執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)精品講義：kqyfyx_jy0301

1、齲病預(yù)防齲病流行病學(xué)指數(shù)定義：用一組數(shù)值說明齲病在個體或群體中的臨床表現(xiàn)，用數(shù)量等級和標(biāo)準(zhǔn)方法來闡明和比較齲病的范圍及 嚴(yán)重程度。簡單價廉有效可靠能進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理齲病常用指數(shù)齲失補(bǔ)指數(shù)患齲率齲齒發(fā)病率齲均、齲面均齲面構(gòu)成比恒牙齲失補(bǔ)指數(shù)（DMFT、DMFS）齲（Decayed ）-已齲壞未充填的牙失（Missing ）-因齲喪失的牙補(bǔ)（Filled）-因齲已充填的牙DMFT ）或齲、失、補(bǔ)牙面數(shù)（DMFS ）表示?！褒x”即已齲壞尚未充齲失補(bǔ)指數(shù)用齲、失、補(bǔ)牙數(shù)（填的牙；“失”指因齲喪失的牙；“補(bǔ)”為因齲已做填充的牙。作為個別患者統(tǒng)計，DMF指數(shù)是指齲、失、補(bǔ)牙數(shù)或牙面數(shù)之和，而在某人群中的DM

2、F指數(shù)為這個人群的平均 DMF牙數(shù)或牙面數(shù)，通?？煞Q之為齲（牙）均（DMFT ）或齲面均（DMFS ）。成年人因牙周病而失牙的幾率較高，因而統(tǒng)計成年人齲失補(bǔ)牙數(shù)時有可能將牙周病喪失的牙也計算在內(nèi)。因此，按照世界衛(wèi)生組織的記錄方法，檢查30歲以上者，不再區(qū)分是齲病還是牙周病導(dǎo)致的失牙，其失牙數(shù)按口腔內(nèi)實(shí)際失牙數(shù)計。齲、失、補(bǔ)牙數(shù)或牙面數(shù)之和。乳牙齲失補(bǔ)指數(shù)（dmft、dmfs ）齲（decayed ）-已齲壞未充填的牙失（missing ）-因齲喪失的牙補(bǔ)（filled）-因齲已充填的牙指乳牙的齲、失、補(bǔ)牙數(shù)（dmft ）或齲、失、補(bǔ)牙面數(shù)（dmfs ），齲、失、補(bǔ)定義與恒牙齲相同，計 算因齲喪

3、失的牙數(shù)須與生理性脫落的乳牙區(qū)分，不應(yīng)以患兒或家長的回憶為依據(jù)。世界衛(wèi)生組織計算失牙的標(biāo)準(zhǔn)是：9歲以下的兒童，喪失了不該脫落的乳牙，如：乳磨牙或乳尖牙，即為齲失。或用齲拔補(bǔ)牙數(shù)（deft） 或齲拔補(bǔ)牙面數(shù)（defs ）作為乳牙齲指數(shù)。“拔”指因重度齲壞，臨床無法治療已拔除的乳牙。也可用齲 補(bǔ)牙數(shù)（dft ）或齲補(bǔ)牙面數(shù)（dfs ）說明人群中乳牙的患齲情況。注意：WHO的標(biāo)準(zhǔn)-9歲以下兒童喪失了不該脫落的乳牙（乳磨牙、乳尖牙），即為齲失牙。齲失補(bǔ)牙數(shù)和牙面數(shù)使用方法患齲情況DMFT/dmftDMFS/dmfs一顆近中（牙合）面患齲的牙D（ d ） =1D（ d ） =2一個牙面有充填體另一個牙面

4、有原發(fā)齲的牙D（ d ） =1D（ d ） =1F（ f） =1一個牙面上既有原發(fā)齲又有充填體的牙D (d ) =1D (d ) =1一個牙面上有兩個牙面有充填F (f) =1F (f) =2可疑齲不記分不記分一顆齲失牙M ( m ) =1后牙齲失M ( m) =5前牙齲失M ( m) =4齲均、齲面均齲均指受檢人群中每人口腔中平均齲、失、補(bǔ)牙數(shù)。齲面均指受檢人群中每人口腔中平均齲、失、補(bǔ)牙面數(shù)。反映了受檢人群齲病的嚴(yán)重程度，但兩者反映人群齲病嚴(yán)重程度的敏感性不同。相比之下，DMFS較為敏感。一顆牙如有3個牙面患齲，用DMFT計分則為1，而用DMFS計分則是3，客觀上放大了計分值?；箭x率指在調(diào)

5、查期間某人群中患齲病的頻率，常以百分?jǐn)?shù)表示。公式：患齲率=患齲病人數(shù)/受檢人數(shù)x 100%無齲率無齲率指全口牙列均無齲的人數(shù)占全部受檢查人數(shù)的百分率。無齲率主要用來表示一個地區(qū)人群中某些年齡組的口腔健康水平和預(yù)防措施的成果。齲齒發(fā)病率指至少在一年時間內(nèi)，某人群新發(fā)生齲病的頻率。僅指在這個特定時期內(nèi) 新齲發(fā)生的頻率。齲面充填構(gòu)成比齲面充填構(gòu)成比是指一組人群的齲、失、補(bǔ)牙面之和中已充填的齲面所占的比重，常用百分?jǐn)?shù)表示， 齲面充填構(gòu)成比可用于反映地區(qū)口腔保健工作的水平，也可反映充填這些齲齒所需要的工作量。齲面充填構(gòu)成比=受檢人群已充填牙面數(shù)/受檢人群齲、失、補(bǔ)牙面之和X100%流行特征及其影響因素W

6、HO齲病流行程度的評價指標(biāo)（12歲）齲均（DMFT ）等級0.01.1 很低1.22.6 低2.74.4 中4.56.5 高6.6以上 很高流行特征地區(qū)分布世界各國齲病患病率差別懸殊，為了衡量各國或各地居民患齲情況，世界衛(wèi)生組織規(guī)定齲病的患病水 平以12歲兒童齲均作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)分布：恒牙齲一直處于很低水平，乳牙齲一直處于較高水平。時間分布：患齲情況呈現(xiàn)先升后降的趨勢。人群分布:年齡：58歲乳牙患齲率達(dá)到高峰；恒牙萌出至15歲是恒牙齲病的易感時期；50歲以上老年人易引起根面齲。性別關(guān)于性別與齲病的關(guān)系，目前尚無明確的定論，大多數(shù)調(diào)查顯示乳牙患齲率男性略高于女性，而恒牙 患齲率女性略高于男性。

7、主要由于女性在生理上發(fā)育早于男性，故女性的乳牙脫落和恒牙萌出均早于男性,即女性恒牙接觸口腔環(huán)境的時間以及受到齲病侵蝕的可能均早于男性之故。城鄉(xiāng)在發(fā)展中國家，一般 城市居民的患齲率高于農(nóng)村 。這主要可能因為城市居民的飲食習(xí)慣與生活方式與 農(nóng)村不同，糖攝入量較多，吃甜食的頻率較農(nóng)村居民為高，如果口腔衛(wèi)生狀況較差，口腔預(yù)防保健措施不 力，則患齲病的可能性較大。民族在一個國家內(nèi)，不同民族之間患齲情況也不同，這是由于飲食習(xí)慣、人文、地理環(huán)境等不同所致。影響齲病流行的因素1. 社會經(jīng)濟(jì)因素個體患齲情況受到社會經(jīng)濟(jì)因素的影響很大?，F(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為，社會經(jīng)濟(jì)因素是齲病流行的重要影響 因素。2. 氟攝入量患齲率與

8、水氟濃度呈負(fù)相關(guān) 。3. 飲食習(xí)慣流行病學(xué)研究表明，糖的攝入量、攝入頻率及糖加工的形式與齲病有密切關(guān)系。4家族影響齲病常在家族之中流行，同一家族成員之間會以相似的形式傳播。父親或母親如果是齲病易感者，他們的子女常常也是齲病易感者。齲病臨床預(yù)測易感因素預(yù)測（1）患齲經(jīng)歷：兒童既往的患齲經(jīng)歷可以作為乳牙或恒牙未來患齲情況的預(yù)測指標(biāo)。（2）致齲微生物：致齲微生物作為齲發(fā)生的預(yù)測指標(biāo)已得到普遍的認(rèn)可。（3）唾液1） 唾液緩沖能力：唾液緩沖系統(tǒng)可調(diào)整口腔環(huán)境pH，中和致齲菌所產(chǎn)的酸。2）唾液流率：唾液流率是齲危險性評估的有效工具，而且比較容易測定。3) 唾液氟水平：唾液是牙的外環(huán)境，無機(jī)離子可以影響釉質(zhì)

9、的脫礦和再礦化，其中尤以氟離子最為重要，當(dāng)口腔中保持一定濃度的氟水平時有防齲作用?，F(xiàn)在的研究結(jié)果已認(rèn)同唾液中持久、略高的氟濃度有 防齲作用。全身健康狀況某些全身性疾病改變了機(jī)體的抵抗力，可導(dǎo)致齲病。社會行為方面：社會經(jīng)濟(jì)學(xué)因素、口腔保健措施實(shí)施情況。1) 社會經(jīng)濟(jì)學(xué)因素：家庭收入、家庭背景、母親教育程度、移民背景也是兒童齲的預(yù)測指標(biāo)。2) 口腔保健措施實(shí)施情況：正確的口腔保健措施可以預(yù)防齲病，因此是牙的保護(hù)因子。實(shí)驗室預(yù)測一齲活性試驗Den tocultSM試驗每毫升菌落形成單位變形鏈球菌目的：以觀察唾液中每毫升菌落形成單位( CFU/ml )的變形鏈球菌數(shù)量來判斷齲的活性。試劑盒：含有輕唾選

10、擇培養(yǎng)液的5ml帶螺帽的培養(yǎng)試管、標(biāo)準(zhǔn)的塑膠附著板、桿菌肽紙片及石蠟。檢測方法：先令受試者咀嚼一粒石蠟丸1分鐘后，持附著板在舌背部翻轉(zhuǎn)涂抹10次，立即將板放置培養(yǎng)試管內(nèi)，旋上螺帽，37 C, 48小時培養(yǎng)后，計數(shù)在附著板上的變形鏈球菌落(藍(lán)色)密度情況。結(jié)果判斷：分四級：“ 0和1 ” V 105;“ 2” v 105106;“ 3”106?！?3”為高齲的活性。DentoculeLB 試驗乳桿菌目的：主要觀察乳桿菌在唾液的數(shù)量。試劑盒：含乳桿菌固體培養(yǎng)基試板，帶螺帽培養(yǎng)管。檢測方法：受試者先咀嚼石蠟丸1分鐘后，收集唾液于容器內(nèi)，再將唾液均勻澆在培養(yǎng)板上的培養(yǎng)基表面，懸去多余唾液，放置培養(yǎng)管內(nèi)

11、，35 C 4天培養(yǎng)，計數(shù)培養(yǎng)板上附著乳桿菌菌落密度。結(jié)果判斷：1000/ml (103CFU/ml )、10 000/ml (104CFU/ml )、100 000/ml (105CFU/ml )、1 000000/ml(106CFU/ml )。 10000/ml(104CFU/ml )為高齲的活性。Cariostat 試驗牙表面菌斑內(nèi)產(chǎn)酸菌的 產(chǎn)酸能力目的：檢測牙表面菌斑內(nèi)產(chǎn)酸菌的產(chǎn)酸能力。試劑盒：含溴甲酚紫及溴甲酚綠的液體培養(yǎng)管、標(biāo)準(zhǔn)棉簽。二； 6檢測方法：用標(biāo)準(zhǔn)棉簽涂擦一側(cè)牙頰面菌斑45次，將棉簽放置培養(yǎng)管內(nèi)，37 C 48小時培養(yǎng)，觀察培養(yǎng)液顏色變化。結(jié)果判斷：藍(lán)紫色（-）；綠色（

12、+ ）；黃綠色（+ + ）；黃色（+ + + ）。（ + + ）培養(yǎng)管內(nèi)pH5.05.5為危險齲活性，（ + + + ）為明顯齲活性。Den tobuffStrip 試驗唾液的緩沖能力目的：了解唾液的緩沖能力。產(chǎn)品：黃色試條。方法與原理：將含指示劑的黃色酸性試條，當(dāng)浸受試者唾液后， 可使酸性試條pH提高，則試條變?yōu)樗{(lán)色，說明唾液有一定緩沖能力。結(jié)果判斷：用試條浸受試者唾液（操作似 pH試紙的使用）。試條從黃色變?yōu)樗{(lán)色，表示pH >6.0說明唾液有緩沖能力，顏色不變則緩沖能力差。刃天青紙片法唾液內(nèi)變形鏈球菌的數(shù)量目的：用顏色顯色法觀察唾液內(nèi)變形鏈球菌的數(shù)量。試劑盒：直徑8mm，含刃天晴、蔗

13、糖及聚乙醇酯圓紙片，2個聚乙烯薄膜。方法及原理：刃天青是氧化還原指示劑，變形鏈球菌與紙片上的蔗糖發(fā)生氧化還原反應(yīng)強(qiáng)弱，顯示不同的顏色反應(yīng)。方法是用紙片浸受試者唾液，除去多余唾液，將紙片放在2個聚乙烯薄膜間壓緊，放在受試者腋下夾緊（約 32 C） 15分鐘，觀察結(jié)果。結(jié)果判斷：紙片藍(lán)色（-）;紫藍(lán)色（ + ）;紅紫色（+ + ）;粉色（+ + + ）;白色（+ + + + ）。 粉色（+ + + ）以上為齲活躍。定量PCR方法唾液內(nèi)變形鏈球菌數(shù)量以變形鏈球菌特異性引物，用定量PCR方法檢測受試者唾液內(nèi)變形鏈球菌數(shù)量判斷齲活性，方法已有報道，但還有待完善。早期診斷視覺與視觸覺診斷（1 ）光滑面早期

14、齲：光滑面（包括牙（牙合）面、唇頰面）的釉質(zhì)表面下脫鈣表現(xiàn)白堊色斑稱齲白斑。 為避免覆蓋唾液的折光現(xiàn)象，牙表面防濕擦干唾液吹干牙表面，觀察白堊色斑的存在。為避免破壞表面再 礦化層，盡量不用尖探針劃探，防止在礦化膜的破壞。（2）窩溝早期齲：觀察顏色變黑，探粗糙感，可初步確定齲壞。（3） 鄰面早期齲：是容易忽略部位，多表面粗糙或X線片顯示釉質(zhì)表面下脫礦透影表現(xiàn)。X線診斷X線早期齲的診斷是臨床常用的方法，多用（牙合）翼片及根尖片（最好采用平行投照技術(shù)），適合鄰 面齲或繼發(fā)齲診斷，（牙合）翼片比根尖片準(zhǔn)確率更高些。由于X線劑量、曝光及投照技術(shù)的改進(jìn)，早期齲的診斷率也在不斷提高。激光熒光診斷隨著科技的進(jìn)步，有許多新的檢測技術(shù)可以應(yīng)用于臨床，對發(fā)現(xiàn)早期齲起了很重要的作用，如激光熒 光齲檢測儀、定量光導(dǎo)熒光法、電阻法、光纖透照技術(shù)、數(shù)字成像光纖透照等。齲病的三級預(yù)防一級預(yù)防（1）進(jìn)行口腔健康