產后出血試題

1、婦產科產后出血考試題 （2015.03.25）一、選擇題（ 30 分）1、引起產后出血最常見的原因是（）A、產道裂傷B、胎盤剝離不全C、宮縮乏力D、胎盤植入E、滯產2、產后出血的定義正確的是 （）A、 胎兒娩出 24h 內，陰道分娩者出血量 400mlB、 胎兒娩出 24h 內，陰道分娩者出血量 500mlC、 胎兒娩出 12h 內，陰道分娩者出血量 400mlD、胎兒娩出 12h 內，陰道分娩者出血量 500mlE、 胎兒娩出 12h 內，剖宮產分娩者出血量1000ml3、 一孕婦非孕期體質量50kg，該孕婦妊娠末期總血容量大約為（）A、4900ml-5000mlB、4000ml-4500m

2、lC、 3900ml-4000mlD、 5900ml-6000mlE、3500ml-3900ml4 、常用估計產后出血量的方法有（）A、稱重法或容積法B、休克指數(shù)法C、血紅蛋白測定D、 監(jiān)測生命體征、尿量和精神狀態(tài)E、 監(jiān)測體溫法5、 下列哪種情況不是先兆子宮破裂的癥狀體征（）A、 子宮下段有壓痛B、 兩側圓韌帶極度緊張C、 血尿D、 產婦陣痛難忍E、 陰道流血6、 一產婦，陰道分娩后 12 小時測心率 120 次/分，血壓 90/52mmHg ，您估計該產婦產后出血量約為（）A、 500-1000mlB、 1000ml -1500mlC、 1500ml -2000mlD、 2500ml -3

3、000mlE、 3500ml - 4000ml7、一產婦產前血常規(guī) WBC6.8X109/L HGB130g/L,陰道分娩后 6 小時復查血常規(guī) WBC10.2X109/L HGB110g/L ,您估計該產婦產后出血量約為（）A、 500ml-800mlB、 800ml-1000ml0C、 1000ml-1200mlD、 1200ml-1500mlE、 1500ml-2000ml8、一產婦經(jīng)陰道分娩后 6 小時復查 HGB62g/L,欲使該患者 HGB 達到 80g/L,應給該產婦輸注同型紅細胞懸液至少為（）A、 1.5UB、2.UC、3UD、4UE、5U9、一產婦，陰道分娩后 8 小時測心率

4、 100 次/分，血壓 116/73mmHg ，您估計該產婦產后出 血量約為（ ）A、500-1000mlB、 1000ml -1500mlC、 1500ml -2000mlD、 2500ml -3000mlE、v500ml10、 一產婦，陰道分娩后 4 小時測心率 126 次/分，血壓 83/42mmHg ，您估計該產婦產后出 血量約為其總血容量的（ ）A、15%B、20%C、 30%D、 40%E、50%11、 有利于預防產后出血的措施有（）A、預防性使用止血劑B、加強產前保健C、 預防性使用宮縮劑D、 延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶E、預防性使用麥角新堿12、某產婦胎盤娩出后持續(xù)陰道流血多

5、時 ,色暗紅 ,有凝血塊 ,可能出血原因是 （）A、軟產道損傷B、DICC、 子宮胎盤卒中D、 子宮收縮乏力13、產后出血的一般處理包括（）A、 按流程進行求助和溝通B、 建立兩條可靠的靜脈通道C、 通知血庫和檢驗科做好準備D、 進行基礎的實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等）E、 交叉配血14、 不屬于晚期產后出血的原因是（）A、 胎盤胎膜殘留B、 繼發(fā)性子宮收縮乏力C、 胎盤附著面復舊不全D、 胎盤附著面血栓脫落E、 剖宮產后子宮切口感染或裂開15、 晚期產后出血多發(fā)生于產后（）A、 24 小時至 48 小時B、 72 小時內C、 1-2 周內D、 4 周內E、6 周內二、填空題（ 1

6、5 分）1、產后出血的病因可分為。2、重癥產后出血情況包括3、根據(jù)子宮破裂的原因，可分為 _ 和 _兩類。三、名詞解釋（ 10 分）1、胎盤植入2、活躍期延長及活躍期停滯以下為醫(yī)師必答題四、問答題（ 20 分）：1、簡述產后出血的治療原則及主要處理措施。2、簡述剖宮產醫(yī)學指征五、病案分析（ 25 分）王某， 22 歲，孕 1 產 1。“孕 9+月產后大流血 8 小時”于今 7AM 急診入院。曾于孕 6+ 月時發(fā)生一次無痛性陰道流血，量較多，未治療自行好轉止血。昨 7AM 臨產， 11AM 于當 地衛(wèi)生院自然分娩一3500g 男嬰， 15 分鐘后胎盤自然娩出，檢查胎盤有部分缺損，繼而出 現(xiàn)解小便

7、樣大出血， 并昏倒一次， 約 2 分鐘后自行蘇醒。 當?shù)赜栎斠杭白⑸浯弋a素后轉送我 院。查體：BP90/60mmHg , P120 次/分，R22 次分，宮縮好，流血不多，宮底臍上2指。急查 血象：Hb62g/L、WBC14X10A9/L、N0.87%。依據(jù)以上病案，請回答下列問題：1 、該病主要診斷及最可能的原因是什么？2、為明確診斷需做何檢查及可能結果如何？3、簡要說明該病人在我院的處理流程及進一步處理措施。答案：一、選擇題1C 2B 3A 4ABCD 5B 6B 7B 8D 9E 10C 11BCD 12D 13ABCDE 14B 15C二、填空題1 、宮縮乏力、軟產道損傷、凝血功能異常

8、和胎盤因素2、 24h 出血量超過全身總血容量、出血速度150ml/min、3 小時內出血量超過總血容量的50%3、自然破裂、損傷性破裂三、名詞解釋：1 、胎盤植入：是指胎盤絨毛穿透底蛻膜侵入子宮肌層，是導致產后出血的原因之一。主要 是因為多次刮宮或宮腔感染使局部子宮內膜生長不良而發(fā)生。 可分為部分性胎盤植入和完全 性胎盤植入。2、活躍期延長：初產婦活躍期超過 8h 稱活躍期延長。 活躍期停滯：進入活躍期后，宮頸口不再擴張達 4h 以上，稱活躍期停滯。五、簡答題1 、產后出血的治療原則和主要處理措施 答：產后出血的處理原則：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止 感染。主要處

9、理措施：子宮收縮乏力：加強子宮收縮，主要方法有按摩子宮；應用促子宮收縮藥物，如縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物等；壓迫法，主要用于出血多，經(jīng)按摩、藥物效果不佳或 緊急情況下，包括雙手壓迫法和宮腔紗條填塞法；手術止血：結扎子宮動脈或髂內動脈， 髂內動脈或子宮動脈栓塞和切除子宮。胎盤滯留： 行陰道及宮腔檢查， 若胎盤已剝離則應立即取出胎盤； 若胎盤粘連可行徒手剝 離胎盤后取出； 若剝離困難疑有植入性胎盤可能， 則多采用手術切除子宮為宜。 殘留胎盤和 胎膜者可行鉗刮或刮宮術。軟產道損傷：應行徹底止血，并按解剖層次縫合撕傷。凝血功能障礙： 盡快輸新鮮全血， 補充血小板、 纖維蛋白原或凝血酶原復合物、

10、凝血因子。 若并發(fā) DIC 可按 DIC 處理。出血性休克處理： 估計出血量， 針對出血原因行止血治療， 建立有效靜脈通道， 另外給氧， 糾正酸中毒，升壓，應用糖皮質激素，改善心腎功能等治療。2、剖宮產醫(yī)學指征1 ）胎兒窘迫：指妊娠晚期因合并癥或并發(fā)癥所致的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘 迫短期內不能經(jīng)陰道分娩者。2）頭盆不稱：絕對頭盆不稱或相對頭盆不稱經(jīng)充分陰道試產失敗者。3）瘢痕子宮： 2 次及以上剖宮產手術后再次妊娠者；既往子宮肌瘤剔除術穿透官腔者。4） 胎位異常：胎兒橫位，初產足月單胎臀位（估計胎兒出生體質量3 500g 者）及足先露。5） 前置胎盤及前置血管：胎盤部分或完全覆蓋宮

11、頸內口者及前置血管者。6） 雙胎或多胎妊娠：第 1 個胎兒為非頭位；復雜性雙胎妊娠；連體雙胎、三胎及以上的多 胎妊娠應行剖宮產手術。7） 臍帶脫垂：胎兒有存活可能，評估結果認為不能迅速經(jīng)陰道分娩，應行急診剖宮產手術 以盡快挽救胎兒。8） 胎盤早剝：胎兒有存活可能，應監(jiān)測胎心率并盡快實行急診剖宮產手術娩出胎兒。重度 胎盤早剝，胎兒已死亡，也應行急診剖宮產手術。9） 孕婦存在嚴重合并癥和并發(fā)癥：如合并心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、重度子癇前期或子癇、 急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型妊娠期肝內膽汁淤積癥等，不能承受陰道分娩者。10）妊娠巨大兒者：妊娠期糖尿病孕婦估計胎兒出生體質量4 250 g 者。1

12、1 ）產道畸形：如高位陰道完全性橫膈、人工陰道成形術后等。12） 外陰疾?。喝缤怅幓蜿幍腊l(fā)生嚴重靜脈曲張者。13） 生殖道嚴重的感染性疾病：如嚴重的淋病、尖銳濕疣等。14） 妊娠合并腫瘤：如妊娠合并子宮頸癌、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。五、病例分析診斷：產后出血，主要考慮是胎盤因素（胎盤殘留、胎盤植入）引起的產后出血。進一步的診斷可行 B 超檢查，發(fā)現(xiàn)宮腔及肌層有強回聲區(qū)；抽血查B-HCG,該值仍處于一個高值。處理：立即行陰道及宮腔檢查， 同時建立有效的靜脈輸液通道糾正失血性休克， 糾正酸中毒， 改善心臟功能， 預防感染等治療， 患者一般情況好轉后行鉗刮或刮宮術， 若殘留組織較多可 先服

13、用米菲司酮、肌注 MTX 后再行鉗刮術；估計一次不能刮干凈，可分次進行；若鉗刮或 刮宮術中出血多，止血困難可切除子宮。第十一部分 產后出血 產褥感染1 是非題1 宮縮乏力的出血特點是胎盤剝離延緩、剝離時因宮縮乏力使子宮出血不止，用宮縮劑止 血效果好；軟產道裂傷出血發(fā)生在胎兒娩出后，間歇性出血，用宮縮劑有效。2有子宮手術疤痕者易發(fā)生子宮破裂，臨產后住院分娩，可嚴密觀察下經(jīng)陰道分娩。二填空題1產后出血的病因可分為 _ 、_、_ 及 _。2產后正常子宮收縮所具有的特點是 _、_ 、_。3產褥感染來源有 _及_，以前者的感染更重要4產后出血的原因有 _、 _ 、 _、_。5根據(jù)子宮破裂的原因，可分為

14、_和 _兩類。三名詞解釋1產后出血2產褥病率：3產褥感染：4胎盤植入四選擇題1下列哪種情況不是先兆子宮破裂的癥狀體征：A.子宮下段有壓痛B.兩側圓韌帶極度緊張C 血尿D.產婦陣痛難忍E 陰道流血2. 關于子宮破裂 ,下列哪項錯誤 :A.多發(fā)生于經(jīng)產婦，特別多發(fā)生于多產婦B.有時發(fā)生于妊娠期C 有時破裂前無劇烈腹痛E胎兒進入腹腔后宮縮繼續(xù)存在3. 經(jīng)產婦順產 20 分鐘胎盤完整娩出，產后斷續(xù)少量陰道流血 3 小時后感頭昏，心中不適，打哈欠，檢查:面色蒼白，血壓 74/50mmHg，P120 次/分，細，宮底臍上 4 橫指，有壓痛，陰道少量淡紅色血水，可能診斷是 :A.產后循環(huán)衰竭 B.產道裂傷所

15、致休克C.隱性產后出血并休克D.子宮破裂E.凝血機制異常所致休克 3 .為預防長后出血，下列哪項正確B對有產后出血史者，宮口開全后，娩出胎兒前，穴位注射催產素 1 單位C 凡有產后出血史者，于胎兒娩出后立即人工破膜，剝離胎盤D.胎頭娩出后，宜在宮縮間歇期協(xié)助胎兒前、后肩及軀干娩出4.某產婦胎盤娩出后持續(xù)陰道流血多時，色暗紅，有凝血塊，可能出血原因是 :A.軟產道損傷 B.DIC C 子宮胎盤卒中 D.子宮收縮乏力E 胎盤粘連五問答題A.雙胎妊娠于第一個娩出后5 分鐘，立即人工破膜設法娩出第二個1 試述子宮破裂的臨床表現(xiàn)及處理。2產褥感染的病理及臨床表現(xiàn)。3產后出血的治療原則及主要處理措施。4請

16、寫出 4 種引起產婦死亡的常見產科并發(fā)癥。六病案分析1 .王 X,22 歲，孕 1 產 1,孕 9+月產后大流血 8+小時，于今 7AM 急診入院，孕 6+月時發(fā)生一次無痛性陰道流血，量較多，未治療自行好轉止血.昨 7AM 臨產,11AM 在當?shù)蒯t(yī)院自然分娩一 3500g 男嬰，15后胎盤自然娩出，檢查胎盤有部分缺損，繼而為解小便樣大出血，并昏倒一次，約 2 分鐘后自行蘇醒，經(jīng)輸液及注射催產素于下午3 時 50 分送來急診.查:BP90/60mmHg,P120 次/分，R20 次分,宮縮好，流血不多，宮底臍上 2 指,輸液輸血治療，7PM 轉入病房。查血象：Hb40g/L,WBC14X109,

17、N0.87,L0.13請回答下列問題：1 診斷及最可能的出血原因是什么？2 如何進一步診斷及處理？答案一、是非題：1、錯 2、對二、填空題：1、宮縮乏力、軟產道損傷、凝血功能異常和胎盤因素 2、節(jié)律性、對稱性、極性、縮復作用3、內源性、外源性4、宮縮乏力、軟產道損傷、凝血功能異常和胎盤因素5、自然破裂、損傷性破裂三、名詞解釋：1、產后出血：是指胎兒娩出后24 小時內失血量超過 500ml, 是分娩期嚴重的并發(fā)癥，主要原因包括：宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙和軟產道損傷。2、產褥病率：是指分娩 24 小時以后的 10 日內，用口表每日測體溫 4 次，有 2 次38C,造成產褥感染病率的原因以產

18、褥感染為主， 但也包括生殖道以外的急性乳腺炎、 上呼吸道感 染、泌尿系統(tǒng)感染和血栓靜脈炎等。3、產褥感染：是指分娩及產褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染，病原體包 括厭氧菌、需氧菌、真菌、支原體和衣原體等，以厭氧菌為主。根據(jù)感染途徑分為內源性和 外源性感染。4、胎盤植入：是指胎盤絨毛穿透底蛻膜侵入子宮肌層，是導致產后出血的原因之一。主要 是因為多次刮宮或宮腔感染使局部子宮內膜生長不良而發(fā)生。 可分為部分性胎盤植入和完全 性胎盤植入。四、選擇題1、 B 2、 A 3、 A 4、 D五、問答題1 子宮破裂的臨床表現(xiàn)及處理答：子宮破裂分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。先兆子宮破裂的臨床表

19、現(xiàn)主要為子宮病理性縮復環(huán)形成，下腹部壓痛， 胎心率改變及血尿出現(xiàn)，另外產婦可表現(xiàn)為煩躁不安，少量陰道流血，排尿困難等。疑為先兆子宮破裂時，應立 即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全麻），立即行剖宮產。子宮破裂又分為不完全性破裂和完全性破裂， 不完全性子破裂表現(xiàn)為腹痛、 血尿、 子宮壓痛 （以破裂部位壓痛明顯） 、腹部包塊和胎心的改變。完全性破裂表現(xiàn)為下腹撕裂樣劇痛，子 宮收縮停止或消失， 此時疼痛減輕。 隨后出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛伴面色蒼白、 呼吸緊迫、 脈細 快、血壓下降等休克癥狀體癥。 體查全腹壓痛、 反跳痛， 腹壁下可捫及胎體， 子宮位于側方， 胎心胎動消失， 陰道檢查發(fā)現(xiàn)

20、有新鮮流血，胎先露部升高，宮口縮小。診斷子宮破裂后應立 即輸液、輸血、吸氧、搶救休克，同時盡快行手術治療。2、產褥感染的病理和臨床表現(xiàn)答：急性外陰、陰道、宮頸炎 分娩時會陰部損傷或手術產導致感染。會陰裂傷或會陰后 側切開傷口感染時，會陰部可出現(xiàn)聽筒，常不能取坐位，可有低熱。局部傷口紅腫、發(fā)硬、 傷口裂開，膿液流出，壓痛明顯。陰道列上及挫傷感染表現(xiàn)為黏膜充血、壞死，膿性分泌物 增多。 感染部位較深時， 可引起陰道旁結締組織炎。宮頸裂傷感染向身部蔓延，可達宮旁組 織，引起盆腔結締組織炎。2急性子宮內膜炎、 子宮肌炎 病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入， 擴散到子宮蛻膜層稱子宮內膜炎， 進入子宮肌層稱子宮肌炎。

21、兩者常伴發(fā)。 由于子宮內膜充血、 壞死，陰道內有大量膿性分泌 物且有臭味。若為子宮肌炎，則子宮復歸不良，腹部有壓痛，尤其是宮底部。表現(xiàn)為高熱、 頭痛、白細胞增高等癥狀。3急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎病原體沿宮旁淋巴和血運達宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應而形成炎性包塊，同時波及輸卵管，形成輸卵管炎。產婦表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腹脹、 下腹痛，嚴重者侵及整個盆腔形成“冰凍骨盆” 。患者白細胞持續(xù)升高，中性粒細胞明顯增 多，核左移。4急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎。續(xù)而發(fā)展成彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒癥狀，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查時下腹有明 顯的壓痛、反跳痛

22、。 腹膜面分泌大量滲出液， 纖維蛋白覆蓋引起腸粘連，也可在直腸子宮陷 凹形成局限性膿腫，若膿腫波及腸管與膀胱出現(xiàn)腹瀉、里急后重與排尿困難。5血栓靜脈炎 盆腔內血栓靜脈炎常侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈，厭氧性細菌為常見病原體。病變單側居多，產后1-2 周多見，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，癥狀可持續(xù)數(shù)周或反復發(fā)作。 局部檢查不易與盆腔結締組織炎鑒別。 下肢血栓靜脈炎，病 變多在股靜脈、靜脈及大隱靜脈，多繼發(fā)于盆腔靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛， 局部靜脈壓痛或觸及硬索狀， 使血液回流受阻 3 ，引起下肢水腫， 皮膚發(fā)白， 習稱“股白腫” 。6膿毒血癥及敗血癥 感染血栓脫落進入血循環(huán)可引起膿毒血癥，隨后可并發(fā)感染性休克和 遷徙性膿腫（肺膿腫、左腎膿腫） 。病原體大量進入血循環(huán)并繁殖形成擺血癥，表現(xiàn)為持續(xù) 高熱、寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥