因病缺課登記表

1、附附表表1 1_學學校校_班班級級學學生生因因病病缺缺課課情情況況每每天天登登記記表表（_周） 填表人：_日日期期因因病病缺缺勤勤人人姓姓 名名性性別別缺缺課課天天數(shù)數(shù)因因病病缺缺課課主主要要癥癥狀狀是是否否就就診診男男女女發(fā)發(fā)熱熱腹腹瀉瀉結(jié)結(jié)膜膜紅紅腫腫皮皮疹疹黃黃疸疸受受傷傷其其它它（請請注注明明）否否是是疾疾病病名名稱稱備注：1. 填寫性別、因病缺課主要癥狀和就醫(yī)情況時在要選擇的欄內(nèi)打，選擇“其它”請注明相應(yīng)的癥狀。 2. 因病缺課天數(shù)：每人4學時及以上計為一天，不足4小時計為半天。 3. 就診疾病名稱填寫以下代碼：1原因不明/其它 2感冒 3氣管炎、肺炎 4水痘 5風疹 6麻疹 7流行

2、性腮腺炎 8胃腸道疾病 9心臟病 10眼病 11牙病 12耳鼻喉疾病 13泌尿系疾病 14神經(jīng)衰弱 15意外傷害 16結(jié)核 17肝炎18其他傳染病附附表表2 2 _學學校校學學生生因因病病缺缺課課主主要要癥癥狀狀每每周周匯匯總總表表（_年_月_日至_年_月_日）地地區(qū)區(qū)類類別別： 1.1.城城 2.2.鄉(xiāng)鄉(xiāng) 3.3.城城鄉(xiāng)鄉(xiāng)結(jié)結(jié)合合 學學校校類類型型： 1.1.小小學學； 2.2.初初中中； 3.3.高高中中 4.4.完完全全中中學學全全校校學學生生應(yīng)應(yīng)出出勤勤人人數(shù)數(shù)：男男生生_人人 女女生生_人人 合合計計_人人 學學校校因因病病缺缺課課率率：_ 填填表表人人：_ 年年級級因因病病缺缺課課

3、人人數(shù)數(shù)因因病病缺缺課課主主要要癥癥狀狀人人次次數(shù)數(shù)發(fā)發(fā)熱熱腹腹瀉瀉結(jié)結(jié)膜膜紅紅腫腫皮皮疹疹黃黃疸疸受受傷傷其其它它男男女女男男女女男男女女男男女女男男女女男男女女男男女女男男女女備注：1.學生每天因病缺課人數(shù)：每天只要因病缺課1學時即計為因病缺課，計為1人。 2.學生每天因病缺課率：因病缺課人數(shù)/應(yīng)出勤人數(shù)。 3.學生因病缺課天數(shù)：因病缺課者4小時以上計為一天，不足的計半天。 4.因病缺課主要癥狀人次數(shù)：一學生因同一疾病缺課超過1天，計為1人次。附附表表3(A)3(A)_學學校校學學生生因因病病缺缺課課病病因因每每周周匯匯總總表表（_年_月_日至_年_月_日）地地區(qū)區(qū)類類別別： 1.1.城城

4、 2.2.鄉(xiāng)鄉(xiāng) 3.3.城城鄉(xiāng)鄉(xiāng)結(jié)結(jié)合合 學學校校類類型型： 1.1.小小學學； 2.2.初初中中； 3.3.高高中中 4.4.完完全全中中學學學學生生應(yīng)應(yīng)出出勤勤人人數(shù)數(shù)：男男生生_人人 女女生生_人人 合合計計_人人 填填表表人人：_年年級級因因病病缺缺課課人人次次數(shù)數(shù)感感冒冒氣氣管管炎炎/ /肺肺炎炎水水痘痘風風疹疹麻麻疹疹流流行行性性腮腮腺腺炎炎胃胃腸腸道道疾疾病病心心臟臟病病眼眼病病男女男女男女男女男女男女男女男女男女備注：1.每天只要因病缺課1學時即計為因病缺課，計為1人。 2.一學生因同一疾病缺課超過1天，計為1人次。附附表表3(B)3(B)_學學校校學學生生因因病病缺缺課課病病

5、因因每每周周匯匯總總表表（_年_月_日至_年_月_日）地地區(qū)區(qū)類類別別： 1.1.城城 2.2.鄉(xiāng)鄉(xiāng) 3.3.城城鄉(xiāng)鄉(xiāng)結(jié)結(jié)合合 學學校校類類型型： 1.1.小小學學； 2.2.初初中中； 3.3.高高中中 4.4.完完全全中中學學學學生生應(yīng)應(yīng)出出勤勤人人數(shù)數(shù)：男男生生_人人 女女生生_人人 合合計計_人人 填填表表人人：_年年級級因因病病缺缺課課人人次次數(shù)數(shù)牙牙病病耳耳鼻鼻喉喉疾疾病病泌泌尿尿系系疾疾病病神神經(jīng)經(jīng)衰衰弱弱傷傷害害結(jié)結(jié)核核肝肝炎炎其其它它傳傳染染病病原原因因不不明明/ /其其它它男女男女男女男女男女男女男女男女男女備注：1.每天只要因病缺課1學時即計為因病缺課，計為1人。 2.一

6、學生因同一疾病缺課超過1天，計為1人次。附附表表4 4 _市市 _縣縣（市市/區(qū)區(qū)）學學生生因因病病缺缺課課主主要要癥癥狀狀每每月月匯匯總總表表（_年_月_日至_年_月_日）地地區(qū)區(qū)類類別別： 1.1.城城 2.2.鄉(xiāng)鄉(xiāng) 3.3.城城鄉(xiāng)鄉(xiāng)結(jié)結(jié)合合 學學生生應(yīng)應(yīng)出出勤勤人人數(shù)數(shù)：男男生生_人人 女女生生_人人 合合計計_人人 學學校校因因病病缺缺課課率率：_ 填填表表人人：_ 年年級級因因病病缺缺課課人人數(shù)數(shù)因因病病缺缺課課主主要要癥癥狀狀人人次次數(shù)數(shù)發(fā)發(fā)熱熱腹腹瀉瀉結(jié)結(jié)膜膜紅紅腫腫皮皮疹疹黃黃疸疸受受傷傷其其它它男男女女男男女女男男女女男男女女男男女女男男女女男男女女男男女女備注：1.學生每天

7、因病缺課人數(shù)：每天只要因病缺課1學時即計為因病缺課，計為1人。 2.學生每天因病缺課率：因病缺課人數(shù)/應(yīng)出勤人數(shù)。 3.學生因病缺課天數(shù)：因病缺課者4小時以上計為一天，不足的計半天。 4.因病缺課主要癥狀人次數(shù)：一學生因同一疾病缺課超過1天，計為1人次。附附表表5(A)5(A)_學學校校學學生生因因病病缺缺課課病病因因每每月月匯匯總總表表（_年_月_日至_年_月_日）地地區(qū)區(qū)類類別別： 1.1.城城 2.2.鄉(xiāng)鄉(xiāng) 3.3.城城鄉(xiāng)鄉(xiāng)結(jié)結(jié)合合 學學生生應(yīng)應(yīng)出出勤勤人人數(shù)數(shù)：男男生生_人人 女女生生_人人 合合計計_人人 填填表表人人：_年年級級因因病病缺缺課課人人次次數(shù)數(shù)感感冒冒氣氣管管炎炎/ /肺肺炎炎水水痘痘風風疹疹麻麻疹疹流流行行性性腮腮腺腺炎炎胃胃腸腸道道疾疾病病心心臟臟病病眼眼病病男女男女男女男女男女男女男女男女男女備注：1.每天只要因病缺課1學時即計為因病缺課，計為1人。 2.一學生因同一疾病缺課超過1天，計為1人次。附附表表5(B)5(B)_學學校校學學生生因因病病缺缺課課病病因因每每月月匯匯總總表表（_年_月_日至_年_月_日）地地區(qū)區(qū)類類別別： 1.1.城城 2.2.鄉(xiāng)鄉(xiāng) 3.3.城城鄉(xiāng)鄉(xiāng)結(jié)結(jié)合合 學學生生應(yīng)應(yīng)出出勤勤人人數(shù)數(shù)：男男生生_人人 女女生生_人人 合合計計_人人 填填表表人人：_年年級級因因病病缺缺課課人人次次數(shù)數(shù)牙牙病病耳耳鼻鼻喉喉疾疾病病泌