邁之靈治療嵌頓痔水腫的臨床療效觀察

1、邁之靈治療嵌頓痔水腫的臨床療效觀察                         作者：李永勝，禚保彪，晁威，董剛，姚寒【關(guān)鍵詞】 邁之靈；嵌頓痔；水腫嵌頓痔主要表現(xiàn)為痔核嵌頓，肛緣皮膚或外痔水腫，劇烈疼痛。20052008年，我院共收治嵌頓痔86例，其中47例在手術(shù)前后除常規(guī)處理外予口服邁之靈（德國(guó)禮達(dá)藥廠生產(chǎn)，150 mg/片，注冊(cè)證號(hào)：Z200500

2、17），39例手術(shù)前后僅行常規(guī)處理。兩組對(duì)比顯示邁之靈對(duì)嵌頓痔及肛緣水腫有治療作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法11 一般資料 本組86例，隨機(jī)分為兩組。治療組47例，男32例，女15例，年齡2165歲，平均39.4歲；對(duì)照組39例，男23例，女16例，年齡2263歲，平均38.1歲。12 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)照組術(shù)前3 d開始靜脈應(yīng)用抗生素，同時(shí)給予無(wú)渣飲食，術(shù)前1 d 16：00口服50的硫酸鎂50ml5葡萄糖鹽水1 500 ml 清潔腸道；治療組術(shù)前3d 開始口服邁之靈（邁之靈片300 mg 口服 2次/d），其他準(zhǔn)備與對(duì)照組相同。13 手術(shù)方法 腰麻或骶麻后取左側(cè)臥位，術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，適當(dāng)擴(kuò)肛

3、，暴露出全部痔核，于肛緣皮膚上行“V”型切口，切開皮膚、皮下，將痔核向上剝離至齒線上約0.5 cm，游離痔核，鉗夾、結(jié)扎并切除痔核，修整皮贅并保留肛管皮橋，肛管內(nèi)置入凡士林紗條保護(hù)創(chuàng)面。14 術(shù)后處理 所有患者靜脈應(yīng)用廣譜抗生素3 d，保持會(huì)陰部清潔，禁食24 h 后進(jìn)半流質(zhì)飲食，治療組繼續(xù)口服邁之靈3 d，術(shù)后第3天評(píng)價(jià)肛緣水腫的發(fā)生率。15 痔水腫的評(píng)分 采用4級(jí)評(píng)分法 1分無(wú)水腫發(fā)生；2分輕度：嵌頓痔輕度水腫，可以手法還納入肛門內(nèi)；3分中度：嵌頓痔明顯水腫，疼痛；4分嚴(yán)重：嵌頓痔明顯水腫，疼痛，伴有內(nèi)痔黏膜糜爛、壞死。16 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)

4、采用（x±s）表示，多樣本均數(shù)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用2 檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果 兩組患者手術(shù)過程均順利，無(wú)麻醉意外及術(shù)中、術(shù)后大出血。治療組、對(duì)照組入院時(shí)痔水腫評(píng)分分別為(3.45±0.65)分、(3.20±0.62)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.658，P> 0.05)；術(shù)前0.5 h 痔水腫評(píng)分分別為(2.21±0.64)分、(3.14±0.81)分，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.443，P<0.01)；治療組術(shù)后72 h 有10例(21.3)發(fā)生肛緣水腫，而對(duì)照組有19例(51.3 )發(fā)

5、生肛緣水腫，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=7.181，P<0.01)。兩組患者均全部治愈，無(wú)術(shù)后感染，無(wú)肛門狹窄。3 討論 嵌頓痔是由于各種原因?qū)е聝?nèi)痔脫出肛門外，肛門括約肌的痙攣收縮，使痔不能回納肛內(nèi)而引起。過去多數(shù)學(xué)者認(rèn)為嵌頓痔急診手術(shù)易致蜂窩組織炎、敗血癥、門靜脈炎及術(shù)后肛管狹窄，主張采用手法復(fù)位，待水腫消退后再行手術(shù)1。也有學(xué)者認(rèn)為早期手術(shù)可以及早解除嵌頓，解除括約肌痙攣，恢復(fù)正常解剖位置，有利于患者的恢復(fù)。 筆者認(rèn)為急診手術(shù)即使不引起局部炎癥或?qū)е赂腥緮U(kuò)散，也可能會(huì)影響手術(shù)效果以及術(shù)后恢復(fù)過程。術(shù)前減輕嵌頓痔水腫的程度，有利于恢復(fù)痔水腫前的外觀，有助于判斷切除痔組織的多少，避免

6、過多切除皮橋周圍的痔組織引起肛門狹窄，也避免過少切除皮橋組織引起皮贅殘留，從而減少術(shù)后皮贅殘留的發(fā)生率。 本組資料顯示：通過口服邁之靈，治療組術(shù)前0.5 h 痔水腫評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，治療組術(shù)后肛緣水腫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)?？梢?，邁之靈能夠有效減輕嵌頓痔的痔組織水腫程度，能夠有效預(yù)防術(shù)后肛緣水腫，從而有利于傷口的愈合，減輕患者癥狀，縮短患者住院時(shí)間。                  

7、;           邁之靈的主要成分是七葉皂苷素，其作用為降低血管通透性，增加靜脈回流，減輕靜脈淤血2。研究表明，邁之靈消除水腫的機(jī)制主要有3個(gè)方面：(1)邁之靈對(duì)血管舒緩素、組胺等活性物質(zhì)所致水腫具有明顯的抑制作用。該藥可有效阻止細(xì)胞炎性進(jìn)程，拮抗ATP含量減少及磷脂酶A2的增加，抑制前列腺素PG等炎性介質(zhì)的釋放，減少白細(xì)胞的黏附與激活，可減輕水腫；對(duì)5羥色胺受體具有選擇性激活作用，引起靜脈收縮活性增加，拮抗水腫。(2)作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞感受器，引起靜脈收縮，增加靜脈壁的彈性和張力，促進(jìn)靜脈回流，降低靜脈壓，減輕靜脈淤血癥狀。(3)顯著抑制血液中蛋白溶酶和透明質(zhì)酸酶的活性，減少并阻止蛋白多糖的分解，降低毛細(xì)血管通透性，減少液體進(jìn)入組織間隙，進(jìn)而減輕靜脈性充血和組織腫脹3。【參考文獻(xiàn)】 1 阮向紅.硫酸鎂甘油濕敷在嵌頓痔水腫防治中的應(yīng)用J.結(jié)直腸肛門外科,2008,14(3): 163-165.2 王朝生，丁 春，田詩(shī)政消腫新藥邁之靈