醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度

1、醫(yī)療質(zhì)量管理制度一、醫(yī)療質(zhì)量管理制度1. 醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。2. 醫(yī)院要建立質(zhì)量保證體系，即建立院、職能部門、科三 級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工 作。（1）樹立為病人服務(wù)的思想。醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容及措施 應(yīng)力求為滿足病人的需要，保證醫(yī)療工作以最佳和技術(shù)狀 態(tài)為病人服務(wù)。（2） 質(zhì)量管理以控制預(yù)防為主的思想。（3）系統(tǒng)管理的思想。（4）標(biāo)準(zhǔn)化管理的思想。（5） 科學(xué)性與實(shí)用性統(tǒng)一的思想。（6） 對新招聘來院人員進(jìn)行嚴(yán)格的崗位教育，學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī) 章制度和崗位職責(zé)教育。3. 開展全院性質(zhì)教育。4. 各科要定期組織學(xué)習(xí)規(guī)章、職責(zé)及各種操作規(guī)

2、程和專業(yè) 基礎(chǔ)知識。5. 對質(zhì)量觀念弱者要進(jìn)行強(qiáng)化教育。二、醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組制度醫(yī)院質(zhì)量管理委員會（領(lǐng)導(dǎo)小組）在院長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工 作?？剖屹|(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。1. 醫(yī)院質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組制度（1）根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理、總務(wù)、財(cái)務(wù)等實(shí)際情況及上級要 求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（2）研究提高質(zhì)量的方法和控制手段 。（3） 對各科室、各部門的質(zhì)量完成情況進(jìn)行考核。（4）隨時對各種質(zhì)量進(jìn)行分析，定期向院長匯報。2科室質(zhì)量管理小組制度：（1） 根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月統(tǒng)計(jì) 本科室完成情況，上報醫(yī)院分級管理辦公室。（2）隨時對本科室的質(zhì)量進(jìn)行分析 ，向科領(lǐng)導(dǎo)匯報。

3、（3）收集對質(zhì)量進(jìn)行分析，向科領(lǐng)導(dǎo)匯報。（4） 收集對質(zhì)量控制手段以提高質(zhì)量方法意見和建議，并 與醫(yī)院（分級管理）院辦公室聯(lián)系。四、醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)1、醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)正確性：確診要符合診斷要點(diǎn)，病史、體征、實(shí)驗(yàn)室及特 殊檢查具有的特性，擬診要基本符合診斷要點(diǎn)。診斷性治 療有效。全面性：主病，并發(fā)癥，伴發(fā)癥應(yīng)依次列出；診斷疾病名 稱以國際疾病分類法為準(zhǔn)。及時性：對急、危、重病應(yīng)力爭在24小時內(nèi)確診；疑難 復(fù)雜病癥應(yīng)及時組織科內(nèi)會診，需其他科室會診要及時和 書面記錄，必要時可組織全院會診或及時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。（2）療效評判標(biāo)準(zhǔn)治愈：病人癥狀消失,器官功能恢復(fù)正常,外傷創(chuàng)口愈

4、 合。好轉(zhuǎn)：病人癥狀減輕，器官功能較首認(rèn)明顯好轉(zhuǎn)。(3) 護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)按照山東省省衛(wèi)生廳印發(fā)的山東省省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)與方法標(biāo)準(zhǔn)評定。(4) 技術(shù)操作規(guī)程按照國家衛(wèi)生部，山東省衛(wèi)生廳頒發(fā)的有關(guān)技術(shù)操作常規(guī) 與規(guī)程，以及高等醫(yī)學(xué)院校教科書編印的技術(shù)操作規(guī)程執(zhí) 行。(5) 病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部印發(fā)的 病歷書寫規(guī)范執(zhí)行。(6) 工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)工作制度和各級各類人員崗位職責(zé)健全，并能認(rèn)真執(zhí)行?；颊摺⒈驹郝毠︶t(yī)療服務(wù)的滿意程度在要求的指標(biāo) 以上。五、醫(yī)療質(zhì)量教育方案1堅(jiān)持質(zhì)量第一的指導(dǎo)思想。2院、職能部門、科三級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要 求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，健全切實(shí)可行的質(zhì)量管理方 案。3.質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容：建立質(zhì)量管理措施、效果評 價及信息反饋等。,組織參加質(zhì)量4醫(yī)院加強(qiáng)對全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育管理活動，對新進(jìn)人員上崗前教育要包括質(zhì)量教育 。5.質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄,并由質(zhì)量管理組織形成報 告，定期、逐級上報。6醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技病歷及控制院 內(nèi)感染。各級管理人員要把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的 核心。7質(zhì)量的檢查結(jié)果與評價、獎懲相結(jié)合。六、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督