肢體動脈硬化 中醫(yī)診療方案

1、脫疽?。ㄖw動脈硬化癥）未潰期診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)zy/t001.2-94（1）多發(fā)于下肢一側(cè)或兩側(cè)?；颊呖捎惺掷鋬觯睗?，長期多量吸煙，外傷等病史。（2）初期趾，指冷痛，小腿酸麻腫痛，行走多時加重，休息時減輕，呈間歇性跛行，跌陽脈減弱。繼之疼痛呈持續(xù)性，指端皮膚發(fā)涼，下垂時則皮膚暗紅，青紫，干燥，毫毛脫落，指甲變形增厚，肌肉萎縮，跌陽脈消失。（3）多發(fā)于老年人。（4）超聲多普勒，血流圖，動脈造影，血脂等檢查，除幫助診斷外，尚可了解血管閉塞部位及程度。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會1

2、995年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）多發(fā)于40歲以上的老年人。（2）多有高血脂，高血壓病史。（3）下肢動脈性缺血性改變（發(fā)涼，疼痛，潰瘍，壞疽等）。（4）動脈搏動減弱或消失。 (5)踝/肱動脈壓力比值0.9（二）證候診斷1.痰濁阻絡(luò)證：四肢困重，肢體發(fā)涼疼痛，或活動艱難、步伐不利、間歇性破行，甚則靜息性疼痛，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑而沉遲、沉緩。2.陽虛寒凝型肢體明顯發(fā)涼，冰冷，呈蒼白色，遇寒冷則癥狀加重，步伐不利，間歇性跛行，多走疼痛加重，小腿酸脹，休息痛減甚或靜息性疼痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲。3.虛損不足證患肢皮膚干燥，脫屑，光薄，趾甲增厚，變形，生長緩慢，汗毛脫落，肌肉萎縮，身體消瘦且虛弱，面色

3、蒼白，頭暈心悸，氣短乏力，間歇性破行，甚或靜息性疼痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細無力。4. 在上述三型基礎(chǔ)上兼夾瘀血阻絡(luò)，患者疼痛持續(xù)，甚則徹夜難眠，指端，小腿有瘀斑，或足紫紅色、青紫色，舌有瘀斑或舌質(zhì)降，脈弦澀。二、治療方案（一）辯證選擇口服中藥湯劑，中成藥1.痰濁阻絡(luò)證：治法：通絡(luò)和血，化痰降濁方藥：當(dāng)歸四逆湯合桂枝茯苓丸加減 當(dāng)歸、桂枝、茯苓、赤芍藥、 丹皮、桃仁、川芎、半夏、白術(shù)、橘紅、南星、細辛、炙甘草。中成藥：脈管復(fù)康片、脈絡(luò)寧口服液、金貴腎氣丸、銀杏葉片、銀杏葉膠囊、活血止痛膠囊。中藥注射液：脈絡(luò)寧注射液、舒血寧注射液、丹參注射液、丹參川芎嗪注射液、葛根素注射液、疏血通注射液、血栓通

4、注射液、血塞通注射液等2.陽虛寒凝證治法：溫經(jīng)通脈方藥：陽和湯加減，麻黃、熟地、鹿角膠（烊化）、白芥子、炮姜炭、甘草、肉桂、雞血藤、當(dāng)歸、延胡索、川牛膝、紅花。中成藥：脈管復(fù)康片、金貴腎氣丸、銀杏葉片、銀杏葉膠囊。中藥注射液：脈絡(luò)寧注射液、舒血寧注射液、丹參注射液、丹參川芎嗪注射液、葛根素注射液、疏血通注射液、血栓通注射液、血塞通注射液等3.虛損不足證治法：調(diào)養(yǎng)營衛(wèi) 益氣和血通絡(luò)，方藥：黃芪桂枝五物湯加減 黃芩、桂枝、赤白芍、生姜、大棗、熟地、當(dāng)歸尾、茯苓、黨參、白術(shù)、炙甘草。中成藥：八珍顆粒、補中益氣湯丸、銀杏葉片、銀杏葉膠囊。中藥注射液：可選擇具有益氣行血逐瘀、涼血活血中成藥，刺五加注射液

5、、黃芪注射液、脈絡(luò)寧注射液、血塞通注射液、丹參注射液、丹參川芎嗪注射液、葛根素注射液、疏血通注射液、血栓通注射液、血塞通注射液、舒血寧注射液等?？诜谐伤帲好}絡(luò)寧口服液、脈管復(fù)康片、雙丹膠囊、血栓通膠囊、溶栓膠囊、四妙丸等。4. 在上述三型基礎(chǔ)上兼夾瘀血阻絡(luò)證治法：上述治法基礎(chǔ)上兼加活血化瘀法方藥：上述主方基礎(chǔ)上酌加桃仁、 紅花、川芎、地龍、川牛膝、雞血藤、乳香、沒藥、水蛭。中成藥：脈絡(luò)寧口服液、脈管復(fù)康片、血栓通膠囊等、活血止痛膠囊。中藥注射液：脈絡(luò)寧注射液、舒血寧注射液、血塞通注射液等（二）中醫(yī)外治法1.中藥熏洗治療（辯證選用）(1)蕁篷湯洗方（2）溫經(jīng)通痹方肉桂、白芥子、桂枝、透骨草、紅

6、花、乳香、沒藥、蘇木、元胡、路路通。2.敷貼療法將藥物研為粉末，調(diào)制成糊狀制劑，敷貼于所有的穴位或患處。（1）溫陽止痛方 方藥：附子、制川烏、肉桂、吳茱萸、元胡、白芷、干姜。（2）活血止痛方 方藥：桃仁、紅花、牛膝、丹參、水蛭、川芎、乳香、沒藥。3.藥膏外敷（1）蕁篷膏外敷（2）沖和膏、紅靈丹油膏外敷4.耳穴治療 心、肝、腎、三陰交等。5.肢體氣體加壓治療：氣壓式肢體血液循環(huán)治療儀通過由遠心端至近心端依次充氣過程，將淤積的淋巴液推回血循環(huán)中，加速肢體靜脈血流速度，消除水腫；促進淤血靜脈排空及肢體動脈灌注，預(yù)防凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的黏附，防止血栓形成。6.氦氖激光治療：抑制血栓形成，改善血

7、液循環(huán)與微循環(huán)，提高機體免疫能力；2、調(diào)整機體免疫狀態(tài)，改善機體中毒狀態(tài)；3、能使血液中蛋白質(zhì)分子結(jié)構(gòu)改變，改變血液流變學(xué)性質(zhì)，從而降低全血粘度。（三）針灸治療1.腹浮針：取疼痛患肢同側(cè)少腹肚臍至髂前上棘連線中點為進針點，常規(guī)消毒，然后使用靜脈留置針以針尖向患肢水平進針，整個針體淺置于皮下。以進針點為支點，首握針柄使針體在水平方向上來回擺動的扇形運動，直至疼痛消失或不再減輕為止。進針完畢，抽出不銹鋼針芯，將軟套管仍留置皮下，膠布固定露出皮外的與軟套管緊密連接的管柄。留置1天或數(shù)天，將軟套管拔出。2.腧穴熱敏灸適用于脫疽病未潰期，壞死期不宜使用，局部缺血禁用。定位熱敏點：用點燃的艾條，手持調(diào)控，

8、在患肢局部或相應(yīng)穴位（血海、腎俞、委中、承筋、足三里、陽陵泉、三陰交等），距離皮膚表面3cm左右高度施行艾懸灸。當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱、傳熱和擴熱感覺，此穴即為熱敏點。（四）其他療法根據(jù)病情需要和臨床實際，可配合應(yīng)用肢體循環(huán)驅(qū)動儀和紅光照射儀、腿浴治療器、足療儀、磁振熱治療儀、阿是超聲波治療儀等，以改善局部血運，促進側(cè)枝循環(huán)形成。根據(jù)患者病情需要，亦可采取手術(shù)治療，如動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、動脈旁路術(shù)、動脈介入形成術(shù)、干細胞移植術(shù)、動脈血栓內(nèi)膜剝脫成型術(shù)、介入放射治療（血管支架置入）、截肢。（五）功能康復(fù)鍛煉適用于早期和恢復(fù)階段的患者，但已有潰瘍形成者禁用。患者仰臥位，先將患肢從水平抬高45°

9、;以上，維持1-2分鐘，然后下垂1-2分鐘，再放置水平為2分鐘，繼而做患肢的旋內(nèi)旋外，以及屈曲伸展活動，如此反復(fù)約20分鐘。可根據(jù)患者不同的情況，每日練習(xí)。（六）內(nèi)科基礎(chǔ)治療1.降壓2.降脂3.心腦血管疾病常規(guī)處理（七）護理調(diào)攝1.嚴(yán)格戒煙。2.飲食：要保持病人良好的食欲和足夠的營養(yǎng)，多食含纖維素豐富、含膽固醇量低以及低熱量、低脂肪的飲食，多喝水，忌食膏梁厚味、辛辣刺激之品。3.患肢護理：盡量避免交叉腿、盤腿、“蹺二郎腿”、膝下墊枕、抬高患肢、長時間采用坐位等，患肢避免過冷過熱刺激，避免足部碰撞，壓傷。4.功能鍛煉：適量活動，當(dāng)患肢出現(xiàn)疼痛時應(yīng)原地休息至疼痛緩解。三、難點分析肢體動脈硬化癥是一

10、種緩慢漸進的疾病，老年患者初起時足發(fā)冷，間歇性跛行，往往認(rèn)為是老年性腰腿痛而被忽視，缺乏及時有效的治療。部分患者早期無明顯疼痛癥狀，以腫脹感及麻木感較明顯，患者常不重視，當(dāng)患者出現(xiàn)間歇性跛行及靜息痛時患者病變血管已形成閉塞，治療難度極大，常需要行介入支架治療。此病截肢率高，并且足癬是常見且嚴(yán)重的誘發(fā)因素，極易造成足部潰破發(fā)黑壞疽，甚至截肢。因此盡早治療，干預(yù)疾病的發(fā)展對治療本病有很大意義。中醫(yī)特色治療可早期干預(yù)本病，抑制本病的發(fā)展，口服中藥湯劑、中藥熏洗、中藥藥膏涂擦等治療早期即可明顯改善肢體血液循環(huán)，緩解雙下肢麻木、腫脹、間歇性破行等早期癥狀。四、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：1.臨床癥狀

11、基本消失；2.步行速度80-100步/分，并能持續(xù)步行>1000米無不適者；3.肢體血流踝/肱比值（ABI）或經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）明顯改善。顯著有效：1.臨床癥狀明顯改善；2.步行速度80-100步/分，并能持續(xù)步行>800米；3.肢體血流踝/肱比值（ABI）或經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）改善。進步：1.臨床癥狀減輕；2.步行速度80-100步/分，行走距離>200米。無效（包括惡化）：1.治療1個療程后，癥狀及體征無進步或病情繼續(xù)發(fā)作。（二）評價方法1.癥狀評價指標(biāo)：（應(yīng)用量化評分表評價治療前后患肢癥狀改善情況）疼痛；麻木；皮膚溫度；間歇性破行2.客觀性評價指標(biāo)治療前后流踝

12、/肱比值（ABI）；經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）；遠期運用彩色多普勒超聲動態(tài)觀察血管內(nèi)膜粗糙減少，內(nèi)膜中層增厚程度減輕，增厚（處數(shù)）恢復(fù)正?；驕p少、斑塊減少等情況；血流速度、血管內(nèi)徑、動力指數(shù)、阻力指數(shù)等指標(biāo)的改善進行療效評價。治療前后彩色多普勒超聲動態(tài)療效觀察、評判表 內(nèi)膜厚度（mm）動脈內(nèi)膜粥樣斑塊（個）內(nèi)膜粗糙（例）動脈內(nèi)膜中層厚度1.0mm（處）動脈血管內(nèi)徑內(nèi)徑（mm）狹窄率（%）及狹窄分級血流峰時速度（cm/s） 治療前、治療一月、兩月、三月、六月分別測量股總動脈R       L 

13、60;     股淺動脈R       L       腘動脈R       L       脛前動脈R       L       脛后動脈R       L&#