肝癌破裂大出血搶救流程

1、肝癌破裂大出血搶救流程肝癌破裂大出血搶救流程肝癌破裂是原發(fā)性肝癌嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率2.5%20%。臨床多發(fā)病急，病情風險，預后較差，病死率高，是原發(fā)性肝癌的主要死亡原因之一，約占肝癌死因的10%發(fā)病原因與機制發(fā)病原因與機制肝癌自發(fā)性破裂出血的機制尚不完全明確。多數(shù)學者認為是由于腫瘤直接侵犯，使靜脈流出通道梗阻，引起靜脈高壓，從而引起出血和破裂?？偟貋碚f，可能與下列因素有關：肝癌惡性程度高，生長迅速，因而導致腫瘤相對供血不足，以致出現(xiàn)中心缺血、壞死及液化。若此時腫塊體積增大過快，而腫瘤被膜不能伸展，則可導致腫瘤表面潰破，引起出血；肝癌缺血、壞死并繼發(fā)感染，亦可導致破裂出血；腫瘤直接侵犯肝內

2、血管，導致血管破裂出血；門靜脈被癌栓栓塞后，表淺的腫瘤周邊部分出現(xiàn)營養(yǎng)障礙性壞死。潰破，亦可導致出血。腫瘤位于肝隔面的表淺位置時，易受外力沖擊，腫瘤包膜菲薄與癌組織極脆弱也是構成破裂出血的原因。臨床診斷臨床診斷肝癌患者無或有輕微外力誘發(fā)突然劇烈右上腹痛迅速波及全腹，繼而出現(xiàn)休克，貧血貌、腹膜刺激征、腹部移動性濁音(+)，腹腔穿刺抽出不凝固血液，影像學B超、CT等檢查提示肝占位病變及出血灶、腹內積血等可確診。病史不明者結合AFP顯著升高、肝炎標志物陽性等協(xié)助診斷。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)破裂口的大小不同，決定了出血速度和出血量的多少，臨床表現(xiàn)不同。一般情況下，出血量少時，病人可出現(xiàn)右上腹輕微的局限性疼痛

3、，數(shù)天后癥狀逐漸緩解；破裂口大時，由于出血速度快，出血量多，病人會表現(xiàn)出劇烈腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓降低、脈搏增快，嚴重者可發(fā)生休克。腹部查體可有明顯的壓痛、反跳痛，腹肌緊張，肝區(qū)叩痛明顯，出血量大時可叩及移動性濁音。腹腔穿刺可抽出不凝血。手術治療手術治療(1)肝癌切除術：可有效徹底止血且可切除腫瘤病灶，達到根治目的，同時清洗腹腔，減少種植機會。適用于腫瘤單發(fā)或局限于一葉，肝硬化程度輕，肝功能分級Child-PughA級或B級。術式盡量采用不規(guī)則半肝切除，亦可采取可選擇肝葉切除，甚至姑息性腫瘤局部切除。若術中發(fā)現(xiàn)肝癌多發(fā)，則只處理出血的肝癌，其他未破裂的肝癌暫不處理，術后

4、留做綜合治療。(2)肝動脈結扎術：止血效果良好，適用于病灶多發(fā)、腫瘤大難以切除、出血兇猛者。但術后易引起肝衰竭，尤其術前已存在休克者更應謹慎應用?？赏ㄟ^選擇結扎腫瘤所在肝葉的肝動脈分支減輕肝損傷。(3)肝縫合及填塞止血：多用于腫瘤大不能切除、切除困難或病人情況較差不宜行肝切除者。常用明膠海綿、大網膜作為填塞或覆蓋材料。此方法簡單，損傷小，但預后較差，多需術后進一步綜合治療。非手術治療非手術治療緊急處理:出血量較小者,應平臥休息，限制活動，腹帶加壓包扎，出血量大，有失血性周圍循環(huán)衰竭的病人應及時對患者血壓、脈搏、呼吸、心率及神志情況進行嚴密監(jiān)護，并給予抗休克治療。由于肝癌破裂大出血發(fā)病急，危險性

5、大，死亡率高，所以在發(fā)生此類情況時，作為普外科護理人員，一定要掌握肝癌破裂大出血搶救流程，盡我們最大力量，挽救患者生命。肝癌破裂大出血搶救流程肝癌破裂大出血搶救流程第一步：立即通知醫(yī)生 組織搶救小組第二步 緊急評估：A:有無氣道阻塞B：有無呼吸，呼吸的頻率及程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚若存在氣道阻塞 呼吸異常 需立即清除氣道異物，保持呼吸道通暢，大管徑吸痰若呼之無反應，大動脈搏動消失，無心跳 立即心肺復蘇 若無上述情況或經過處理解除危機生命情況次緊急評估：確系肝癌破裂大出血乙肝 肝硬化病史診斷性腹穿：腹腔抽出不凝固血液，陽性率100%肝臟CT肝臟B超血壓，心率尿量伴隨疾病緊急護理措施：絕對臥床休息，限制活動，注意保暖，禁止探視建立2個以上靜脈通道吸氧：4-6l/min 或面罩給氧鎮(zhèn)靜止痛：哌替啶50/100mg肌肉注射快速輸血、輸液：糾正休克、補充血容量嚴密監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸注意面色、神志及腹部體征變化血液配型，備血4000ml左右準確、迅速術前準備：如實驗室檢查、備皮、交叉?zhèn)溲?、置胃管、導尿、更換手術衣等做好病人及家屬心理護理經過以上處理生命體征不平穩(wěn)電話通知手