和胃降逆。處方：太子參15 g,生白術(shù)12 g,山藥15 g,炒薏苡仁15 g,炒三仙各10 g,茯苓18 g,姜半夏9 g,炒柏子仁12 g,當(dāng)歸10 g,川芎9 g,炒枳殼12 g,炙甘草6 g,陳皮10 g,生牡蠣(先煎)20 g。14劑。4  討論    本研究將信息技術(shù)與名老中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)緊密結(jié)合,將臨床信息通過采集模板存儲(chǔ)為結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)集,將無尺度網(wǎng)絡(luò)模型的應(yīng)用研究與典型病歷研究相結(jié)合,提升了名老

12、中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)整理研究技術(shù)手段的科學(xué)性。通過238份病歷信息的分析,總結(jié)出路志正教授核心方藥15首,對(duì)指導(dǎo)后學(xué)具有十分重要的推廣價(jià)值和深入開發(fā)意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 劉保延,胡鏡清,謝雁鳴,等.中醫(yī)藥學(xué)現(xiàn)代個(gè)體診療體系建立的構(gòu)想與研究J.世界科學(xué)技術(shù)中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2003,5(1)：15.2 劉保延,李 平.立足科技前沿構(gòu)建現(xiàn)代化的中醫(yī)臨床研究技術(shù)平臺(tái)J.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2005,(1)：3335.3 李 平,劉保延.中醫(yī)臨床個(gè)體診療評(píng)價(jià)方法研究J.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(5)：383384.4 李 平,劉保延,文天才,等.中醫(yī)臨床個(gè)體診療信息采集平臺(tái)的建立與中醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的

13、重組J.中國中醫(yī)藥信息雜志,2005,4(12)：12.5 黃文東.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)M.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1984.1.     11-05-09 16:59:00     作者：李平,周雪忠    編輯：studa20    胃下垂案例：患者,女,54歲,國稅局干部。2004年8月18日初診。主訴食欲不振近20年?；颊?0年前出現(xiàn)食欲不振,進(jìn)冷食、硬食后覺胃脘疼痛,曾行鋇餐檢查提示“胃下垂12 cm”,癥狀逐漸加重,近1年體重下降明顯,現(xiàn)

14、每餐主食1兩左右,無噯氣、無泛酸,喜熱食,夜眠尚可,大便偏干,一日一行,有時(shí)如球狀。舌黯胖,邊有齒痕,苔薄白,脈細(xì)滑左弦。    病名診斷：納呆；胃脘痛。證候診斷：中氣不足,健運(yùn)失職,佐以滋補(bǔ)中氣健脾、和胃降逆。方藥：黨參10 g,生黃芪15 g,炒白術(shù)12 g,茯苓18 g,當(dāng)歸10 g,炒三仙各12 g, 雞內(nèi)金10 g,陳皮10 g,升麻4 g,柴胡4 g,炒山藥18 g,炒枳實(shí)15 g,炙甘草6 g。7劑。2004年8月25日二診。服藥后胃脘疼痛減輕,大便干改善,食欲略有增加,仍不敢進(jìn)冷食、硬食,舌黯胖,苔根黃微膩,脈左細(xì)弦右細(xì)滑。既見小效,宗法不更,前方

15、加減。上方加八月札10 g、綠萼梅10 g。7劑。2004年9月1日三診。胃脘疼痛大減,食欲改善,有時(shí)胃痛時(shí)后背酸痛,大便干減輕,但仍色黑,夜眠不實(shí),舌黯胖,苔薄微膩,脈左弦滑右細(xì)滑。已見效機(jī),貴在守方,前方佐入養(yǎng)血安神之品。8月14日方加綠萼梅12 g、炒酸棗仁12 g、炒白芍12 g。7劑。2004年10月15日四診。近日于受涼或進(jìn)食不慎時(shí)又出現(xiàn)胃脘疼痛,無明顯后背酸痛(較前大減),食欲增加,大便仍干,時(shí)有腹部墜脹感,夜眠仍不實(shí),易醒,舌黯,苔薄白,脈左細(xì)弦右細(xì)滑。補(bǔ)中益氣、佐以養(yǎng)血安神。處方：黨參10 g,炙黃芪15 g,炒白術(shù)12 g,當(dāng)歸10 g,升麻4 g,柴胡4 g,陳皮10 g

16、,茯苓18 g,桂枝6 g,炒白芍12 g,炒酸棗仁12 g,夜交藤15 g,益智仁(后下)6 g,生甘草4 g,生姜2片,大棗5枚為引。7劑。2004年11月5日五診。胃痛減輕,食欲改善,進(jìn)食量較前增加,腹部墜脹感亦減輕,仍大便干,夜眠差,一夜僅入睡23 h,易醒,睡不實(shí),舌黯,體稍胖,苔白少,脈細(xì)滑。已見小效,守前法,原方加減。處方：黨參10 g,炙黃芪15 g,炒白術(shù)12 g,當(dāng)歸10 g,升麻4 g,柴胡4 g,陳皮10 g,茯苓18 g,桃杏仁各10 g,炒白芍12 g,炒酸棗仁12 g,夜交藤15 g,火麻仁15 ,生龍牡(先煎)各20 g,甘草4 g,生姜2片,大棗2枚為引。7劑

17、。2004年11月12日六診。5 d前又發(fā)胃痛1次,伴嘔吐,腹瀉3次,伴泛酸(曾食用螃蟹),口干,夜眠仍差,近幾日大便干減輕,舌胖黯,苔白膩,脈細(xì)滑。調(diào)理心脾、和胃降逆。處方：太子參15 g,生白術(shù)12 g,山藥15 g,炒薏苡仁15 g,炒三仙各10 g,茯苓18 g,姜半夏9 g,炒柏子仁12 g,當(dāng)歸10 g,川芎9 g,炒枳殼12 g,炙甘草6 g,陳皮10 g,生牡蠣(先煎)20 g。14劑。4  討論    本研究將信息技術(shù)與名老中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)緊密結(jié)合,將臨床信息通過采集模板存儲(chǔ)為結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)集,將無尺度網(wǎng)絡(luò)模型的應(yīng)用研究與典型病歷研究相結(jié)合,提升了名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)整理研究技術(shù)手段的科學(xué)性。通過238份病歷信息的分析,總結(jié)出路志正教授核心方藥15首,對(duì)指導(dǎo)后學(xué)具有十分重要的推廣價(jià)值和深入開發(fā)意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 劉保延,