兒童哮喘的健康教育管理

1、哮喘是兒科最常見的慢性呼吸道疾病,近年來發(fā)病率在世界范圍內(nèi)均有上升趨勢(shì)。由于哮喘反復(fù)發(fā)作,難以根治,嚴(yán)重影響了患兒的身心健康和學(xué)習(xí)生活,也給患兒的家庭帶來了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。健康教育是以提高人們健康水平為目的,傳授醫(yī)學(xué)知識(shí),增強(qiáng)保健意識(shí),養(yǎng)成健康行為與生活方式的一種教育活動(dòng)。近3年來,我科按照常規(guī)的方案,對(duì)哮喘患兒在規(guī)范抗炎治療的同時(shí),對(duì)患兒及家長進(jìn)行長期健康教育管理,達(dá)到了減少哮喘發(fā)作、維持長期穩(wěn)定、提高患兒生活質(zhì)量的目的。1健康教育計(jì)劃基本原則1.1程序性首先評(píng)估病人及家屬的學(xué)習(xí)需求;確立教育目標(biāo);制定教育計(jì)劃;實(shí)施教育計(jì)劃;評(píng)價(jià)教育效果。護(hù)理健康教育程序中的五個(gè)步驟是環(huán)環(huán)相扣的,

2、缺少其中的任何一項(xiàng),都會(huì)對(duì)護(hù)理健康教育的效果造成不良影響。例如,只進(jìn)行護(hù)理健康教育評(píng)估,而沒有確立相應(yīng)的護(hù)理健康教育診斷,護(hù)理健康教育活動(dòng)將出現(xiàn)盲目性;如果教育評(píng)估不準(zhǔn)確,又將導(dǎo)致護(hù)理健康教育診斷和計(jì)劃的錯(cuò)誤以及預(yù)期目標(biāo)的失敗。1.2針對(duì)性嚴(yán)格按照患兒疾病的特點(diǎn)、病程、評(píng)定的結(jié)果等制定健康教育計(jì)劃,根據(jù)患兒及家長的受教育能力及時(shí)調(diào)整教育方案?；純杭凹覍僮鳛榛顒?dòng)的主體,其活動(dòng)記錄(日記可以幫助建立基線,也幫助患者、家屬及專業(yè)人員了解病情的嚴(yán)重程度以制定計(jì)劃,同時(shí)更起到對(duì)比、回顧的作用,應(yīng)注意在評(píng)估階段,記錄內(nèi)容包括患兒的年齡、首次發(fā)作的時(shí)間、每次發(fā)作的次數(shù)及持續(xù)的時(shí)間、過敏性疾病及食物,或食物過

3、敏史,誘發(fā)因素、住院次數(shù)。1.3漸進(jìn)性健康教育的難度由小到大,教育的時(shí)間由短到長,動(dòng)作的復(fù)雜性由易到難,重復(fù)的次數(shù)由少到多。1.4持久性哮喘是慢性病,具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),健康教育具有遠(yuǎn)期作用,因此需要計(jì)劃者與參與者長期堅(jiān)持,從門診到病房,從入院到出院,從家庭到社區(qū),全程監(jiān)控。1.5綜合性當(dāng)兒童哮喘診斷確定后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患兒及家屬共同制定一個(gè)綜合性的健康教育管理計(jì)劃。參與計(jì)劃的專業(yè)人員在很大程度上依賴于患者的個(gè)體狀況,通常建立多元化團(tuán)隊(duì)的方式。目前多采用由責(zé)任護(hù)士在計(jì)劃的實(shí)施過程中承擔(dān)重要角色,既是指導(dǎo)者又是合作實(shí)施者,同時(shí)制定該計(jì)劃時(shí)應(yīng)得到所有參與者的認(rèn)同,制定過程中不僅要考慮患者和家屬,也

4、要考慮醫(yī)護(hù)人員,其內(nèi)容有活動(dòng)的管理,按需給予建議和癥狀治療、定期隨訪等。護(hù)理人員要深入了解患兒,幫助患兒康復(fù),首要的是與患兒及其家屬建立友好信任關(guān)系,從而使患兒或家屬在問題出現(xiàn)時(shí)可以得到幫助,醫(yī)生也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,另外參與計(jì)劃者要有一定的交流技巧,慎用語言,以免引起誤解,防止造成交流中斷。2健康教育方法2.1系統(tǒng)教育方法由專科醫(yī)生將常規(guī)中8項(xiàng)教育內(nèi)容1(什么是哮喘;引起哮喘的致病因素;哮喘包括哪些癥狀;哮喘的危害;哮喘最佳治療方案;目前慢性哮喘治療中存在的誤區(qū);哮喘能進(jìn)行體育鍛煉嗎;怎樣識(shí)別和避免兒童哮喘的誘發(fā)因素編寫成通俗易懂的哮喘防治知識(shí)手冊(cè),贈(zèng)發(fā)給每位求治者。采取單獨(dú)教育與集中教育相結(jié)

5、合的方法對(duì)患兒及家長進(jìn)行系統(tǒng)教育。單獨(dú)教育從第一次接觸病人開始,在住院期間結(jié)合具體情況進(jìn)行提問和重點(diǎn)再教育,并評(píng)分,同時(shí)審核遵循治療方案情況,檢驗(yàn)吸入治療的方法,檢查青春期兒童的哮喘日記等。集中教育采取13個(gè)月預(yù)約,分次舉行小型座談會(huì),進(jìn)行交流和咨詢,同時(shí)還在院內(nèi)健康教育課堂進(jìn)行哮喘防治知識(shí)講座,通知和組織家長聽課,并發(fā)放光盤,以利反復(fù)學(xué)習(xí)。出院后電話隨訪。2.2靈活的教育方法依據(jù)患兒的年齡采用不同的教育方法,如3歲以上的小兒可采用心理行為治療中的示范療法2,步驟如下:約定時(shí)間將示范療法在哮喘患兒群體中進(jìn)行,由專職醫(yī)護(hù)人員陪同患兒一起玩耍、交談,用患兒易懂的語言回答患兒的提問,消除患兒對(duì)診斷治

6、療的恐懼心理,建立良好的合作伙伴關(guān)系。由專職醫(yī)護(hù)人員與患兒通過玩偶一起表演兒童在哮喘治療前、后和期間將會(huì)看到的、聽到的和感受到的東西,教患兒學(xué)會(huì)配合治療活動(dòng)的一些動(dòng)作和應(yīng)對(duì)不適的方法,專職醫(yī)護(hù)人員與患兒及家屬一起反復(fù)觀看有關(guān)哮喘防治知識(shí)的錄相,由專職醫(yī)護(hù)人員反復(fù)示范吸入治療方法及注意事項(xiàng),鼓勵(lì)患兒積極模仿,對(duì)表現(xiàn)突出者給予一定表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì),在患兒觀察模仿之后,讓患兒自己進(jìn)行吸入治療的操作,并讓操作正確的患兒講解其體會(huì),然后反復(fù)訓(xùn)練。此外,可舉辦哮喘患兒及家長聯(lián)誼會(huì),交流治療經(jīng)驗(yàn)和示范吸藥技巧,聘請(qǐng)專家講解哮喘的防治知識(shí),播放哮喘防治光盤。2.2健康教育內(nèi)容2.2.1入院健康教育:由于患兒年齡的關(guān)

7、系,離不開家庭兒童哮喘的健康教育管理胡艷萍,雷美容,張玉玲(鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬太和醫(yī)院兒科,湖北十堰442000胡艷萍等.兒童哮喘的健康教育管理95鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)(J YM C2008年2月,27(1:的照顧和支持,家長任何一個(gè)環(huán)節(jié)的不留心,都可能導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)和病情加重。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真評(píng)估家長及患兒對(duì)哮喘疾病的認(rèn)識(shí)程度,耐心地介紹疾病相關(guān)知識(shí)及治療效果,進(jìn)行有針對(duì)性的宣教,使家長及患兒都處于接受治療的最佳心理及生理狀態(tài),重點(diǎn)介紹飲食管理、休息等方面的內(nèi)容。2.2.2治療期間健康教育:“吸入療法”具有藥量小、起效快、全身副作用小等特點(diǎn),全球哮喘防治會(huì)議中將其作為哮喘治療中最佳給藥途徑1。我科在治療兒童

8、哮喘中采用令舒、萬托林藥物氧氣霧化吸入,在控制哮喘同時(shí)改善患兒的缺氧癥狀。在治療中護(hù)士應(yīng)向家長及患兒介紹氧氣霧化吸入的目的及重要性,指導(dǎo)其掌握正確的吸入方法。治療中囑患兒將面罩罩住口鼻,進(jìn)行深呼吸,使藥物到達(dá)支氣管及終末細(xì)小支氣管,示范叩背的方法,指導(dǎo)家長給患兒正確叩背,促進(jìn)排痰。茶堿類藥物具有解除支氣管痙攣、抗炎、抑制肥大細(xì)胞脫顆粒及刺激兒茶酚胺的作用,如果使用不當(dāng),可以引起惡心、嘔吐、心率加快等副作用。氨茶堿靜脈輸入速度要緩慢。以往患兒及家長會(huì)自行調(diào)節(jié)速度,并反對(duì)使用微量泵。通過氨茶堿藥物作用及副作用的宣教,他們理解了控制輸液速度的重要性,配合使用微量泵控制速度。向家長及患兒介紹過敏原篩查

9、的目的及重要性,使其接受檢查,查找過敏原,并行脫敏治療。2.3出院健康教育由于兒童哮喘易反復(fù)發(fā)作,患兒出院時(shí)主要針對(duì)自我保健,預(yù)防發(fā)作,急性哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行健康教育。2.3.1飲食指導(dǎo):在兒童哮喘食物選擇中遵循“六不過”原則:進(jìn)食不宜過咸,不宜過甜(如巧克力,不宜過膩(如動(dòng)物脂肪,不宜過激(如冷、熱、辛辣,不宜過敏(如海鮮、魚蝦、牛奶,個(gè)人視過敏原情況而定,不宜過飽。適當(dāng)補(bǔ)充含鎂豐富食物(如海帶、芝麻、大豆等,宜食用大棗,梨,蘿卜等。2.3.2環(huán)境要求:指導(dǎo)家長保持患兒室內(nèi)空氣新鮮、流通,室內(nèi)濕度50%,避免刺激性物質(zhì)如煙草、家用噴霧劑等污染空氣,床上物品每周清洗,移出室內(nèi)的地毯,勿飼養(yǎng)

10、小動(dòng)物。2.3.3體育鍛煉:加強(qiáng)患兒的體育鍛煉,運(yùn)動(dòng)量不宜過于劇烈和過量,以免誘發(fā)哮喘的發(fā)作。以慢跑,游泳等有氧運(yùn)動(dòng)為主,循序漸進(jìn),逐步增加運(yùn)動(dòng)量,以增強(qiáng)體質(zhì),減少呼吸道的感染,從而預(yù)防哮喘的發(fā)作。2.3.4哮喘急性發(fā)作時(shí)的應(yīng)對(duì)策略:小兒哮喘急性發(fā)作時(shí)家長千萬不可過于緊張,應(yīng)將患兒扶到室外呼吸新鮮空氣,并在肋間沿肋間肌的方向給患兒按摩,促進(jìn)患兒舒適,在送入醫(yī)院過程中,安慰患兒,消除其焦慮不安的情緒,對(duì)患兒進(jìn)行積極的心理暗示。2.3.5心理護(hù)理:幫助患兒營造和諧的家庭環(huán)境,指導(dǎo)家庭成員實(shí)行正確的養(yǎng)育方式,父母對(duì)兒童采取民主態(tài)度,建立融洽的家庭環(huán)境和有力的支持氛圍3,兒童哮喘與精神行為和心理因素關(guān)

11、系十分密切。有的患兒在情緒激動(dòng)時(shí),在做習(xí)題的過程中及在老師和家長的批評(píng)中(一般見于家長過度溺愛患兒的家庭中發(fā)生哮喘。介紹在治療和預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的有效病例,使患兒和家長充分認(rèn)識(shí)到調(diào)節(jié)良好的周圍環(huán)境,培養(yǎng)良好個(gè)性,糾正不良行為可達(dá)到控制哮喘發(fā)作的目的,使兒童哮喘在青春發(fā)育期得到長期緩解,避免兒童哮喘發(fā)展為成人哮喘,從而提高其生活質(zhì)量。3討論通過健康教育提高了家長及患兒對(duì)兒童哮喘的認(rèn)識(shí),積極配合治療,增強(qiáng)自我保健意識(shí),減少哮喘的發(fā)作,維持長期的穩(wěn)定,防止復(fù)發(fā),提高了生活質(zhì)量。哮喘防治管理是長期的、艱巨的,醫(yī)護(hù)人員不僅要掌握哮喘的防治知識(shí)、治療方法,還要具有人文科學(xué)知識(shí)、人際交流本領(lǐng),護(hù)士在進(jìn)行健康教育中,增加了患兒家長對(duì)護(hù)理工作的理解,密切了護(hù)患關(guān)系?；純撼鲈汉?家長打電話向護(hù)士咨詢疾病預(yù)防知識(shí)明顯增多,提高了護(hù)士的求知欲,自覺地學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科知識(shí),提高了自身素質(zhì)。關(guān)鍵詞健康教育;兒童哮喘;管理中圖法分類號(hào)R473.72文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1006-9674