過敏性支氣管哮喘

1、過敏性支氣管哮喘 作者：admin 來源：本站 發(fā)表時(shí)間：2011-2-14 18:13:30 點(diǎn)擊：11 過敏性哮喘是一種比較頑固的疾病，如果忽視治療，可以伴隨終身。大部分哮喘患者都存在過敏現(xiàn)象或者有過敏性鼻炎，有過敏性鼻炎的哮喘患者發(fā)病前兆會(huì)有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢、流淚等癥狀。 傳統(tǒng)過敏性哮喘藥多為抗組胺藥和激素類藥，不但會(huì)致人困乏疲倦，對(duì)肝腎還有損害，而激素更可能導(dǎo)致肥胖、感染、色素沉著等問題。另外這些抗過敏藥多在用時(shí)見效，一停藥就復(fù)發(fā)，癥狀甚至更重。 深入細(xì)胞抗過敏的概念是近年來世界衛(wèi)生組織（WHO）極力推崇的治療方法：它是一個(gè)針對(duì)各種過敏疾病反復(fù)發(fā)作的頑固性特點(diǎn)，采用強(qiáng)效抗氧化

2、天然小分子成份，深入細(xì)胞發(fā)揮最大限度地控制過敏病癥的發(fā)作。純天然復(fù)合多酚OPC-2在體內(nèi)的濃度大、半衰期長，使它能更有效地發(fā)揮作用。 最新權(quán)威實(shí)驗(yàn)證實(shí)：自由基對(duì)人體免疫系統(tǒng)侵害是過敏體質(zhì)形成的基礎(chǔ)，自由基直接氧化人體的肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞膜破裂釋放出組織胺，產(chǎn)生過敏反應(yīng)。 國際抗衰老學(xué)會(huì)美國過敏研究中心研制出全球首個(gè)廣普脫敏因子：超級(jí)復(fù)合OPC-2+脫敏因子，過敏性哮喘修復(fù)因子喘敏康。徹底治療徹底治療過敏性哮喘,小兒哮喘性支氣管炎,支氣管哮喘，兒童過敏性哮喘 過敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時(shí)處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐

3、呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解。某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作，甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。此外，在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘。如咳嗽變異型哮喘，患者在無明顯誘因咳嗽2個(gè)月以上，夜間及凌晨常發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、冷空氣等誘發(fā)加重，氣道反應(yīng)性測定存在有高反應(yīng)性，抗生素或鎮(zhèn)咳、祛痰藥治療無效，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。 過敏性哮喘（bronchial asthma，哮喘）是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜

4、間和（或）凌晨發(fā)生，氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高。但癥狀可自行或經(jīng)治療緩解。近十余年來，美國、英國、澳大利亞、新西蘭等國家哮喘患病率和死亡率有上升趨勢，全世界約有一億哮喘患者，已成為嚴(yán)重威脅公眾健康的一種主要慢性疾病。我國哮喘的患病率約為1，兒童可達(dá)3，據(jù)測算全國約有1千萬以上哮喘患者。我要免費(fèi)贈(zèng)藥（填寫病例即可）過敏性哮喘常見發(fā)病原因1.吸入物吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑等；非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。職業(yè)性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蠶絲、動(dòng)物皮屑或排泄物等，此外，非特異性的尚有甲醛、甲酸

5、等。2.感染哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。在哮喘患者中，可存在有細(xì)菌、病毒、支原體等的特異性IgE，如果吸入相應(yīng)的抗原則可激發(fā)哮喘。在病毒感染后，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應(yīng)性增高。有學(xué)者認(rèn)為病毒感染所產(chǎn)生的干擾素、IL-1使嗜堿性粒細(xì)胞釋放的組胺增多。在乳兒期，呼吸道病毒（尤其是呼吸道合胞病毒）感染后，表現(xiàn)哮喘癥狀者也甚多。由于寄生蟲如蛔蟲、鉤蟲引起的哮喘，在農(nóng)村仍可見到。3.食物由于飲食關(guān)系而引起哮喘發(fā)作的現(xiàn)象在哮喘病人中?？梢姷剑绕涫菋胗變喝菀讓?duì)食物過敏，但隨年齡的增長而逐漸減少。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。4.氣候改變當(dāng)氣溫、溫度、氣壓和（或）空氣

6、中離子等改變時(shí)可誘發(fā)哮喘，故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時(shí)較多發(fā)病。5.精神因素病人情緒激動(dòng)、緊張不安、怨怒等，都會(huì)促使哮喘發(fā)作，一般認(rèn)為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。 6.運(yùn)動(dòng)約有70%80%的哮喘患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)哮喘，稱為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘，或稱運(yùn)動(dòng)性哮喘。典型的病例是在運(yùn)動(dòng)610分鐘，停止運(yùn)動(dòng)后110分鐘內(nèi)支氣管痙攣?zhàn)蠲黠@，許多患者在3060分鐘內(nèi)自行恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)后約有1小時(shí)的不應(yīng)期，在此期間40%50%的患者再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)則不發(fā)生支氣管痙攣。臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴，聽診可聞及哮鳴音。有些病人運(yùn)動(dòng)后雖無典型的哮喘表現(xiàn)，但運(yùn)動(dòng)前后的肺功能測定能發(fā)現(xiàn)有支氣管痙攣。本病多見于青

7、少年。如果預(yù)先給予色甘酸鈉、酮替芬或氨茶堿等，則可減輕或防止發(fā)作。有關(guān)研究認(rèn)為，劇烈運(yùn)動(dòng)后因過度通氣，致使氣道粘膜的水分和熱量丟失，呼吸道上皮暫時(shí)出現(xiàn)克分子濃度過高，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮。7.哮喘與藥物有些藥物可引起哮喘發(fā)作，如心得安等因阻斷2-腎上腺素能受體而引起哮喘。約2.3%20%哮喘患者因服用阿司匹林類藥物而誘發(fā)哮喘，稱為阿司匹林哮喘?；颊咭虬橛斜窍⑷夂蛯?duì)阿司匹林耐受低下，因而又將其稱為阿司匹林三聯(lián)癥。其臨床特點(diǎn)有：服用阿司匹林可誘發(fā)劇烈哮喘，癥狀多在用藥后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，偶可晚至24小時(shí)?；颊邔?duì)其他解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥可能有交叉反應(yīng)；兒童哮喘患者發(fā)病多在2歲以前，但大多為中年患者，

8、以3040歲者居多；女性多于男性，男女之比約為23；發(fā)作無明顯季節(jié)性，病情較重又頑固，大多對(duì)激素有依賴性；半數(shù)以上有鼻息肉，常伴有常年性過敏性鼻炎和（或）鼻竇炎，鼻息肉切除術(shù)后有時(shí)哮喘癥狀加重或促發(fā)；常見吸入物變應(yīng)原皮試多呈陰性反應(yīng)；血清總IgE多正常；家族中較少有過敏性疾病的患者。關(guān)于其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，有人認(rèn)為患者的支氣管環(huán)氧酶可能因一種傳染性介質(zhì)（可能是病毒）的影響，致使環(huán)氧酶易受阿司匹林類藥物的抑制，即對(duì)阿司匹林不耐受。因此當(dāng)患者應(yīng)用阿司匹林類藥物后，影響了花生四烯酸的代謝，抑制前列腺素的合成，使PGE2/PGF2失調(diào)，使白細(xì)胞三烯生成量增多，導(dǎo)致支氣管平滑肌強(qiáng)而持久的收縮。8.月

9、經(jīng)、妊娠與哮喘不少女性哮喘患者在月經(jīng)期前34天有哮喘加重的現(xiàn)象，這可能與經(jīng)前期黃體酮的突然下降有關(guān)。如果有的病人每月必發(fā)，而又經(jīng)量不多者，則可適時(shí)地注射黃體酮，有時(shí)可阻止嚴(yán)重的經(jīng)前期哮喘。妊娠對(duì)哮喘的影響并無規(guī)律性，有哮喘癥狀改善者，也有惡化者，但大多病情沒有明顯變化。妊娠對(duì)哮喘的作用主要表現(xiàn)在機(jī)械性的影響及與哮喘有關(guān)的激素的變化，在妊娠晚期隨著子宮的增大，膈肌位置升高，使殘氣量、呼氣貯備量和功能殘氣量有不同程度的下降，并有通氣量和氧耗量的增加。如果對(duì)哮喘能恰當(dāng)處理，則不會(huì)對(duì)妊娠和分娩產(chǎn)生不良后果.世界衛(wèi)生組織WHO在其關(guān)于免疫脫敏治療的指導(dǎo)性文件中明確指出，“免疫脫敏治療是唯一可以徹底治療支

10、氣管哮喘的根本性治療方法”.國際過敏研究權(quán)威組織也提出，“使用高品質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)化脫敏制劑，同時(shí)應(yīng)該使用最佳的過敏癥治療方案，包括清除支氣管哮喘病原、患者免疫修復(fù)、支氣管哮喘并發(fā)炎癥適當(dāng)?shù)膶?duì)癥藥物治療、標(biāo)準(zhǔn)化脫敏制劑免疫治療，簡稱“四合一的四聯(lián)療法”方案。編輯本段過敏性哮喘的診斷過敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時(shí)處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解。某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作，甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。此外，在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘。如咳嗽變異型

11、哮喘，患者在無明顯誘因咳嗽2個(gè)月以上，夜間及凌晨常發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、冷空氣等誘發(fā)加重，氣道反應(yīng)性測定存在有高反應(yīng)性，抗生素或鎮(zhèn)咳、祛痰藥治療無效，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。 過敏性哮喘的診斷檢查：癥狀不典型者（如無明顯喘息和體征），應(yīng)按具體情況選擇下列檢查，至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽性，結(jié)合平喘治療能明顯緩解癥狀和改善肺功能，可以確定診斷。 1、支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)常采用組織胺或乙酰甲膽堿吸入法。吸入組織胺累積劑量7.8?mol或乙酰甲膽堿濃度8mg/ml以內(nèi)，肺通氣功能（FEV1）下降?20者為氣道高反應(yīng)性，是支持支氣管哮喘的有力證據(jù)，一般

12、適用于通氣功能在正常預(yù)計(jì)值的70或以上的患者。 2、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：吸入?2激動(dòng)劑后15分鐘，或強(qiáng)化平喘治療（包括激素的使用，故亦稱激素試驗(yàn)）1-2周后，EFV1增加15以上，且絕對(duì)值增加>=200ml為陽性，適用于發(fā)作期，EFV1<60%的正常預(yù)計(jì)值者； 3、PEFR日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率20。過敏性哮喘飲食需注意康利萊專家提醒過敏性哮喘的飲食宜溫?zé)?、清淡、松軟，可少食多餐。除了忌食肯定?huì)引起過敏或哮喘的食物以外，應(yīng)避免對(duì)其他食物忌口，以免失去應(yīng)有的營養(yǎng)平衡。在哮喘發(fā)作時(shí)，還應(yīng)少吃脹氣或難消化的食物，如豆類、山芋等，以避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難過敏性哮喘與過敏性鼻炎關(guān)系密

13、切，80%的過敏性哮喘患兒伴有過敏性鼻炎，目前研究認(rèn)為兩者是“同一氣道，同一疾病”。隨著秋季的來臨，過敏性鼻炎的發(fā)作逐漸增多，而隨之哮喘的發(fā)作也增加。但過敏性鼻炎很少牽涉到住院率和死亡率，許多人認(rèn)為是小病，并未引起重視，殊不知由于目前兒童過敏性鼻炎的發(fā)病率增高，會(huì)增加今后10-20年成人鼻部疾病的發(fā)病率，所以應(yīng)當(dāng)積極治療。過敏性哮喘和過敏性鼻炎是常見的呼吸道疾病，因鼻黏膜與氣道黏膜相連，兩種疾病常常同時(shí)存在，所以近年來提出“一個(gè)呼吸道，一種疾病”的概念。這是因?yàn)檫^敏性鼻炎和過敏性哮喘有共同的潛在發(fā)病基礎(chǔ)，即同是外界刺激引起的黏膜變態(tài)反應(yīng)性炎性，累及以鼻腔黏膜為代表的上呼吸道黏膜和以支氣管黏膜為

14、代表的下呼吸道黏膜。流行病學(xué)文獻(xiàn)顯示，有40%-50%的過敏性鼻炎的病人合并哮喘；有75%的過敏性哮喘病人有過敏性鼻炎。最近在首兒所哮喘門診初步調(diào)查的200名哮喘患兒中，其中26%臨床診斷過過敏性鼻炎，83%的哮喘患兒存在流涕、打噴嚏和鼻塞的鼻部過敏癥狀。7歲后患哮喘率顯增加主要與過敏因素有關(guān)據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，我國兒童哮喘的發(fā)病率從1990年的0.91%上升到2000年的1.5%，增加了0.6%；其中各年齡組發(fā)病均有上升，但7-14歲的孩子發(fā)生哮喘的患病率有顯著增加。研究表明，嬰幼兒時(shí)期的哮喘主要與感染有關(guān)，而持續(xù)到兒童期的哮喘或兒童期發(fā)生的哮喘則與過敏因素密切相關(guān)。所以7歲以后哮喘患病率上升，

15、主要是過敏性哮喘上升。過敏性疾病是反復(fù)接觸過敏原后，產(chǎn)生主要由IgE（免疫球蛋白E）介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥疾病，與個(gè)人的特應(yīng)性體質(zhì)、遺傳、環(huán)境因素等有關(guān)。通常，一個(gè)個(gè)體可以多種器官發(fā)病，各器官的疾病有一發(fā)展順序，是由具有特應(yīng)性體質(zhì)的人接觸外界環(huán)境中的過敏原的先后順序所決定的。寶寶出生后首先接觸的是食物過敏原，所以嬰兒期主要對(duì)食物蛋白過敏，過敏癥狀主要表現(xiàn)在皮膚及胃腸道（特應(yīng)性皮炎及胃腸癥狀）。隨著年齡的增長，反復(fù)接觸環(huán)境中吸入性過敏原，如塵螨、花粉和霉菌等，3歲后兒童對(duì)空氣中吸入物過敏明顯增加，呼吸道過敏癥狀如過敏性鼻炎、過敏性哮喘上升，季節(jié)性過敏性鼻炎最少在經(jīng)過兩個(gè)花粉季節(jié)才可能發(fā)病，所以在2歲以下少見，多在6歲以后發(fā)病，平均年齡為8-11歲。有報(bào)道稱，7歲時(shí)過敏性鼻炎的發(fā)病率可達(dá)到15%。鼻腔作為呼吸道的門戶，是吸入性抗原首先作用的部位。它的濾過功能使少數(shù)直徑小于10微米顆粒進(jìn)入下呼吸道，而大量的外來性顆粒沉積于鼻道竇口等處，成為致病因素。這樣一來，有特應(yīng)性體質(zhì)的兒童可能患過敏性鼻炎，進(jìn)而部分患兒發(fā)展成兒童哮喘病人。治療不能只對(duì)癥下藥哮喘和鼻炎都得兼顧目前，臨床上將上下呼吸道的變態(tài)反應(yīng)