影像科質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)管理標(biāo)準(zhǔn)

1、杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量安全管理目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目分值基本要求缺陷內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)得分、質(zhì)量管理(50)201、科主任負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案”內(nèi)容要求，建立科室質(zhì)量管理小組與制度，有質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)并備案。提供24小時(shí)(包括床邊急診)急診檢查服務(wù)?？剖矣芯o急意外搶救預(yù)案及搶救用的藥瓶器材，并熟悉。科主任不了解全面質(zhì)量管埋內(nèi)容或不清楚科室質(zhì)量管理重點(diǎn)，對(duì)質(zhì)量存在問題的改進(jìn)缺乏計(jì)劃性4缺科室質(zhì)量管理小組及制度2缺科至質(zhì)里控制標(biāo)準(zhǔn)2缺定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)的記錄2科室質(zhì)量管理小組未按PDCA循環(huán)開展有效質(zhì)量管理活動(dòng)2科至質(zhì)里

2、存在問題，改進(jìn)力度不夠，相同質(zhì)量問題重復(fù)出現(xiàn)無改進(jìn)6未建立完善的信息管理系統(tǒng)282、執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實(shí)行質(zhì)量控制，開展臨床隨訪，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。以患者為中心。1、無規(guī)范、無質(zhì)量控制2、未隨訪、無定期質(zhì)量評(píng)價(jià)4不能突出以患者為中心”理念2未體現(xiàn)全面、全過程質(zhì)量管理2P166103、建立各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，有各級(jí)各類人員崗位職責(zé)。無規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范2.5無崗位職責(zé)2.5B科室人員熟悉并認(rèn)真執(zhí)行。A未執(zhí)行規(guī)范、職責(zé)2.5及時(shí)修訂規(guī)范科室人員不熟息職責(zé)2.54、C開展圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)有圖無圖像評(píng)價(jià)小組3像評(píng)價(jià)小組未將服務(wù)質(zhì)量納入技術(shù)評(píng)價(jià)312B將結(jié)果納入服務(wù)質(zhì)量與人員技術(shù)無評(píng)價(jià)結(jié)果與分析

3、3評(píng)價(jià)。無改進(jìn)措施A有評(píng)價(jià)結(jié)果分析與持續(xù)改進(jìn)措3施，提高影像圖像質(zhì)量及時(shí)提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)不能及時(shí)提供規(guī)范的影像診斷報(bào)告15告，嚴(yán)格審核制度。c科室有診斷無審核制度與流程1急診報(bào)告超出30分鐘1報(bào)告書寫規(guī)范、審核制度與流程。平診報(bào)告超12小時(shí)2二B科室每月對(duì)診斷報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行無診斷報(bào)告質(zhì)量檢查、總結(jié)2、6檢查、總結(jié)分析，落實(shí)改進(jìn)措施。無改進(jìn)措施2工A】職能部門有監(jiān)督檢查后將評(píng)價(jià)無評(píng)價(jià)2作結(jié)果納入醫(yī)師技術(shù)能力評(píng)價(jià)內(nèi)容。規(guī)C有重點(diǎn)病歷隨訪與反饋相關(guān)制無相關(guān)制度2范度，主任每月召開疑難病例分析與無疑難病例分析與讀片記錄2(58讀片會(huì)并啟記錄。尢重點(diǎn)病歷隨訪與反饋0)B有重點(diǎn)病歷隨訪與反饋、疑難無

4、疑難病例分析讀片記錄2病例分析讀片會(huì)資料完整尢重點(diǎn)病例隨訪分析評(píng)價(jià)1A】通過重點(diǎn)病例隨訪分析價(jià)，改無改進(jìn)記錄1進(jìn)診斷工作，提高診斷質(zhì)量。-140、C有放射安全管理相關(guān)制度與無相關(guān)制度匕溶頭措施1落實(shí)措施。啟醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、場(chǎng)所無定期檢測(cè)制度與落實(shí)措施2定期檢測(cè)制度與落實(shí)措施。有放射無放射廢物處理的相關(guān)規(guī)定1廢物處理的相關(guān)規(guī)定并按規(guī)定執(zhí)未按規(guī)定執(zhí)行1.5影像檢查室門口無電離輻射警告標(biāo)志行。影像檢查室門口后電離輻射警1.5告標(biāo)志。醫(yī)學(xué)影像科通過環(huán)保評(píng)未通過環(huán)保評(píng)估1.5估。無檢測(cè)報(bào)告和處理資料1.5B】有設(shè)備、場(chǎng)所檢測(cè)報(bào)告和處理無廢物處理登記和監(jiān)測(cè)記錄1資料；有廢物處理登記和監(jiān)管記無專人負(fù)責(zé)安全管理

5、工作1錄；有通過環(huán)境評(píng)估的報(bào)告；有專無季度安全檢查與持續(xù)改進(jìn)人負(fù)責(zé)安全管理工作；有落實(shí)相關(guān)制度的具體措施2A】每季一次常規(guī)安全檢查，據(jù)結(jié)果與持續(xù)改進(jìn)5、C后完整的防護(hù)器材與個(gè)人防無防護(hù)用品1護(hù)用品。有受檢者防護(hù)措施對(duì)敏感受檢者有防護(hù)措施1器官和組織屏蔽防護(hù)；科室人員按科室人員未佩戴放射劑量機(jī)1規(guī)定佩戴個(gè)人放射劑量機(jī)；每年進(jìn)不能進(jìn)行健康體檢16行健康體檢不執(zhí)行檢查前對(duì)受檢者主動(dòng)告知輻射對(duì)0.5B檢且前醫(yī)務(wù)人貝士動(dòng)口知輻射健康后影響并指導(dǎo)防護(hù)。對(duì)健康有影響并指導(dǎo)防護(hù)。對(duì)新員未對(duì)新員工進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)0.5工進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；有專人對(duì)放射劑量收集、發(fā)放、檢測(cè)、反饋、登無相關(guān)登記0.5記；并分析和針對(duì)超標(biāo)有改

6、進(jìn)措施A有員工定期進(jìn)行放射安全防護(hù)培訓(xùn)證書或資料；有完整的防護(hù)檔案與健康；無放射安全（不良）事件無分析和針對(duì)超標(biāo)的改進(jìn)措施0.5116、C】有放射安全應(yīng)急演練預(yù)案；有輻射損傷的具體處置流程和規(guī)范；B對(duì)放射安全事件應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行綜合演練A有演練或安全事件的總結(jié)分析，有整改措施并落實(shí)C】有醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告；有醫(yī)療差錯(cuò)事故的防范措施與報(bào)告、檢查、處理規(guī)范、流程。B】X線設(shè)備檢查陽性率>50%,CT檢查陽性率用0%;用醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)符合率統(tǒng)計(jì)與分析，符合率>90%A科室質(zhì)量與安全管理小組能運(yùn)用質(zhì)量管理工具開展質(zhì)量與安全管理，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。并應(yīng)用于個(gè)人績(jī)效考核無科室放射安全應(yīng)急演練2無輻射損傷的處置、流程和規(guī)范1無放射安全事件應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行綜合演練1無醫(yī)療（不良）事件報(bào)告1無醫(yī)療差錯(cuò)事故的防