廣州居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)申報(bào)表

1、受理編號(hào)：廣州市居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)申報(bào)表（20年月日）新申請(qǐng)口復(fù)查區(qū)（市）街（鎮(zhèn)）居（村）委申請(qǐng)人代表（戶主）姓名:住址:身份證號(hào)碼：固定電話:移動(dòng)電話:申請(qǐng)社會(huì)救助事項(xiàng)類別口公共租賃住房口租賃補(bǔ)貼口實(shí)物配租口法律援助口最低生活保障口低收入困難家庭醫(yī)療救助口教育資助其他:廣州市民政局印制填表說明一、本表是本市居民申請(qǐng)社會(huì)救助時(shí)，應(yīng)向有關(guān)單位提交的本人及其家庭成員經(jīng)濟(jì)狀況申報(bào)表。本表依據(jù)廣州市居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)辦法及相關(guān)規(guī)定制定。二、本表需用藍(lán)色或黑色鋼筆、簽字筆填寫，要求字跡工整、不得隨意涂改，需保持書面整潔。三、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)按照本說明相關(guān)要求真實(shí)填寫，不得隱瞞、虛報(bào)、漏報(bào)。四、受理編號(hào)由街

2、鎮(zhèn)核對(duì)工作人員根據(jù)核對(duì)信息系統(tǒng)自動(dòng)生成的編號(hào)填寫。五、承諾和授權(quán)書、申請(qǐng)人基本情況申報(bào)表、個(gè)人可支配收入申報(bào)表、個(gè)人貨幣類財(cái)產(chǎn)申報(bào)表需由本人填寫并簽名確認(rèn)。上述表格不足時(shí)，可另行復(fù)印。六、家庭可支配收入申報(bào)、家庭總財(cái)產(chǎn)申報(bào)、家庭實(shí)物類財(cái)產(chǎn)申報(bào)表由申請(qǐng)人代表（戶主）填寫。七、申請(qǐng)人如有工作單位的，應(yīng)提供工作單位出具的收入證明；沒有工作單位的，需按要求提交相應(yīng)的收入證明。八、申請(qǐng)人擁有機(jī)動(dòng)車輛、房產(chǎn)等財(cái)產(chǎn)需進(jìn)行價(jià)格認(rèn)證或價(jià)值評(píng)估的，需要另行填寫相關(guān)表格進(jìn)行申報(bào)。承諾和授權(quán)書承諾書本人在此鄭重承諾：1、本人已閱讀并完全了解廣州市居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)辦法及相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件的規(guī)定，自愿接受

3、并將積極協(xié)助有關(guān)機(jī)構(gòu)審核本人的家庭經(jīng)濟(jì)狀況。2 .本人所填寫的內(nèi)容，所提供的證明材料合法、真實(shí)、有效，不存在隱瞞、虛報(bào)和漏報(bào)情況。3 .本人授權(quán)由申請(qǐng)人代表（戶主）填寫本表中應(yīng)當(dāng)由“申請(qǐng)人代表（戶主）”填寫的內(nèi)容，并同意其所填內(nèi)容。4 .本人愿意對(duì)上述承諾承擔(dān)全部的法律責(zé)任。授權(quán)書本人授權(quán)廣州市居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)機(jī)構(gòu)及其派出的工作人員對(duì)本人所擁有的全部口收入、口財(cái)產(chǎn)進(jìn)行核查；授權(quán)所有涉及到本人經(jīng)濟(jì)狀況信息的部門或機(jī)構(gòu)將相關(guān)信息及資料提供給上述機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行審核。承諾和授權(quán)人簽字：日期：年月日注：請(qǐng)?jiān)谒惺跈?quán)項(xiàng)目前“口”內(nèi)劃，所有未授權(quán)項(xiàng)目請(qǐng)將“口”涂成申請(qǐng)人基本情況申報(bào)表申請(qǐng)人代表（戶主）基

4、本情況姓名：性別：男女出生年月：年月日民族：身份證號(hào)碼戶籍性質(zhì)：本市城鎮(zhèn)本市農(nóng)村其他婚姻狀況：未婚已婚離異口喪偶戶籍地址：家庭電話：家庭住址：移動(dòng)電話：是否是學(xué)生：是否就讀學(xué)校：工作單位：就業(yè)狀態(tài)：城鎮(zhèn)在職農(nóng)業(yè)口靈活就業(yè)離退休失業(yè)口無業(yè)口其他申請(qǐng)人基本情況姓名：性別：男女出生年月：年月日民族：身份證號(hào)碼戶籍性質(zhì)：本市城鎮(zhèn)本市農(nóng)村其他婚姻狀況：未婚已婚離異口喪偶戶籍地址：家庭電話：家庭住址：移動(dòng)電話：是否是學(xué)生：是否就讀學(xué)校：工作單位：與戶主關(guān)系：就業(yè)狀態(tài)：城鎮(zhèn)在職農(nóng)業(yè)口靈活就業(yè)離退休失業(yè)口無業(yè)口其他申請(qǐng)人基本情況姓名：性別：男女出生年月：年月日民族：身份證號(hào)碼戶籍性質(zhì)：本市城鎮(zhèn)本市農(nóng)村其他婚姻

5、狀況：未婚已婚離異口喪偶戶籍地址：家庭電話：家庭住址：移動(dòng)電話：是否是學(xué)生：是否就讀學(xué)校：工作單位：與戶主關(guān)系：就業(yè)狀態(tài)：城鎮(zhèn)在職農(nóng)業(yè)口靈活就業(yè)離退休失業(yè)口無業(yè)口其他申請(qǐng)人基本情況姓名：性別：男女出生年月：年月日民族：身份證號(hào)碼戶籍性質(zhì)：本市城鎮(zhèn)本市農(nóng)村其他婚姻狀況：未婚已婚離異口喪偶戶籍地址：家庭電話：家庭住址：移動(dòng)電話：是否是學(xué)生：是否就讀學(xué)校：工作單位：與戶主關(guān)系：就業(yè)狀態(tài)：城鎮(zhèn)在職農(nóng)業(yè)口靈活就業(yè)離退休失業(yè)口無業(yè)口其他家庭可支配收入申報(bào)20年月日至20年月日,本家庭可支配收入總額為元，家庭所有成員平均月可支配收入為元。申請(qǐng)人代表（戶主）簽名:日期:年月日個(gè)人可支配收入申報(bào)表（一）姓名：艮

6、時(shí)間：年月日至#月日工資性收入時(shí)間收入/元時(shí)間收入/元時(shí)間收入/元時(shí)間收入/元201年月201年月201年月201年月201年月201年月201年月201年月201年月201年旦201年且201年月經(jīng)營性收入從事生產(chǎn)經(jīng)營及服務(wù)活動(dòng)收入兀月均：元。財(cái)產(chǎn)性收入銀行存款利息元、基金收益元、股息及紅利收入元月均：元。財(cái)產(chǎn)租賃收入元、財(cái)產(chǎn)轉(zhuǎn)讓收入元轉(zhuǎn)移性收入被征地人員生活費(fèi)及土地征用一次性安置費(fèi)元、養(yǎng)老保險(xiǎn)元月均：元。贍養(yǎng)費(fèi)元、撫養(yǎng)費(fèi)元、扶養(yǎng)費(fèi)元離退休金元、失業(yè)保險(xiǎn)金元、其它保險(xiǎn)收益金元繼承所得元、偶然所得元、贈(zèng)予性收入元其他收入元月均：元。申報(bào)人（簽名）：日期：年月日注：1.申報(bào)時(shí)間根據(jù)所申請(qǐng)的社會(huì)救

7、助事項(xiàng)政策確定。2 .工資性收入為扣除已繳納的個(gè)人所得稅以及社會(huì)保障支出后的工資（薪金）、津貼（補(bǔ)貼）、勞務(wù)所得。3 .上述所有項(xiàng)目金額均以人民幣為單位進(jìn)行申報(bào)，擁有外幣或以外幣計(jì)算的收入的應(yīng)當(dāng)折算成人民幣進(jìn)行申報(bào)。個(gè)人可支配收入申報(bào)表（二）姓名：中報(bào)時(shí)間：年月日至年月日工資性收入時(shí)間收入/元時(shí)間收入/元時(shí)間收入/元時(shí)間收入/元201年月201年月201年月201年月201年月201年月201年月201年月201年月201年月201年月201年月經(jīng)營性收入從事生產(chǎn)經(jīng)營及服務(wù)活動(dòng)收入兀月均：元。財(cái)產(chǎn)性收入銀行存款利息元、基金收益元、股息及紅利收入元月均：元。財(cái)產(chǎn)租賃收入元、財(cái)產(chǎn)轉(zhuǎn)讓收入元轉(zhuǎn)移性收

8、入被征地人員生活費(fèi)及土地征用一次性安置費(fèi)元、養(yǎng)老保險(xiǎn)元月均：元。贍養(yǎng)費(fèi)元、撫養(yǎng)費(fèi)元、扶養(yǎng)費(fèi)元離退休金元、失業(yè)保險(xiǎn)金元、其它保險(xiǎn)收益金元繼承所得元、偶然所得元、贈(zèng)予性收入元其他收入元月均：元。申報(bào)人（簽名）：日期：年月日個(gè)人可支配收入申報(bào)表（三）姓名：艮時(shí)間：年月日至#月日工資性收入時(shí)間收入/元時(shí)間收入/元時(shí)間收入/元時(shí)間收入/元201年月201年月201年月201年月201年月201年月201年月201年月201年月201年月201年月201年月經(jīng)營性收入從事生產(chǎn)經(jīng)營及服務(wù)活動(dòng)收入兀月均：元。財(cái)產(chǎn)性收入銀行存款利息元、基金收益元、股息及紅利收入元月均：元。財(cái)產(chǎn)租賃收入元、財(cái)產(chǎn)轉(zhuǎn)讓收入元轉(zhuǎn)移性被

9、征地人員生活費(fèi)及土地征用一次性安置費(fèi)元、養(yǎng)老保險(xiǎn)元月均：元。贍養(yǎng)費(fèi)元、撫養(yǎng)費(fèi)元、扶養(yǎng)費(fèi)元收入離退休金元、失業(yè)保險(xiǎn)金元、其它保險(xiǎn)收益金元繼承所得元、偶然所得元、贈(zèng)予性收入元其他收入元月均：元。申報(bào)人（簽名）：日期：年月日家庭總財(cái)產(chǎn)申報(bào)截止年月日，本家庭擁有房產(chǎn)共計(jì)套、建筑面積共計(jì)平方米（m2），機(jī)動(dòng)車輛共計(jì)輛。本家庭擁有現(xiàn)金共計(jì)元、銀行存款共計(jì)元，企業(yè)股份、股票、各類基金、債券等投資類資產(chǎn)及有價(jià)證券價(jià)值共計(jì)元，其他有價(jià)值的資產(chǎn)共計(jì)元，合計(jì)元。申請(qǐng)人代表（戶主）簽名:日期:年月日個(gè)人貨幣類財(cái)產(chǎn)申報(bào)表（一）姓名:申報(bào)截止時(shí)間：年月_日銀機(jī)構(gòu)名稱總額（總價(jià)值）行存款股票/企業(yè)股份算仝商業(yè)保險(xiǎn)彳貝芬擁啟

10、現(xiàn)金其他有價(jià)值資產(chǎn)個(gè)人財(cái)產(chǎn)總計(jì)：元申報(bào)人（簽名）：日期：年月日注：1.機(jī)構(gòu)名稱包括存款銀行名稱、股票指定交易或結(jié)算券商、所持股份企業(yè)名稱、開放式基金銷售機(jī)構(gòu)和封閉式基金的指定交易或結(jié)算券商、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)名稱以及債券名稱等；總額包括存款總額、股票、基金的總市值及資金賬戶余額，商業(yè)保險(xiǎn)現(xiàn)金價(jià)值、債券總價(jià)值等。2.上述所有項(xiàng)目金額均以人民幣為單位進(jìn)行申報(bào)，擁有外幣或以外幣計(jì)算的財(cái)產(chǎn)的應(yīng)當(dāng)折算成人民幣進(jìn)行申報(bào)。個(gè)人貨幣類財(cái)產(chǎn)申報(bào)表（二）姓名:_申報(bào)截止時(shí)間：_年_月_日銀機(jī)構(gòu)名稱總額（總價(jià)值）行存款股票/企業(yè)股份算仝商業(yè)保險(xiǎn)彳貝芬擁啟現(xiàn)金其他有價(jià)值資產(chǎn)個(gè)人財(cái)產(chǎn)總計(jì)：_元申報(bào)人（簽名）：日期：年月日個(gè)人

11、貨幣類財(cái)產(chǎn)申報(bào)表（三）姓名:申報(bào)截止時(shí)間：年月日銀機(jī)構(gòu)名稱總額（總價(jià)值）行存款股票/企業(yè)股份算仝商業(yè)保險(xiǎn)彳貝芬擁啟現(xiàn)金其他有價(jià)值資產(chǎn)個(gè)人財(cái)產(chǎn)總計(jì)：元日期:申報(bào)人（簽名）：家庭實(shí)物類財(cái)產(chǎn)申報(bào)表（一）房產(chǎn)類財(cái)產(chǎn)情況申報(bào)表房產(chǎn)1房產(chǎn)土址：房產(chǎn)建筑面積：平方米（m2）產(chǎn)權(quán)所有人：房產(chǎn)用途：房產(chǎn)獲取時(shí)間：房產(chǎn)2房產(chǎn)土址：房產(chǎn)建筑面積：平方米（m2）產(chǎn)權(quán)所有人：房產(chǎn)用途：房產(chǎn)獲取時(shí)間：房產(chǎn)3房產(chǎn)土址：房產(chǎn)建筑面積：平方米（m2）產(chǎn)權(quán)所有人：房產(chǎn)用途：房產(chǎn)獲取時(shí)間：（二）機(jī)動(dòng)車輛申報(bào)車輛品牌型號(hào)車牌號(hào)碼車輛類型所有權(quán)人車輛狄取時(shí)間使用性質(zhì)（三）古董、藝術(shù)品類財(cái)產(chǎn)申報(bào)財(cái)產(chǎn)名稱所有權(quán)人評(píng)估價(jià)值注：1.房屋類財(cái)產(chǎn)情況，請(qǐng)申報(bào)人按房地產(chǎn)權(quán)證等權(quán)證上記載的事項(xiàng)進(jìn)行填寫。2.家庭實(shí)物類財(cái)產(chǎn)為家庭總財(cái)產(chǎn)的一部分，由戶主、產(chǎn)權(quán)所有