七步洗手法步驟

1、.七步洗手法步驟第一步：洗手掌 流水濕潤雙手，涂抹洗手液或肥皂，掌心相對，手指并攏相互揉搓； 第二步：洗背側(cè)指縫 手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進展； 第三步：洗掌側(cè)指縫 掌心相對，雙手穿插沿指縫相互揉搓； 第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進展； 第五步：洗指背 彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進展； 第六步：洗指尖 彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進展； 第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，雙手交換進展。一、外科刷手術(shù)所謂外科刷手術(shù)是指手術(shù)人員通過機械刷洗和化學(xué)藥物作用以祛除并殺滅手部皮膚外表的油垢和附著的細(xì)菌，而

2、到達消毒手的目的。它包括手的機械刷洗和化學(xué)藥物作用兩個過程。二外科刷手法外科刷手方法分3個步驟：機械刷洗、擦拭水跡、手的消毒。圖2-11. 機械刷洗與消毒1刷手方法：1取消毒毛刷。2用毛刷取詩潔35ml，刷洗手及上臂。順序為：指尖    指蹼     甲溝     指縫    手心     手背     腕    前臂      肘部&#

3、160;    上臂。刷手時稍用力，速度稍快，X圍包括：雙手、前臂、肘關(guān)節(jié)上10cm上臂下1/2處的皮膚，時間約3min。3刷手畢，用流動水沖去泡沫。沖洗時，雙手抬高，讓水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，防止臂部的水流向手部，造成污染。2擦拭手臂：用消毒毛巾或一次性紙巾依次擦干手、臂、肘。擦拭時，先擦雙手，然后將三角形搭在一側(cè)手背上，對側(cè)手持住三角巾的兩個角，由手向肘順勢移動，擦去水跡，不得回擦；擦對側(cè)時，將毛三角巾翻轉(zhuǎn)，方法一樣。3消毒手臂：取詩潔12ml，搓揉雙手至肘部，待藥液自行揮發(fā)至枯燥，到達消毒目的。     &#

4、160;       圖2-1 外科刷手法：   A:洗手"B:擦手2. 考前須知1刷洗后的手、臂、肘部不可觸及他物，如誤觸他物，視為污染，必須重新刷洗。消毒后的雙手應(yīng)置于胸前，肘部抬高外展，遠離身體，迅速進人手術(shù)間，防止受污染。三連臺手術(shù)的洗手原那么當(dāng)進展無菌手術(shù)后的連臺手術(shù)，假設(shè)脫去手術(shù)衣、手套后手未沾染血跡、未被污染，直接用消毒液涂抹1 次即可或重新刷手1 遍，3min ，。當(dāng)進展感染手術(shù)后的連臺手術(shù)，脫去手術(shù)衣、手套，更換口罩、帽子后，按前述“刷手法重新刷手和消毒。二、穿手術(shù)衣常用的手術(shù)衣有兩種式樣：一種是對開式手術(shù)

5、衣，另一種是折疊式手術(shù)衣。它們的穿法不同，無菌X圍也不一樣。1 穿對開式手術(shù)衣法圖2-2) ( l )洗手后，取手術(shù)衣，將衣領(lǐng)提起輕輕抖開。( 2 )將手術(shù)衣輕擲向上的同時，順勢將雙手和前臂伸人衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。( 3 )巡回護士在其身后協(xié)助向后拉衣、系帶，然后在手術(shù)衣的下擺稍用力拉平，輕推穿衣者的腰背部提示穿衣完畢。( 4 )手術(shù)衣無菌區(qū)域為：頸以下，腰以上的胸前、雙手、前臂，腋中線的側(cè)胸。                       &

6、#160;      圖2-2穿對開式手術(shù)衣法2 穿折疊式手術(shù)衣法圖2-3) "A"B"C圖2-3  穿折疊式手術(shù)衣法( l ) 第l、2步同“穿對開式手術(shù)衣法。( 2) 巡回護士在其身后系背部系帶。( 3) 戴無菌手套。( 4) 將前襟的腰帶遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)生，或由巡回護士用無菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰間。( 5 無菌區(qū)域為：頸以下，腰以上的胸前、雙手、前臂、側(cè)胸及手術(shù)衣后背。3 考前須知1穿手術(shù)衣必須在手術(shù)間進展，四周有足夠的空間，穿衣者面向無菌區(qū)。2穿衣時不要讓手術(shù)衣觸及

7、地面或周圍的人或物，假設(shè)不慎接觸，應(yīng)立即更換。巡回護士向后拉衣領(lǐng)、衣袖時，雙手均不可觸及手術(shù)衣外面。3穿折疊式手術(shù)衣時，穿衣人員必須戴好手套，方可接取腰帶。4穿好手術(shù)衣、戴好手套，在等待手術(shù)開場前，應(yīng)將雙手放在手術(shù)衣胸前的夾層或雙手互握置于胸前。雙手不可高舉過肩、垂于腰下或雙手穿插放于腋下。4. 連臺手術(shù)衣的更換方法進展連臺手術(shù)時，手術(shù)人員應(yīng)洗凈手套上的血跡，然后由巡回護士松解背部系帶，先后脫去手術(shù)衣和手套。脫手術(shù)衣時注意保持雙手不被污染，否那么必須重新刷手消毒。脫手術(shù)衣的方法有兩種：(1他人幫助脫衣法：自己雙手向前微屈肘，巡回護士面對脫衣者，握住衣領(lǐng)將手術(shù)衣向肘部、手的方向順勢翻轉(zhuǎn)、扯脫。此

8、時手套的腕部正好翻于手上圖 2-4。(2個人脫衣法：脫衣者左手抓住右肩手術(shù)衣外面，自上拉下，使衣袖由里外翻，同樣方法拉下左肩，然后脫下手術(shù)衣，并使衣里外翻，保護手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面所污染，將手術(shù)衣扔于污物袋內(nèi)圖 2-5 。                                " "圖2-4 他人幫助脫衣法    

9、;                        圖2-5個人脫衣法三、戴手套由于手的刷洗消毒僅能祛除、殺滅皮膚外表的暫居菌，對深部常駐菌無效。在手術(shù)過程中，皮膚深部的細(xì)菌會隨術(shù)者汗液帶到手的外表。因此參加手術(shù)的人員必須戴手套。一戴手套的方法    戴手套有3種方法：1、 戴干手套法圖2-61先穿手術(shù)衣，后戴手套。2翻開手套包布，顯露無粉手套。3右手持手套反折部手套的內(nèi)面，移向手套包布中央后取出，防止污染。圖2-6 

10、 戴干手套法4戴左手，右手持住手套反折部，對準(zhǔn)手套五指，插入左手。5戴右手，左手指插入右手套的反折部內(nèi)面手套的外面托住手套，插入右手。6將反折局部翻向上，蓋住手術(shù)衣袖口。2. 戴濕手套法圖2-7(1先戴手套，后穿手術(shù)衣。 (2右手持手套，盛無菌鹽水于手套內(nèi)。 (3左手對準(zhǔn)插人后，稍抬高左手，讓積水從腕部流出。 (4戴右手，左手指插人右手套的反折部內(nèi)面，插人右手，排出積水。 (5穿好手術(shù)衣后，將手套反折翻轉(zhuǎn)壓住袖口。 圖2-7  戴濕手套法3 協(xié)助術(shù)者戴手套法圖 2-8 ) 圖2-8協(xié)助術(shù)者戴手套法 1 器械護士雙手手指拇指除外插入手套反折口內(nèi)面的兩側(cè)，四指用力稍向

11、外拉開手套掌面對向術(shù)者，拇指朝外上，小指朝內(nèi)下，呈外八字型，擴大手套入口，有利術(shù)者穿戴。 ( 2 術(shù)者左手伸開對準(zhǔn)手套，五指向下，護士向上提，同法戴右手。 ( 3 術(shù)者自行將手套反折翻轉(zhuǎn)壓住手術(shù)衣袖口。4.無觸及戴無菌手套法( 1 )取無菌手術(shù)衣，穿好手術(shù)衣，雙手伸入袖口處衣袖內(nèi)。( 2 ) 翻開手套內(nèi)袋，取出右手手套。將手套的反折部放在手掌心，手套的手指方向與手的手指方向相反，同時手套的拇指對準(zhǔn)右手的拇指，其余4指捏住手套的反折部，左手提拉右手套反折部，順勢對準(zhǔn)五指迅速伸入手套內(nèi)戴好手套。( 3 )同法戴好左手的手套。( 4 ) 雙手調(diào)整好手套位置即可。二考前須知1、持手套時，手稍向前伸，不

12、要緊貼手術(shù)衣。 2、戴手套時，未戴手套的手不可觸及手套外面，戴第一只手套時應(yīng)特別注意。 3、戴好手套后，應(yīng)將翻邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來壓住袖口，不可將腕部裸露；翻轉(zhuǎn)時，戴手套的手指不可觸及皮膚。 4、假設(shè)戴手套時使用了滑石粉，應(yīng)在參加手術(shù)前用無菌鹽水沖凈手套上的滑石粉。 5、協(xié)助術(shù)者戴手套時，器械護士應(yīng)戴好手套，并防止觸及術(shù)者皮膚。6、戴好手套后，雙手不可觸及非無菌區(qū)，手的活動X圍上至肩平，左右側(cè)至腋前線，下至臍平三連臺手術(shù)的脫手套法首先脫去手術(shù)衣，將戴手套的右手插人左手手套外面脫去手套，注意手套不可觸及左手皮膚，然后左手拇指伸人右手魚際肌之間，向下脫去右手套。此時注意右手不可觸及手套外面，以確保手

13、不被手套外的細(xì)菌污染圖2-9。脫去手套后，雙手需重新消毒或刷洗消毒前方可參加下一臺手術(shù)。具體要求同“連臺手術(shù)的洗手原那么。圖2-9  連臺手術(shù)脫手套法器械護士根本技術(shù)操作器械護士的根本技術(shù)操作是手術(shù)配合的根底，是質(zhì)量與效率的根本保證。器械護士常用的根本技術(shù)操作有穿針引線、器械傳遞、敷料傳遞、無菌器械臺的準(zhǔn)備等。一、安、取刀片法刀片安裝宜采用持針器夾持，防止割傷手指安裝時，用持針器夾持刀片前端背側(cè)，將刀片與刀柄槽對合，向下嵌人，取下時，再以持針器夾持刀片尾端背側(cè)，稍稍提起刀片，向上順勢推下圖2-10 。        

14、;圖2-10手術(shù)刀片安、取法二、穿針引線法術(shù)中對血管破裂出血或預(yù)防性止血常常需要進展組織結(jié)扎或縫扎，按不同部位的血管大小可采用不同的縫針、縫線，但穿針引線的技巧卻是一樣的準(zhǔn)確、快速地穿針引線，既方便術(shù)者操作，又縮短手術(shù)配合時間。因此，護士必須加強練習(xí)常用的穿針引線法包括3 種：穿針帶線法、血管鉗帶線法、徒手遞線法。一 穿針帶線法圖2-111. 標(biāo)準(zhǔn)  穿針帶線過程中要求做到3個1/3，即縫線的返回占總線長的1/3；縫針被夾持在針尾的后1/3處，并稍向外上；持針器開口前端的1/3夾持縫針。這樣，術(shù)者在縫扎時有利進針、不易掉線。傳遞時，用無名指、小指將縫線夾住或?qū)⒖p線繞到手背，

15、使術(shù)者接鉗時不致抓住縫線影響操作。常用于血管組織結(jié)扎。2方法(1右手拿持針器，用持針器開口端的前1/3夾住縫針的后1/3處；(2左手接過持針器，握住中部，右手拇指、示指或中指捏住縫線前端穿人針孔，             圖2-11 穿針帶線法A ：穿針帶線標(biāo)準(zhǔn) B ：穿針引線； C ：彈線法(3線頭穿過針孔后，右手拇指頂住針尾孔，示指順勢將線頭拉出針孔；(4拉線過針孔1/3后，右拇指、食指將線反折，合并縫線后卡入持針器頭部；(5假設(shè)為線軸，右手拇指、示指捏住線尾，中指向下用力彈斷線尾。二血管鉗帶線法1 標(biāo)準(zhǔn)血管鉗

16、尖端夾持縫線要緊，以結(jié)扎時不滑脫、不移位為準(zhǔn)。一般鉗尖端夾持縫線2mm 為宜，過多較易造成鉗端的線移位，縫線掛不住組織而失去帶線作用。傳遞方法同穿針帶線，常用于深部組織的結(jié)扎2 方法( 1 右手握18cm 血管鉗，左手拇指、示指持縫線一端；( 2 X開鉗端，夾住線頭約2mm 圖2-12。     "圖2-12 血管鉗帶線法"圖2-13 徙手遞線法三徒手遞線法1 標(biāo)準(zhǔn)術(shù)者接線的手持縫線的中后1/3 交界處，輕甩線尾后恰好留出線的前端給對側(cè)手握持。盡量防止術(shù)者在線的中前部位接線，否那么結(jié)扎時前端的縫線不夠長，術(shù)者需倒手一次，增加操作步驟。

17、2 ，方法( 1 拉出縫線，護士右手握住線的前1/3處、左手持線中后1/3處，( 2 術(shù)者的手在中后1/3交界處接線圖2-13 ) , ( 3 當(dāng)術(shù)者接線時，雙手稍用力繃線，以增加術(shù)者的手感。三、器械傳遞法一器械傳遞的原那么 1、速度快、方法準(zhǔn)、器械對，術(shù)者接過后無需調(diào)整方向即可使用。 2、力度適當(dāng)，到達提醒術(shù)者的注意力為度。 3、根據(jù)手術(shù)部位，及時調(diào)整手術(shù)器械。一般而言，切皮前、縫合皮下時遞海綿鉗夾持酒精紗球消毒皮膚，切開、提夾皮膚，切除癱痕、粘連組織時遞有齒鑷，其他情況均遞無齒鑷；提夾血管壁、神經(jīng)遞無損傷攝，手術(shù)部位淺遞短器械、徒手遞結(jié)扎線，反之遞長器械、血管鉗帶線結(jié)扎，夾持牽引線遞蚊氏鉗

18、。4、及時收回切口周圍的器械，防止堆積，防止掉地。5、把持器械時，有弧度的彎側(cè)向上，有手柄的朝向術(shù)者；單面器械垂直遞，銳利器械的刃口向下水平遞。 6、切開或切除腔道組織前，遞長鑷、濕紗墊數(shù)塊保護周圍組織，切口下方鋪治療巾一塊放置污染器械，切除后，遞0. 02 碘仿紗球消毒創(chuàng)面，接觸創(chuàng)緣的器械視為污染，放人指定盛器，殘端縫合完畢，遞長鑷撤除切口周圍保護紗墊，不宜徒手拿取，否那么應(yīng)更換手套；處理闌尾、竇道創(chuàng)緣時，應(yīng)依次遞石碳酸、酒精、鹽水棉簽消毒。二傳遞方法1 手術(shù)刀傳遞法  注意勿傷及自己或術(shù)者，遞刀方法有兩種。圖 2-14 手術(shù)刀傳遞法 A ：同側(cè)； B ：對側(cè)( l 手持

19、刀背，刀刃面向下、尖端向后呈水平傳遞 ( 2 同側(cè)、對側(cè)傳遞法圖2-14。2 彎剪刀、血管鉗傳遞法  傳遞器械常用拇指和四指的合力來實現(xiàn)，假設(shè)為小器械，也可以過拇指、中指和示指的合力來傳遞。傳遞過程應(yīng)靈活應(yīng)用，以快、準(zhǔn)為前提。常用的傳遞法有3 種圖2-15。    圖2-15 血管鉗傳遞法A：對側(cè)；B：同側(cè)；C:穿插( 1 對側(cè)傳遞法：右手拇指握凸側(cè)上 1/3 處，四指握凹側(cè)中部，通過腕部的適力運動，將器械柄環(huán)部拍打在術(shù)者掌心上。 ( 2 同側(cè)傳遞法：右手拇指、無名指握凹側(cè)，示指、中指握凸側(cè)上 1/3處，通過腕下傳遞。左手那么相反。3 鑷子傳遞法( l

20、手握鑷尖端、閉合開口，直立式傳遞圖2-16。( 2 術(shù)中緊急時，可用拇指、食指、中指握鑷尾部，以三指的合力關(guān)閉鑷端，讓術(shù)者持住鑷的中部。4 持針柑傳遞法  傳遞時要防止術(shù)者同時將持針鉗和縫線握住?？p針的尖端朝向手心、針弧朝背、縫線搭在手背或用手夾持圖2-17。                   "圖2-16攝子傳遞法"圖1-17持針鉗傳遞法5拉鉤傳遞  遞拉鉤前應(yīng)用鹽水浸濕。握住拉鉤前端，將柄端平行傳遞圖2-18。

21、圖2-18拉鉤傳遞法6 咬骨鉗傳遞法  槍狀咬骨鉗握軸部傳遞，手接柄；雙關(guān)節(jié)咬骨鉗傳遞，握頭端，手接柄圖2-19      圖2-19咬骨鉗傳遞法       A ：槍狀咬骨鉗；  "B ：雙關(guān)節(jié)咬骨鉗7 錘、鑿傳遞法  左手握鑿端，柄遞給術(shù)者左手；右手握錘，手柄水平遞術(shù)者右手圖2-20。              圖2-20 錘、鑿傳遞法

22、0;  A:錘傳遞                                    B: 鑿傳遞四、敷料傳遞法一敷料傳遞的原那么1 . 速度快、方法準(zhǔn)、物品對，不帶碎屑、雜物。2 . 及時更換切口效料，防止堆積3 紗布類敷料應(yīng)翻開、浸濕、成角傳遞，固定帶或紗布應(yīng)留有一端在切口外，不可全部塞人體腔，以免遺留在組織中。二敷料傳遞法 1 紗布傳遞翻開紗布，成角傳遞。由于紗布被血跡浸