心肺復(fù)蘇CPR搶救措施教材

1、心肺復(fù)蘇CPR教材人事行政部CPR定義心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)的自主搏動(dòng)，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)。心肺復(fù)蘇的目的是開放氣道、重建呼吸和循環(huán)。人們只有充分了解心肺復(fù)蘇的知識(shí)并接受過此方面的訓(xùn)練后才可以為他人實(shí)施心肺復(fù)蘇。心臟跳動(dòng)停止者，如在4分鐘內(nèi)實(shí)施初步的CPR，在8分鐘內(nèi)由專業(yè)人員進(jìn)一步心臟救生，死而復(fù)生的可能性最大，因此時(shí)間就是生命，速度是關(guān)鍵，初步的CPR按ABC進(jìn)行。清理呼吸道人工呼吸胸外按壓后續(xù)專業(yè)用藥心肺復(fù)蘇CPR步驟A.

2、開放氣道B.口對(duì)口人工呼吸C.人工循環(huán)A.開放氣道 拍搖患者并大聲詢問，手指甲掐壓人中穴約五秒，如無反應(yīng)表示意識(shí)喪失。這時(shí)應(yīng)使患者水平仰臥，解開頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無起伏，則表示已無呼吸。B.口對(duì)口人工呼吸 在保持患者仰頭抬頦前提下，施救者用一手捏閉的鼻孔 (或口唇 )，然后深吸一大口氣，迅速用力向患者口 (或鼻 )內(nèi)吹 氣 , 然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒鐘反復(fù)一次，直到恢復(fù)自主呼吸。 每次吹氣間隔1.5秒，在這個(gè)時(shí)間搶救者應(yīng)自己深呼吸一次，以便繼續(xù)口對(duì)口呼吸，直至專業(yè)搶救人員的到來。C.人工循環(huán) 檢查心臟是否跳動(dòng)，最簡(jiǎn)易、最可

3、靠的是頸動(dòng)脈。搶救者用2-3個(gè)手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時(shí)間不少于10秒。 如患者停止心跳，搶救者應(yīng)握緊拳頭，拳眼向上，快速有力猛擊患者胸骨正中下段一次。此舉有可能使患者心臟復(fù)跳，如一次不成功可按上述要求再次扣擊一次。 如心臟不能復(fù)跳，就要通過胸外按壓，使心臟和大血管血液產(chǎn)生流動(dòng)。以維持心、腦等主要器官最低血液需要量。胸外心臟按壓部位胸外心臟按壓部位先以右手的中指、示指定出肋骨下緣，而后將右手掌側(cè)放在胸骨下1/3，再將左手放在胸骨上方，左手拇指鄰近右手指，使左手掌底部在劍突上。右手置于左手上，手指間互相交錯(cuò)或伸展。按壓力量經(jīng)手跟而向下，手指應(yīng)抬離胸部。胸外心臟按壓方法胸外心臟按壓方

4、法急救者兩臂位于病人胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，對(duì)中等體重的成人下壓深度為34厘米，而后迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位。如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行，按壓與放松時(shí)間大致相等，頻率為每分鐘80100次。胸外心臟按壓方法胸外心臟按壓方法一人心肺復(fù)蘇方法：當(dāng)只有一個(gè)急救者給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)，應(yīng)是每做30次胸心臟按壓，交替行2次人工呼吸。 二人心肺復(fù)蘇方法：當(dāng)有兩個(gè)急救者給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)，首先兩個(gè)人應(yīng)呈對(duì)產(chǎn)位置，以便于互相交換。此時(shí)，一個(gè)人做胸外心臟按壓；另一個(gè)人做人工呼吸。兩人可以數(shù)著1、2、3進(jìn)行配合，每按壓心臟30次，口對(duì)口或口對(duì)鼻人工呼吸2次。）注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)口對(duì)

5、口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時(shí)間不宜過長(zhǎng)，過長(zhǎng)會(huì)引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。胸外心臟按術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動(dòng)下才能施行?？趯?duì)口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會(huì)影響復(fù)蘇的成敗。胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動(dòng)血液循環(huán)。施行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。 觀察頸動(dòng)脈搏動(dòng)，有效時(shí)每次按壓后就可觸到一次

6、搏動(dòng)。若停止按壓后搏動(dòng)停止，表明應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行按壓。如停止按壓后搏動(dòng)繼續(xù)存在，說明病人自主心搏已恢復(fù)，可以停止胸外心臟按壓。 若無自主呼吸，人工呼吸應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行，或自主呼吸很微弱時(shí)仍應(yīng)堅(jiān)持人工呼吸。 復(fù)蘇有效時(shí)，可見病人有眼球活動(dòng)，口唇、甲床轉(zhuǎn)紅，甚至腳可動(dòng)；觀察瞳孔時(shí)，可由大變小，并有對(duì)光反射。心肺復(fù)心肺復(fù)蘇有效蘇有效的體征的體征和終止和終止搶救的搶救的指征指征當(dāng)當(dāng)有有下下列列情情況況可可考考慮慮終終止止復(fù)復(fù)蘇蘇心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場(chǎng)又無進(jìn)一步救治和送治條件，可考慮終止復(fù)蘇腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球原來位置不變等，如無進(jìn)一步救治

7、和送治條件，現(xiàn)場(chǎng)可考慮停止復(fù)蘇；當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)威脅到搶救人員安全(如雪崩、山洪爆發(fā))以及醫(yī)學(xué)專業(yè)人員認(rèn)為病人死亡，無救治指征時(shí)。步驟一要判斷倒地的傷病者有無知覺，在耳邊跟他說話或小心搖晃他的肩膀。如“喂！喂！”“你怎么了？”，或發(fā)出“睜開眼睛”之類的指令。永遠(yuǎn)都要假設(shè)傷病者頭、頸部受傷，因此，處理頭部時(shí)要特別小心，搖動(dòng)其雙肩的動(dòng)作要十分輕柔。步驟二如果傷病者對(duì)任何刺激都沒有反應(yīng)，大聲向周圍的人呼救。步驟三使傷病者在平坦堅(jiān)實(shí)的地面上保持仰臥，使其頭部和心臟在同一水平上，平放其雙腿。步驟四跪在傷病者身體右側(cè)，位于其頭部和胸部的中間位置。步驟五實(shí)施急救ABC三步驟：A. 暢通氣道：用兩個(gè)手指輕輕托起傷病

8、者的下頜，同時(shí)另一只手放在傷病者的額頭，使其頭部后仰，以便抬起舌頭,暢通氣道。B. 維持呼吸：跪在傷病者身邊，臉部貼近傷病者嘴邊，看、聽和感覺他的呼吸（用10秒鐘觀察傷病者胸部，看其是否起伏；聽呼吸的聲音；用面部感覺傷病者的呼吸）。如果確定傷病者沒有呼吸，為其做兩次口對(duì)口人工呼吸。 用食指與拇指捏住傷病者鼻子，深深吸入一口氣，用你的嘴罩住傷病者的嘴。向傷病者口內(nèi)用力吹氣1-1.5秒鐘直到其胸部鼓起。移開你的嘴，讓傷病者胸部自然回落，這個(gè)過程需要5秒鐘左右的時(shí)間。再重復(fù)一次。 C. 維持血液循環(huán)：用兩根手指（食指和中指，不可以用拇指）按在傷病者靠近你一側(cè)的頸動(dòng)脈上，測(cè)脈搏5-10秒鐘。 如果傷病

9、者恢復(fù)呼吸、有了脈搏，使其以復(fù)原臥位躺臥（參見復(fù)原臥位）。你應(yīng)繼續(xù)監(jiān)察其ABC，并對(duì)其傷、病給予適當(dāng)?shù)募本茸o(hù)理。如果傷病者出現(xiàn)脈搏，但仍然沒有呼吸，則要繼續(xù)進(jìn)行人工呼吸。每呼吸10次（每1分鐘），即檢查1次脈搏。持續(xù)進(jìn)行直到救護(hù)車到來，或者有其他人代替你，或者你精疲力竭無法再繼續(xù)為止。 如果沒有脈搏或任何血液循環(huán)跡象，要立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）進(jìn)行急救。同時(shí)，應(yīng)檢查并控制嚴(yán)重的大出血（參見控制嚴(yán)重出血）。步驟六撥打急救電話120叫救護(hù)車，并向值班人員報(bào)告?zhèn)≌叩那闆r。步驟七按壓胸部的位置、姿勢(shì)： 找到兩排肋骨和中間胸骨的交匯點(diǎn)，中指按在這個(gè)點(diǎn)上，食指并排伸直。另一只手的掌跟沿胸骨方向并排靠

10、攏食指上方。 抬起手指按住胸骨的手，并把掌跟放在另一只手的手背上面，兩手手指交叉。步驟八以每分鐘按壓80-100次的頻率按壓心臟15次：側(cè)身對(duì)著傷病者，伸直雙臂，用身體的力量垂直向下按壓傷病者的胸部約4-5厘米，然后放松，掌跟不要離開其胸部。 注意：不要屈肘，或用臂力進(jìn)行按壓。因?yàn)檫@樣不但效果不好，還有可能造成內(nèi)臟破裂或肋骨骨折。步驟九然后再進(jìn)行2次口對(duì)口人工呼吸。步驟十按照這種頻率，以15次胸部按壓，2次人工呼吸為一個(gè)循環(huán)，交替進(jìn)行人工呼吸和胸部按壓4個(gè)循環(huán)。步驟十一然后再次檢查傷病者的脈搏和呼吸情況。如果傷病者仍然沒有呼吸、沒有脈搏或任何血液循環(huán)跡象，堅(jiān)持以每分鐘按壓80-100次的頻率胸

11、部按壓15次，然后進(jìn)行2次口對(duì)口人工呼吸，交替進(jìn)行這一步驟，直至傷病者復(fù)蘇、或者救援人員到達(dá)、或者你精疲力竭無法再繼續(xù)為止。如果傷病者出現(xiàn)脈搏，但仍然沒有呼吸，則要繼續(xù)進(jìn)行人工呼吸。每呼吸10次（每1分鐘），即檢查1次呼吸和脈搏，持續(xù)進(jìn)行這一步驟，直至傷病者恢復(fù)呼吸為止。如果其脈搏又消失，則恢復(fù)對(duì)傷病者做CPR。如果傷病者恢復(fù)呼吸、有了脈搏，則停止進(jìn)行 CPR ，并使其以復(fù)原臥位躺臥（參見復(fù)原臥位）。你應(yīng)繼續(xù)監(jiān)察其 ABC ，并對(duì)其傷、病給予適當(dāng)?shù)募本茸o(hù)理。兩人協(xié)同進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）原則上應(yīng)由單人完成。兩人協(xié)同進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）只有在兩人均熟悉急救知識(shí)的情況下方可進(jìn)行。救

12、護(hù)人員面對(duì)面跪在傷病者兩側(cè)，施救時(shí)肩膀不要互相接觸。一個(gè)人做15次心臟按摩，另一個(gè)人做2次口對(duì)口人工呼吸，兩人交替進(jìn)行。按壓的頻率與單人做心肺復(fù)蘇術(shù)CPR是一樣。心前區(qū)捶擊概念：概念：在心搏驟停后的1分30秒內(nèi)，心臟應(yīng)激性最高，此時(shí)拳擊心前區(qū)，所產(chǎn)生的515W.Sr 電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波，促使心臟復(fù)跳。方法：方法：右手松握空心拳，小魚際肌側(cè)朝向病人胸壁，以距胸壁2030cm高度，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸骨下段。捶擊12次，每次12秒，力量中等，觀察心電圖變化，如無變化，應(yīng)立即改行胸外心臟按壓和人工呼吸。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：（1）捶擊不宜反復(fù)進(jìn)行，捶擊次數(shù)最多不宜超過兩下。（2）捶擊時(shí)用

13、力不宜過猛。小兒禁用，以防肋骨骨折。胸外心臟按壓概念：概念：心臟驟停病人的胸廓仍具有一定的彈性，胸骨和肋骨交界處可因受壓下陷。因此，當(dāng)按壓胸部時(shí)，使血液向前流動(dòng)的機(jī)制是由于胸腔內(nèi)壓力普遍增加，以致胸內(nèi)壓力頸動(dòng)脈壓頭動(dòng)脈壓頸靜脈壓。正是這個(gè)壓差使血液向頸動(dòng)脈，流向頭部，回流到頸靜脈。病人體位：病人體位：病人仰臥于硬板床或地面上，頭部與心臟在同一水平，以保證腦血流量。如有可能應(yīng)抬高下肢，以增加回心血量。術(shù)者體位：術(shù)者體位：緊靠病人胸部一側(cè)，為保證按壓力垂直作用于病人胸骨，術(shù)者應(yīng)根據(jù)搶救現(xiàn)場(chǎng)的具體情況，采用站立地面或腳凳上，或采用跪式等體位。胸外心臟按壓按壓部位：按壓部位：在胸骨下13段。確定部位用

14、以下方法：術(shù)者用靠近病人足側(cè)一手的食指和中指，確定近側(cè)肋骨下緣，然后沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將中指緊靠胸骨切跡（不包括劍突）處，食指緊靠中指。將另一手的掌根（長(zhǎng)軸與病人胸骨長(zhǎng)軸一致）緊靠前一手的食指置于胸骨上。然后將前一手置于該手背上，兩手平行重疊，手指并攏、分開或互握均可，但不得接觸胸壁。胸外心臟按壓按壓方法按壓方法：成人術(shù)者雙肘伸直，借身體和上臂的力量，向脊柱方向按壓，使胸廓下陷3.55cm，爾后迅即放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位，使心臟舒張，如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行。按壓與放松的時(shí)間大致相等，放松時(shí)掌根部不得離開按壓部位，以防位置移動(dòng)，但放松應(yīng)充分，以利血液回流。按壓頻率80100次分。 胸外心臟按壓的手法與姿勢(shì)按壓方法：按壓方法：小兒使患兒仰臥于診療桌上，足部略抬高以增加回心血量。術(shù)者以一手掌根部置于患兒胸骨中下部垂直向脊柱方向施力，使胸廓下陷；如是嬰兒，則用一手托住患兒背部，另一手以食、中指進(jìn)行按壓。按壓頻率，年長(zhǎng)兒80次分，嬰幼兒及新生兒100次分。胸外心臟按壓按壓與通氣的協(xié)調(diào)按壓與通氣的協(xié)調(diào)：（1）一人操作 現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救，吹氣與按壓之比為2：15，即連續(xù)吹氣2次，按壓15次，兩次吹氣間不必等第一口氣完全呼出。2次吹氣的總時(shí)間應(yīng)在45秒之內(nèi)（2）兩人操作 負(fù)責(zé)按壓者位于病人一側(cè)胸旁，另