兒科操作技能培訓(xùn)(穿刺術(shù))

1、兒科操作技能培訓(xùn)兒科操作技能培訓(xùn)（穿刺術(shù)）（穿刺術(shù)） 腰椎穿刺術(shù)腰椎穿刺術(shù) 骨髓穿刺術(shù)骨髓穿刺術(shù) 胸腔穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)腰椎穿刺術(shù)腰椎穿刺術(shù)適應(yīng)證適應(yīng)證 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療 鞘內(nèi)藥物治療鞘內(nèi)藥物治療術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1.1.核對(duì)相關(guān)信息。檢查患兒生命體征。核對(duì)相關(guān)信息。檢查患兒生命體征。2.2.向患兒及家屬介紹檢查的意義及注意事項(xiàng)，向患兒及家屬介紹檢查的意義及注意事項(xiàng)，簽署同意書(shū)。簽署同意書(shū)。3.3.患兒排大小便，必要時(shí)術(shù)前鎮(zhèn)靜。患兒排大小便，必要時(shí)術(shù)前鎮(zhèn)靜。2.2.器械及藥品：穿刺包，手套、帽子、口罩等，器械及藥品：穿刺包，手套、帽子、口罩等，消毒用品，培養(yǎng)

2、基，消毒用品，培養(yǎng)基，1 12 2普魯卡因（皮試）普魯卡因（皮試）或或2 2利多卡因，醫(yī)療垃圾桶，利器桶等。鞘利多卡因，醫(yī)療垃圾桶，利器桶等。鞘內(nèi)注藥的備用相關(guān)藥物。內(nèi)注藥的備用相關(guān)藥物。操作要點(diǎn)操作要點(diǎn) 1. 體位體位 患兒取左側(cè)臥位，背部與桌面垂直。助手右手置患兒取左側(cè)臥位，背部與桌面垂直。助手右手置其頸后，左手扶住膝彎，雙膝向腹部彎曲，使背部其頸后，左手扶住膝彎，雙膝向腹部彎曲，使背部呈弓形。呈弓形。 2.2.選擇穿刺點(diǎn)。選擇穿刺點(diǎn)。 常用穿刺點(diǎn)：兩側(cè)髂脊最高點(diǎn)之間連線(xiàn)的中點(diǎn)第常用穿刺點(diǎn)：兩側(cè)髂脊最高點(diǎn)之間連線(xiàn)的中點(diǎn)第3 3、4 4腰椎間隙。也可選其上下椎間隙。腰椎間隙。也可選其上下椎間

3、隙。 嬰兒及新生兒以第嬰兒及新生兒以第4 4、5 5椎間隙為宜。椎間隙為宜。 3. 局部麻醉局部麻醉: 2%: 2%利多卡因利多卡因 4.4.穿刺。穿刺。 左手拇指固定穿刺部位，右手握穿刺針左手拇指固定穿刺部位，右手握穿刺針垂直刺入（針尖斜面向上）。有垂直刺入（針尖斜面向上）。有2 2個(gè)突破感個(gè)突破感（硬嵴膜外腔、蛛網(wǎng)膜下腔）后，停止進(jìn)（硬嵴膜外腔、蛛網(wǎng)膜下腔）后，停止進(jìn)針，拔出針芯，留腦脊液送檢。針，拔出針芯，留腦脊液送檢。 5. 5. 鞘內(nèi)注藥，應(yīng)緩慢。注藥量與放出腦脊鞘內(nèi)注藥，應(yīng)緩慢。注藥量與放出腦脊液的量應(yīng)相等。液的量應(yīng)相等。 6. 留好腦脊液后，重新插上針芯。用無(wú)菌留好腦脊液后，重新

4、插上針芯。用無(wú)菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)，拔針。紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)，拔針。 7. 7. 消毒，包扎。消毒，包扎。 8. 8. 去枕平臥去枕平臥4 46 6小時(shí)。小時(shí)。骨髓穿刺術(shù)骨髓穿刺術(shù)適應(yīng)證：適應(yīng)證： 1. 1. 血液系統(tǒng)疾病診斷及療效觀察。血液系統(tǒng)疾病診斷及療效觀察。 2. 2. 導(dǎo)致骨髓受累的其它疾病，如戈謝病、導(dǎo)致骨髓受累的其它疾病，如戈謝病、黑熱病等。黑熱病等。 3. 3. 骨髓培養(yǎng)（感染性疾?。簜?。骨髓培養(yǎng)（感染性疾?。簜Ｐg(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1.1.核對(duì)相關(guān)信息。檢查患兒生命體征。核對(duì)相關(guān)信息。檢查患兒生命體征。2.2.向患兒及家屬介紹檢查的意義及注意事項(xiàng)，向患兒及家屬介紹檢查的意義及注意

5、事項(xiàng)，簽署同意書(shū)。簽署同意書(shū)。3.3.患兒排大小便，必要時(shí)術(shù)前鎮(zhèn)靜?；純号糯笮”?，必要時(shí)術(shù)前鎮(zhèn)靜。2.2.器械及藥品：穿刺包，手套、帽子、口罩等，器械及藥品：穿刺包，手套、帽子、口罩等，消毒用品，培養(yǎng)基，消毒用品，培養(yǎng)基，1 12 2普魯卡因（皮試）普魯卡因（皮試）或或2 2利多卡因，醫(yī)療垃圾桶，利器桶等利多卡因，醫(yī)療垃圾桶，利器桶等操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)髂后上棘穿刺髂后上棘穿刺 1. 1. 體位：俯臥體位：俯臥 2. 2. 穿刺點(diǎn)：骶椎兩側(cè)，臀部上方的軟組織穿刺點(diǎn)：骶椎兩側(cè)，臀部上方的軟組織 窩處骨質(zhì)突出部位。窩處骨質(zhì)突出部位。 3. 3. 局部消毒、鋪巾、麻醉。局部消毒、鋪巾、麻醉。 4. 4.

6、 固定穿刺針，長(zhǎng)度在固定穿刺針，長(zhǎng)度在1 11.5cm1.5cm。 5. 5. 左手拇、示指繃緊皮膚，右手持穿刺針左手拇、示指繃緊皮膚，右手持穿刺針垂直刺入，觸及骨膜再旋轉(zhuǎn)進(jìn)針。阻力消垂直刺入，觸及骨膜再旋轉(zhuǎn)進(jìn)針。阻力消失時(shí)，到達(dá)骨髓腔。失時(shí)，到達(dá)骨髓腔。 6.6.拔出針芯，接上無(wú)菌干注射器，抽吸骨髓拔出針芯，接上無(wú)菌干注射器，抽吸骨髓液少許滴于玻片上，涂片。液少許滴于玻片上，涂片。 骨髓培養(yǎng)時(shí)，吸取骨髓液骨髓培養(yǎng)時(shí)，吸取骨髓液1 12ml2ml注入培養(yǎng)瓶。注入培養(yǎng)瓶。 7.7.拔針，消毒，按壓。拔針，消毒，按壓。髂前上棘穿刺髂前上棘穿刺 1. 1. 患兒仰臥?；純貉雠P。 2. 2. 穿刺點(diǎn)為

7、髂前上棘后髂嵴最寬處。穿刺點(diǎn)為髂前上棘后髂嵴最寬處。 3. 3. 步驟同前。步驟同前。脛骨穿刺脛骨穿刺 1.1.患兒仰臥，將穿刺側(cè)小腿的上部墊高，患兒仰臥，將穿刺側(cè)小腿的上部墊高，小腿稍向外展。小腿稍向外展。 2.2.穿刺點(diǎn)：脛骨前內(nèi)側(cè)，脛骨粗隆水平下穿刺點(diǎn)：脛骨前內(nèi)側(cè)，脛骨粗隆水平下1cm1cm骨面最寬處。骨面最寬處。 3.3.余步驟同前。余步驟同前。胸骨穿刺胸骨穿刺 1. 1. 患兒仰臥，頸及肩后墊高，頭向后仰?；純貉雠P，頸及肩后墊高，頭向后仰。 2. 2. 穿刺點(diǎn)在胸骨正中線(xiàn)上，胸骨角下穿刺點(diǎn)在胸骨正中線(xiàn)上，胸骨角下0.5-1cm0.5-1cm。 3. 3. 消毒、鋪巾、局麻至骨膜。消毒

8、、鋪巾、局麻至骨膜。 4. 4. 左手拇、示指固定穿刺點(diǎn)胸骨兩旁并將皮膚向兩左手拇、示指固定穿刺點(diǎn)胸骨兩旁并將皮膚向兩側(cè)繃緊，右手持穿刺針，以側(cè)繃緊，右手持穿刺針，以45-6045-60度角向頭側(cè)方向斜度角向頭側(cè)方向斜行刺入，阻力感消失即入髓腔。行刺入，阻力感消失即入髓腔。 5. 5. 抽吸骨髓以后處理同前。抽吸骨髓以后處理同前。胸腔穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)適應(yīng)證：適應(yīng)證：明確胸腔積液性質(zhì)；明確胸腔積液性質(zhì)；診斷與治療相結(jié)合，積液量大產(chǎn)生壓迫癥診斷與治療相結(jié)合，積液量大產(chǎn)生壓迫癥狀，胸穿抽液可立即緩解癥狀，同時(shí)送檢狀，胸穿抽液可立即緩解癥狀，同時(shí)送檢胸水；胸水；治療用，膿胸者行抽膿、清洗、注藥。治療用

9、，膿胸者行抽膿、清洗、注藥。禁忌癥：局部感染、出凝血障礙、衰竭。禁忌癥：局部感染、出凝血障礙、衰竭。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1.1.核對(duì)相關(guān)信息。檢查患兒生命體征。核對(duì)相關(guān)信息。檢查患兒生命體征。2.2.向患兒及家屬介紹檢查的意義及注意事項(xiàng)，向患兒及家屬介紹檢查的意義及注意事項(xiàng)，簽署同意書(shū)。簽署同意書(shū)。3.3.患兒排大小便，必要時(shí)術(shù)前鎮(zhèn)靜?；純号糯笮”?，必要時(shí)術(shù)前鎮(zhèn)靜。2.2.器械及藥品：穿刺包，手套、帽子、口罩等，器械及藥品：穿刺包，手套、帽子、口罩等，消毒用品，培養(yǎng)基，消毒用品，培養(yǎng)基，1 12 2普魯卡因（皮試）普魯卡因（皮試）或或2 2利多卡因，醫(yī)療垃圾桶，利器桶等利多卡因，醫(yī)療垃圾桶，利器桶

10、等 操作步驟操作步驟患兒取坐位，患側(cè)前臂舉至頭頂部。年長(zhǎng)兒倒騎患兒取坐位，患側(cè)前臂舉至頭頂部。年長(zhǎng)兒倒騎坐在靠背椅上，胸部貼椅背。年幼兒由助手坐在坐在靠背椅上，胸部貼椅背。年幼兒由助手坐在椅子上抱患兒，胸對(duì)胸，使患兒稍向前彎，背部椅子上抱患兒，胸對(duì)胸，使患兒稍向前彎，背部暴露并使之突出。暴露并使之突出。術(shù)者立于患側(cè)，找好叩診濁音區(qū)明顯又偏低部位，術(shù)者立于患側(cè)，找好叩診濁音區(qū)明顯又偏低部位，穿刺點(diǎn)一般選擇肩胛下角線(xiàn)第七、八肋間，腋前穿刺點(diǎn)一般選擇肩胛下角線(xiàn)第七、八肋間，腋前線(xiàn)第五肋間、腋中線(xiàn)第六肋間或腋后線(xiàn)第七肋間，線(xiàn)第五肋間、腋中線(xiàn)第六肋間或腋后線(xiàn)第七肋間，摸好下一肋骨的上緣摸好下一肋骨的上緣

11、( (此處無(wú)血管神經(jīng)走行此處無(wú)血管神經(jīng)走行) )，龍，龍膽紫棉棒做記號(hào)。膽紫棉棒做記號(hào)。常規(guī)消毒，常規(guī)消毒，1%1%普魯卡因局部麻醉皮內(nèi)、皮下及肋普魯卡因局部麻醉皮內(nèi)、皮下及肋間肌，邊進(jìn)針邊注藥，直至回抽有液體為止，無(wú)間肌，邊進(jìn)針邊注藥，直至回抽有液體為止，無(wú)菌紗布?jí)浩瘸仿樗庒?。菌紗布?jí)浩瘸仿樗庒?。左手食指將?zhǔn)備進(jìn)針的肋骨上緣皮膚繃緊，右手左手食指將準(zhǔn)備進(jìn)針的肋骨上緣皮膚繃緊，右手持穿刺針，尾部連接一橡皮管并用止血鉗夾住，持穿刺針，尾部連接一橡皮管并用止血鉗夾住，穿刺針由肋骨上緣穿刺點(diǎn)垂直刺入，有阻力消失穿刺針由肋骨上緣穿刺點(diǎn)垂直刺入，有阻力消失感表示已達(dá)胸腔，將橡皮管尾端再接一感表示已達(dá)胸腔

12、，將橡皮管尾端再接一50ml50ml空針空針筒，放開(kāi)止血鉗抽吸液體，抽滿(mǎn)液體后先用止血筒，放開(kāi)止血鉗抽吸液體，抽滿(mǎn)液體后先用止血鉗夾住橡皮管再移去注射器，將液體送檢或注入鉗夾住橡皮管再移去注射器，將液體送檢或注入器皿中，如此反復(fù)抽吸計(jì)量。完畢后無(wú)菌紗布緊器皿中，如此反復(fù)抽吸計(jì)量。完畢后無(wú)菌紗布緊壓針眼，迅速拔針。壓針眼，迅速拔針。術(shù)前注意事項(xiàng)術(shù)前注意事項(xiàng) 談話(huà)、穿刺包、定位談話(huà)、穿刺包、定位術(shù)中注意事項(xiàng)術(shù)中注意事項(xiàng) 穿刺點(diǎn)：氣胸鎖骨中線(xiàn)外側(cè)穿刺點(diǎn)：氣胸鎖骨中線(xiàn)外側(cè)2 23 3肋間隙；肋間隙； 麻麻 醉：局部麻醉應(yīng)充分、注意回抽；醉：局部麻醉應(yīng)充分、注意回抽； 夾夾 管：夾緊乳膠管避免氣體進(jìn)入胸腔；管：夾緊乳膠管避免氣體進(jìn)入胸腔； 速速 度：抽吸液體時(shí)不可過(guò)快、過(guò)多度：抽吸液體時(shí)不可過(guò)快、過(guò)多 第一次液量：嬰幼兒第一次液量：嬰幼兒150150200ml200ml 年長(zhǎng)兒年長(zhǎng)兒300300500ml,500ml,約約 20m