肌電圖在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應用

1、肌電圖在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應用機能實驗中心 李旭偉， 周圍神經(jīng)系統(tǒng)（PNS）Preston DC. Electromyography and NeuroInuscular Disorders（2013）周圍神經(jīng)系統(tǒng)基本組成部分周圍神經(jīng)系統(tǒng)基本組成部分前角細胞前根運動軸索NMJ肌肉周圍神經(jīng)斷面大箭頭：神經(jīng)外膜大箭頭：神經(jīng)外膜小箭頭：神經(jīng)束膜小箭頭：神經(jīng)束膜周圍神經(jīng)分類周圍神經(jīng)損傷病理類型正常正常華勒變性華勒變性節(jié)段性脫髓鞘節(jié)段性脫髓鞘軸索變性軸索變性ADAMS AND VICTORS PRINCIPLES OF NEUROLOGY（ Eighth Edition）肌電圖檢查的目的肌電圖檢查的目的P

2、reston and Shapiro，fig 1-2, 周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病分類周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病分類肌電圖內(nèi)容 神經(jīng)傳導速度(NCV) 針極肌電圖(EMG) 特殊檢查：H反射、F波、瞬目反射(BR)、重復電刺激(RNS)、單纖維肌電圖(sfEMG)評價方向 1、評價從刺激點到記錄點之間運動、感覺和混合神經(jīng)軸索和髓鞘的功能狀態(tài)，包括脊髓前角細胞、后根神經(jīng)節(jié)及遠端周圍神經(jīng)； 2、針電極肌電圖和運動神經(jīng)傳導速度檢查一起可以評價運動單位的功能狀態(tài)，它對軸索變性引起的改變比較敏感，而對脫髓鞘改變并不很敏感； 3、特殊檢查主要評價腦神經(jīng)、周圍神經(jīng)近端部分和神經(jīng)肌肉接頭等部位病變。神經(jīng)傳導研究（NCV）MCVn

3、 正中神經(jīng)n 在腕部刺激，記錄電極（G1）在拇短展?。ˋPB）肌腹，參考電極（G2）放置在肌腱。Adapted from fig 3-1, Preston and ShapiroCMAP 波幅（負向波波幅或峰峰波幅） 潛伏期（起始潛伏期） 時限（負向波時限）CMAPn需要進行兩次刺激，遠端置于腕部、近端置于肘部。SCV 正中神經(jīng)起始潛伏期起始潛伏期峰潛伏期峰潛伏期時限時限正常正常（2）脫髓鞘）脫髓鞘 軸索變性軸索變性 脫髓鞘脫髓鞘如何鑒別軸索變性和脫髓鞘如何鑒別軸索變性和脫髓鞘（1）軸索變性：波幅明顯降低，）軸索變性：波幅明顯降低，而傳導速度和末端潛伏時則正而傳導速度和末端潛伏時則正常常潛伏期

4、大于正常上限的130%傳導速度小于正常低限的75% 不管是運動還是感覺，上肢低于35m/s，下肢低于30m/s提示脫髓鞘改變 傳導速度在臨界狀態(tài)時，伴有正常的波幅時提示脫髓鞘，而伴有波幅明顯下降時提示軸索丟失 發(fā)現(xiàn)傳導阻滯是脫髓鞘的重要證據(jù)（3）傳導阻滯Adapted from Albers JW. Inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. p正常p近端刺激和遠端刺激CMAP波幅相似p傳導阻滯p近端刺激CMAP波幅較遠端明顯下降伴波形離散診斷標準（AAEM，1999） 肯定傳導阻滯：p時限離散（TD）30，CMAP的波幅下降：上肢 5

5、0，下肢 60； 可能傳導阻滯：p時限離散（TD）3060時，CMAP的波幅下降：上肢 50，下肢 60；p時限離散（TD）30時，CMAP的波幅下降：上肢 40，下肢 50。二二. F. F波波F波測定時，其電極擺放方法同常規(guī)運動神經(jīng)傳導檢查一樣，需要用超強刺激，患者需放松。S T O PS w itc h: 1S tim ula tor: 1 H zR a te :L e ve l:0 .2 m sD u r: S ingle1 5 .2 m A5 0 0 uV5 0 0 uV2 m V2 m V5 m s5 m sA m p 1 : 10 -1 0 kH z1 2 .1 D is ta

6、nc e :H o ld/2 0T ra ce :M -A m p:M -L at:T e m p:5 .6 6 1m V 3 .0m sF -C V :F -N o.:L a te nc yM inM a x M e a nFm sF -M m sF -C V : 2 5 .7 3 0 .9 2 8 .3 2 2 .7 2 7 .9 2 5 .3 6 5%203550 0 510F -L atm sC n t01020 0 510%A m p R a tioC n t 3 .0m s5 .6 6 1m VS tim S ite:W ris t15 .6m A15 .6m A15 .6m A1

7、5 .6m A15 .6m A15 .6m A15 .6m A15 .6m A15 .6m A15 .6m A15 .6m A15 .6m A15 .6m A15 .6m A15 .6m A15 .6m A15 .6m A15 .6m A15 .6m A15 .6m A 3 .0m s5 .6 6 1m VH o ld/2 0H o ld/2 0S ig. E nh a n ce r: O ffS T O PS w itc h: 1S tim ula tor: 1 H zR a te :L e ve l:0 .2 m sD u r: S ingle1 5 .2 m A2 m V2 m V5 0

8、 0 uV5 0 0 uV5 m s5 m sA m p 1 : 10 -1 0 kH zH o ld/2 02 m V5 0 0 uV5 m s2 m V5 0 0 uV5 m sN e w N erve O ther S ide M N C F -W a vesF -W a ves S N C A N S R e p S tim H -W ave sF -S N S :F -S N S :R ig h tR ig h tM e d ia nA b d u c to r p o llic is b re v isF -W a v e sR e c o rd# 11 3 :3 2 :5 0F波

9、圖片D D：為刺激點到棘突的距離，：為刺激點到棘突的距離，F(xiàn) F為為F F波潛伏時，波潛伏時，M M為為M M波潛波潛伏時，伏時，1ms1ms為沖動在脊髓前為沖動在脊髓前角細胞傳導的時間角細胞傳導的時間H反射模式圖1918年Hoffimann首次發(fā)現(xiàn)，興奮沿Ia感覺神經(jīng)反射弧傳遞，低強度刺激所誘發(fā)，在M波出現(xiàn)和加大過程中逐漸被抑制（對撞），在成人僅能在脛神經(jīng)（腓腸?。┮?。H反射圖片針極肌電圖運動單位運動單位是指由一個前角細胞及其軸突所支配的肌纖維，是肌肉收縮的最小功能單位。檢查流程1、靜息狀態(tài)插入電位自發(fā)電位：肌肉放松時出現(xiàn)的自發(fā)電活動，終板區(qū)為正常及以外為異常2、小力收縮：做輕收縮時運動單

10、位電位3、大力收縮靜息狀態(tài)1. 異常自發(fā)電位 纖顫電位：神經(jīng)源性和肌源性損害 正銳波：同纖顫電位 復雜重復放電（CRD）N e w M uscle O ther Side EM G Vol.SFEM G Stim .SFEM G IPA100 uV100 uV50 m s10 m sA m p 4: 20-10k,50H zA m p 4: 20-10k,50H zTrig: 70uV1 2 .1 5.3/6sG e ne ricR igh tT ib ia lis a n te riorS p o nta ne o u sR ec ord# 1 21 3 :3 1:0 8靜息狀態(tài) 肌強直電位

11、肌肉自主收縮或受到機械刺激時產(chǎn)生的異常放電波幅通常為10V-1mV，頻率為25100Hz。放電過程中波幅和頻率逐漸衰減，擴音器可傳出“飛機俯沖或摩托車減速”樣聲音見于各種原因所致肌強直小力收縮-運動單位電位（MUAP）測定指標：時限、波幅和多相波百分比測定指標：時限、波幅和多相波百分比異常MUAPs（1） 神經(jīng)源性損害 時限增寬20% 波幅增高 多相波百分比增高:束顫電位，肌纖維顫搐，痙攣 異常MUAPsMUAPs（2 2） 肌源性損害 時限縮短20% 波幅降低 多相波百分比增高大力收縮正常單純相病理干擾相重復電刺激（重復電刺激（RNSRNS）概況 利用超強重復電刺激周圍神經(jīng)后在相應肌肉上記錄動作電位的一種技術(shù)。 主要用于檢測神經(jīng)肌肉接頭功能。 常用神經(jīng)：尺神經(jīng)、副神經(jīng)、面神經(jīng)、腋神經(jīng)，根據(jù)刺激頻率分為低頻和高頻RNS低頻刺激