LASIK術(shù)后遠(yuǎn)期角膜基質(zhì)形態(tài)學(xué)改變的活體共焦顯微鏡觀察

1、LASIK術(shù)后遠(yuǎn)期角膜基質(zhì)形態(tài)學(xué)改變的活體共焦顯微鏡觀察           作者：?jiǎn)帖惼?，趙少貞，孫慧敏，袁佳琴【摘要】  目的  應(yīng)用共焦顯微鏡在細(xì)胞水平觀察術(shù)后遠(yuǎn)期角膜基質(zhì)形態(tài)學(xué)改變。方法  選擇1999年4月17日2002年7月31日期間在天津醫(yī)科大學(xué)眼科中心屈光手術(shù)門(mén)診行LASIK手術(shù)的患者34例(68眼)，術(shù)前平均球鏡-6.81±2.88D(-3.016D)，平均24.17±5.93歲(1842歲)； 術(shù)后平均隨訪時(shí)間為16±

2、;9.5個(gè)月(644個(gè)月)進(jìn)行共焦顯微鏡觀察。結(jié)果  LASIK術(shù)后遠(yuǎn)期，68眼(100%)中央角膜見(jiàn)到深度為44.01±10.67m的低細(xì)胞區(qū)域。微皺折、異常顆粒長(zhǎng)期存在，不隨時(shí)間的延長(zhǎng)而減少。角膜瓣與角膜基質(zhì)床的貼附是非瘢痕性的。結(jié)論  LASIK術(shù)后遠(yuǎn)期，基質(zhì)形態(tài)學(xué)發(fā)生改變。    【關(guān)鍵詞】  角膜原位磨鑲術(shù)  遠(yuǎn)期  角膜基質(zhì)形態(tài)  共聚焦顯微鏡    Long-time follow-up study of the changes of morpholo

3、gy of central cornealafter LASIK using an in vivo confocal  microscopy    【Abstract】  Objective  To observe the morphology changes induced  by  myopic LASIK vary length of follow-up.Methods  This study comprised 34 patients (68 eyes) who had undertoo

4、k LASIK in ophthalmology center of  Tianjin medical university from 1999 Apr.17 to 2002 Jul.31 (range from 6 to 44 months) were examined after operation using an in vivo confocal microscopy. The average spherical equivalent was -6.81±2.88D(range from -3.0 to-16D).The average age was (24.17

5、±5.93) years old( range from 18 to 42 years old).The average  follow-up time was (16±9.5) months(range from 6 to 44 months).Results The Microfolds at  the Bowmans layer were found  in  68 eyes(100%)，as well as variously  reflectivity  particles located at the

6、interface level in all eyes examined  after operation. The  density of  high  reflective particles had not decreased significantly with time .In the middle stroma，the mean depth of acellular area was (44.01±10.67) m in all68eye100%).Conclusion  Morphologic changes have

7、showed in central cornea. Acellular area ，microfolds and  as well as variously  reflectivity  particles located at the interface level in all eyes  have existed  in the  central cornea for long time.    【Key words】  LASIK  long-time  the mo

8、rphology of cornea  confocal microscopy         共聚焦顯微鏡是一種高清晰度、高放大倍率、三維、實(shí)時(shí)對(duì)角膜光學(xué)斷層掃描技術(shù)，可以從活體上在細(xì)胞水平觀察到角膜組織生理病理動(dòng)態(tài)變化，本文通過(guò)對(duì)LASIK術(shù)后遠(yuǎn)期角膜基質(zhì)形態(tài)學(xué)改變的共聚焦顯微鏡觀察，以探求術(shù)后遠(yuǎn)期角膜屈光狀態(tài)的改變?cè)诮M織學(xué)上的影響因素，客觀評(píng)價(jià)術(shù)后長(zhǎng)期角膜的狀況，從而為進(jìn)一步改善屈光手術(shù)提供客觀依據(jù)。    1  資料與方法    1.1&

9、#160; 一般資料  選擇1999年4月17日2002年7月31日期間在天津醫(yī)科大學(xué)眼科中心屈光手術(shù)門(mén)診行LASIK手術(shù)的患者68例(68眼)，其中男39例(39眼)，女29例(29眼)；術(shù)前平均球鏡-6.81±2.88D(-3.016D)，平均年齡24.17±5.93歲( 1842歲)；術(shù)后平均隨訪時(shí)間為16±9.5個(gè)月(644個(gè)月)。納入條件:(1) LASIK術(shù)后未因屈光回退進(jìn)行第2次手術(shù)；(2)術(shù)前未戴過(guò)硬性或軟性接觸鏡；(3)術(shù)后無(wú)其他眼內(nèi)疾患，無(wú)眼外傷史，無(wú)眼內(nèi)手術(shù)史；(4)術(shù)后至隨訪時(shí)無(wú)因全身性疾病而接受過(guò)影響角膜代謝的藥物治療如乙胺碘呋

10、酮、異維甲酸等；(5)術(shù)后未因使用激素導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高病史。    1.2  手術(shù)方式  手術(shù)術(shù)式為角膜原位磨鑲術(shù)(Laser in situ keratomileusis，LASIK)。采用手動(dòng)SCMD角膜板層刀；193mm激光機(jī)為 VISX （VISX，Santa，20/20R）第二代產(chǎn)品。    1.3  檢查方法  采用半自動(dòng)掃描方式對(duì)所有病例中央?yún)^(qū)角膜進(jìn)行共聚焦顯微鏡（Confoscan 3.0）檢查。(1)儀器：共焦顯微鏡（Confoscan 3.0，Model P3，F(xiàn)ortane

11、technologie  Sal  Italy）由日本NIDEK公司提供，其主要裝置是12V/100W的鹵素光源和IR（紅外線）、UP（紫外線）濾過(guò)器；40×/0.75W/0水浸式物鏡；CCD照相機(jī)；高速數(shù)碼錄圖像機(jī)；PC計(jì)算機(jī)；LCDS-VGA15顯示器；NAVIS軟件系統(tǒng)。(2)主要技術(shù)參數(shù):放大倍數(shù)為1000×；水浸式物鏡的視野為330mm×400mm；景深10m，側(cè)像分辨率是12m，物鏡與角膜的距離為2mm；掃描頻率為20Hz；每次掃描350幅圖。完成1次掃描需7s。每幅圖像大約可見(jiàn)475mm×350mm角膜組織，掃描厚度為8

12、m，背景相對(duì)暗度為10DB，并確保物鏡有恒定的掃描速度。本研究采用半自動(dòng)掃描。(3)檢查步驟:令患者坐于檢查臺(tái)前，將檢查的注意事項(xiàng)詳細(xì)告之患者，減輕患者的緊張心理。將患者的下頜及前額固定在顯微鏡的檢查托架上，用0.4%努氟卡因滴眼液做表面麻醉，置開(kāi)瞼器。在40倍水浸式圓錐狀物鏡表面涂上凝膠，將鏡頭緩慢前移，使凝膠與角膜中央接觸，鏡頭與角膜之間的距離為2mm，當(dāng)看到角膜內(nèi)皮清晰地居于顯示器視屏中央時(shí)按下攝錄按鈕，角膜各層的圖像即可被s-VHS數(shù)碼攝像機(jī)記錄，通過(guò)顯示器篩選需要的圖像存盤(pán)。(4)數(shù)據(jù)獲得的方法：選擇無(wú)眼球側(cè)向運(yùn)動(dòng)和前后運(yùn)動(dòng)，上皮波、內(nèi)皮波、神經(jīng)纖維叢波、內(nèi)皮波完整Zscan的圖像用

13、于資料分析。在特定區(qū)域中可見(jiàn)到數(shù)量不一、反光強(qiáng)弱不一的顆粒，此處被認(rèn)作“界面”。    測(cè)量結(jié)果均以3次測(cè)量的平均值作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。    1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。    2  結(jié)果    2.1  中央角膜基質(zhì)形態(tài)學(xué)改變  68眼（100%）中央角膜可以見(jiàn)到微皺折。微皺折的形狀呈網(wǎng)格狀、分支狀，可淺及前彈力層，亦可深及前基質(zhì)層（見(jiàn)圖1，圖2）。    在基

14、質(zhì)特定深度有一些粉塵樣碎屑和高反光顆粒，數(shù)目、大小不一，約有17眼（26.4%）有高反光顆粒，顆粒形狀多呈三角形。有61眼（89.7%）有與基質(zhì)角膜細(xì)胞反射亮度相同的粉塵樣碎屑；僅有少量(10.29%)的中央角膜無(wú)特殊顆粒存在（見(jiàn)圖3，圖4，圖5）。    2.2  中央角膜基質(zhì)無(wú)細(xì)胞區(qū)長(zhǎng)期存在  在特定區(qū)域中可見(jiàn)到數(shù)量不一、反光強(qiáng)弱不一的顆粒，此處被認(rèn)作“界面”。在該界面上下，68眼(100%)中央角膜見(jiàn)到深度為44.01±10.67m的低細(xì)胞區(qū)域。低細(xì)胞區(qū)內(nèi)的角膜細(xì)胞形態(tài)與正常有異，細(xì)胞核排列無(wú)序，反射亮度正常（見(jiàn)圖6）。基質(zhì)角膜細(xì)胞數(shù)目明顯減