頸源性網(wǎng)球肘推拿與康復訓練研究

1、頸源性網(wǎng)球肘推拿與康復訓練研究陳香仙 何章明（安徽師范大學體育學院，安徽，蕪湖，241000）摘 要:目的:探討由頸椎病變引起的網(wǎng)球肘的治療與康復方法；方法:頸源性網(wǎng)球肘患者36例，分成對照組18例和實驗組18例，對照組行患臂推拿、一般康復訓練，實驗組行頸部與患側(cè)臂推拿、頸椎復位、Thera-Band彈性阻力帶康復訓練，經(jīng)45天各21次的治療與康復訓練，三個月后統(tǒng)計結(jié)果；結(jié)果: 兩組之間在網(wǎng)球肘征狀、頸椎病癥狀、康復訓練和mills征等四項呈顯著的差異（P <0.05）。對照組mills征陰性16.67%、總有效率44.44%；實驗組mills征陰性77.78%、總有效率94.44%。結(jié)

2、論: 頸部和患側(cè)手臂推拿、頸椎下頸段復位和Thera-Band彈性阻力帶康復訓練，對頸源性網(wǎng)球肘有顯著療效。關(guān)鍵詞: 頸源性網(wǎng)球肘；頸椎復位；康復訓練中圖分類號：G804.54 文獻標識碼：A 文章編號：Treatment and Rehabilitation Researching of Cervicogenic Tennis ElbowCHEN Xiang-xian HE Zhang-ming(Department of Physical Education, Anhui Normal University, Wuhu 241000, Anhui China)Abstract: Purpo

3、se: Exploring the treatment and rehabilitation of tennis elbow; Method: Cervicogenic patients 36 cases of tennis elbow, Divided into control group, 18 cases and 18 cases of the experimental group, Control group suffering from arm massage, general rehabilitation training, Experimental group suffering

4、 from the neck line and side-arm massage, cervical reset, Thera-Band rehabilitation training with elastic resistance, After 45 days of the 21 treatment and rehabilitation training, three months after the statistical results. Result: Between the two groups in the tennis elbow symptoms, the symptoms o

5、f cervical spondylosis, rehabilitation training and four mills levy were significant differences（P <0.05）. Control group, negative 16.67% percent levy mills , the total effective rate 44.44%; Experimental group, negative 77.78 percent levy mills, the total effective rate 94.44%. Conclusion: Ipsil

6、ateral neck and arm massage, reposition and cervical spondylosis of Thera-Band elastic resistance with rehabilitation training, cervicogenic have a significant effect of tennis elbow.Key words: Cervicogenic tennis elbow; Cervical reset; Rehabilitation Training網(wǎng)球肘又稱肱骨外上髁炎，該病多發(fā)于網(wǎng)球、乒乓球、羽毛球運動項目中。由于長期反拍擊

7、球過多，肱骨外上髁腕伸肌腱群負荷過度造成慢性損傷，致肱骨外上髁腕伸肌腱附著處纖維組織變性、粘連。目前臨床上多用肘部推拿、中藥內(nèi)服外敷等方法治療，對單純的運動引起的肱骨外上髁炎有一定效果。但仍有40%左右的網(wǎng)球肘采用肘部推拿、中草藥外敷效果很差，甚至經(jīng)小針刀、封閉療法也難以治愈1，這些患者并沒有過量的運動負荷和運動經(jīng)歷，卻患有網(wǎng)球肘。本文研究認為這種網(wǎng)球肘是由頸椎第4-7節(jié)段病變所致，稱為頸源性網(wǎng)球肘。運用頸椎整復、推拿治療和Thera-Band彈性阻力帶 2 的康復方案，對頸源性網(wǎng)球肘有理想的療效。投稿日期：2009-3-21基金項目：安徽師范大學重點科研項目成果 項目批準號：2008Xzd0

8、12作者簡介：陳香仙(1964)，女，教授，碩士生導師，從事運動損傷康復研究1 資料與方法1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院確診和X線片證實為網(wǎng)球肘，同時伴有頸椎病癥狀的頸源性網(wǎng)球肘患者36例（男19例、女17例）；其中在校網(wǎng)球、乒乓球、羽毛球等專業(yè)大學生8名、校外長期從事以上項目鍛煉7名、手工勞作6名、計算機操作6名、家政服務5名、其他4名。年齡最大53歲、最小16歲，平均年齡36歲；病程最長11年、最短7天，平均23個月；單肘發(fā)病31例、雙肘5例。經(jīng)X線攝片排除腦部與關(guān)節(jié)異常。1.1.1 網(wǎng)球肘主要臨床表現(xiàn)3：肘關(guān)節(jié)外部疼痛，擰毛巾、提重物時更明顯，甚至肌力減弱，持物時易脫落。檢查方法 4：(1)持拍

9、手手掌心向下按在地上或桌面上，另一手掌壓在持拍手手指上，然后持拍手的手指努力向上翹，肘部外側(cè)出現(xiàn)疼痛；(2)持拍手舉物體于肩平，肘部有不適或疼痛感；(3)持拍手伸展握拳，抗阻上抬手臂，手臂有酸疼感。 頸椎源性網(wǎng)球肘主要癥狀5：體征：持拍側(cè)、少數(shù)異側(cè)有不同程度頸痛、頸肩部酸累，同側(cè)上臂外側(cè)麻木感；同側(cè)肩外展肌力、伸拇伸指力減退和同側(cè)上臂外側(cè)皮膚感覺減退，肘部見肱骨外上髁處骨膜反應, 肘附近有淺淡鈣化斑。檢查有患側(cè)肱骨外上髁處均局限壓痛，Mills征陽性，頸椎中下頸段棘旁或和橫突處壓痛，頸肩部明顯筋條或筋結(jié)。同時伴有頭暈頭痛、惡心、嘔吐、咽部異物感，心悸、胸悶、記憶力與視力下降、失眠、耳鳴、有牽扯

10、感、反復“落枕”等癥狀6。X線征：有頸曲變直、鉤椎關(guān)節(jié)增生, C4 以下棘突排列紊亂、椎間隙變窄、項韌帶鈣化。1.2 研究方法 把36例頸源性網(wǎng)球肘患者分成對照組18例、實驗組18例，對照組采用傳統(tǒng)的患側(cè)手臂推拿、訓練治療方案；實驗組采用頸椎推拿、下頸段整復和Thera-Band彈性阻力帶訓練方案。兩組根據(jù)各自方案統(tǒng)一地點、時間、由專業(yè)人員指導與監(jiān)控實施。治療與康復訓練各21次，共45天，即7次為一療程，三個療程，每療程之間休息1天。三個月后效果評價。實驗組方案：（1）推拿40min：點按風府、風池、肩井、大椎、天宗、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷等穴各1 min；指壓揉頸部、肩背部、患肢大小

11、臂前后肌群、腕掌部肌群；拇指指壓棘旁和肘肱骨外、內(nèi)髁以及附近痛點，一指禪撥離粘連。（2）坐位側(cè)旋轉(zhuǎn)提推法：以棘突偏右為側(cè)例，者端坐位，醫(yī)者右拇指置于偏移棘突右側(cè)，左手掌托住下頜部，患者頸屈0-15°,醫(yī)者背胸部稍屈曲，使患者后頭部緊靠醫(yī)者胸骨柄處，患者頭左側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，左手稍用力向上提，瞬間右拇指同時用力向左側(cè)輕推，常聽到“咯”小聲，手法完畢，頭部恢復原狀。（3）Thera-Band彈性阻力帶訓練：隔天訓練，每次30min，各動作完成量與強度依個體能力自行掌握。肘部彎曲攣縮牽拉：患者端坐，肘部放在桌子上伸展。手拉訓練帶，另一端固定，進行拉伸數(shù)次，逐漸增加動作保持時間的長度和

12、次數(shù)。肘部伸展訓練：患者站姿（發(fā)球姿勢，另側(cè)手托住肘部），訓練帶系在腳部，肩部略微彎曲，超過90°，伸展的同時另側(cè)手同時托住用力手臂，而后緩慢返回開始姿勢。肘部彎曲訓練：患者腳踩訓練帶，患側(cè)手握帶肘部彎曲，對抗阻力，訓練時肘部靠近身體。伸長-收縮式肩部內(nèi)旋訓練：患側(cè)手握住訓練帶一端，另一端固定患者背后，與肩同高，訓練帶快速拉動患者肩部向外旋轉(zhuǎn)，然后進行向心內(nèi)旋肌肉運動。肩部90°彎曲訓練：站姿，訓練帶一端踩在腳下，另一端患側(cè)握住后伸直肘部，抬起手臂成90°（拇指向上，肱骨外旋）。對照組方案：（1）推拿40min：點按肩外俞、肩髎、肩貞、曲池、手五里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合

13、谷等穴各1min；捏揉患側(cè)手臂，拇指指壓肘關(guān)節(jié)附近痛點，一指禪撥離粘連。（2）功能訓練：握拳、屈肘、旋轉(zhuǎn)、用力伸直出拳。方案實施要求：把推拿與功能鍛煉分開進行，即一天手法治療，第二天功能訓練。實驗組在手法治療后不宜過度做頸部前屈活動，以免再移位。 療效評價：痊愈：疼痛消失，肘關(guān)節(jié)屈伸及內(nèi)外旋正常，中等強度訓練后無不適感，mills征陰性, 經(jīng)三個月以上隨訪無復發(fā)。顯效：肘關(guān)節(jié)功能活動基本正常, 運動后肘部用力屈伸旋轉(zhuǎn)時輕度不適，mills征陰性,經(jīng)三個月以上隨訪癥狀無加重。有效:肘痛緩解, 但用力屈伸旋轉(zhuǎn)時仍有痛感，mills征陽性（米爾斯征（Mills征）又稱為伸肌腱牽拉試驗： 囑患者肘伸直

14、，握拳、屈腕，前臂旋前，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽性，或患者前臂旋前位，作對抗外力的旋后運動，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽性。）,或隨訪期內(nèi)復發(fā)。無效:治療后癥狀無改善或加重者。1.3 統(tǒng)計方法 統(tǒng)計兩組不同方案治療后的網(wǎng)球肘征狀、頸椎病癥狀、康復訓練和mills征結(jié)果。所有數(shù)據(jù)均用Windows12.0軟件包進行統(tǒng)計和處理，以（P <0.05）作為顯著性差異。2 結(jié)果經(jīng)過45天各21次的治療與康復訓練，三個月后對照組與實驗組之間在網(wǎng)球肘征狀、頸椎病癥狀、康復訓練和mills征等四項呈顯著的差異（P <0.05）(見表格)。對照組的痊愈率分別是網(wǎng)球肘征狀16.67%、頸椎病癥狀16.67%、康復訓練

15、11.11%、mills征陰性16.67%，總有效率44.44%；實驗組的痊愈是網(wǎng)球肘征狀72.22%、頸椎病癥狀72.22%、康復訓練77.78%、mills征陰性77.78%，總有效率94.44%。表 不同治療與康復方案結(jié)果比較（n=36）項 目網(wǎng)球肘癥狀痊愈 顯效 有效 無效頸椎病癥狀痊愈 顯效 有效 無效康復訓練痊愈 顯效 有效 無效mills征陰性 陽性對照組（18例）實驗組（18例） 3 3 2 1013 3 23 4 2 913 3 22 4 4 1014 2 1 13 1514 43 分析與討論3.1 頸源性網(wǎng)球肘形成機制很多研究證明，頸椎病變可引起人體八十多種疾病，醫(yī)學上稱為

16、頸源性疾病7。據(jù)羅凜等認為8，頸椎的骨、關(guān)節(jié)、椎間盤及椎周軟組織遭受損傷或退行性改變，在一定誘因條件下，發(fā)生脊柱小關(guān)節(jié)錯位、椎間盤突出、韌帶鈣化或骨質(zhì)增生、椎旁軟組織腫脹、痙攣或粘連等，直接或間接對脊神經(jīng)根，椎管內(nèi)外血管、脊髓或交感神經(jīng)等產(chǎn)生刺激或壓迫，產(chǎn)生脊椎損傷疾患以外的多系統(tǒng)的癥狀和體征。根源在頸椎的肱骨外上踝炎從解剖學角度看9，由頸5-7及胸1前支共同組成臂叢，頸神經(jīng)根約占椎間孔徑一半，其前側(cè)為鉤椎關(guān)節(jié)及椎間盤, 后方為上關(guān)節(jié)突及黃韌帶，頸神經(jīng)根出椎間孔后從前中斜角肌間隙及其相互交叉的肌纖維之間穿行。頸5、6神經(jīng)向三角肌部及前臂橈側(cè)及拇指放射；肘外側(cè)腕伸肌腱受臂叢中頸5、6神經(jīng)支配，當

17、頸4、5、6椎體移位或小關(guān)節(jié)增生時，頸4、5、6椎間孔變窄，影響頸5、6神經(jīng)根，致頸5或頸6神經(jīng)產(chǎn)生炎癥或損傷引起前臂肌緊張痙攣，肌腱附著處膜受到牽拉，即出現(xiàn)肘部外側(cè)疼痛，甚至肌力減弱，持物時易脫落等癥狀。故有人提出：網(wǎng)球肘是支配上肢伸神經(jīng)分支的神經(jīng)炎。3.2 頸源性網(wǎng)球肘治療從頸椎入手 根據(jù)本文和朱干等研究發(fā)現(xiàn)，在患有肱骨外上髁炎的患者中有40%左右有頸椎病癥狀。本文兩組不同方案治療結(jié)果看，頸源性網(wǎng)球肘治療應從源頭頸椎入手。對照組的治療是以患側(cè)的手臂為主，剛開始時有效，到兩個療程以后好轉(zhuǎn)停止，而且三個月后有76.23%患者復發(fā)。實驗組以頸椎和患側(cè)手臂推拿為主，拿捏頸椎手臂肱骨外上髁及前臂橈側(cè)

18、軟組織、松弛肌肉；用彈撥法剝離下頸段棘旁或和橫突處筋條或筋結(jié)，指揉法刺激棘旁壓痛、橈側(cè)腕伸肌和肱橈肌，以松解周圍粘連。坐位側(cè)旋轉(zhuǎn)提推法對頸源性網(wǎng)球肘非常有效，特別適合下頸段復位。有消除頸5-7神經(jīng)根卡壓、頸椎輕度側(cè)方移位、增大椎間隙、整理小關(guān)節(jié)率亂，軟組織粘連等作用。3.3 Thera-Band彈性阻力帶康復訓練Thera-Band是美國賽樂漸進式訓練系統(tǒng)，運用彈性塑膠帶進行抗阻訓練。它有安全、操作簡單、形式多變，阻力漸進特點。發(fā)達國家的許多專業(yè)康復機構(gòu)、運動訓練機構(gòu)以及健身場所都在運用，該系統(tǒng)用于損傷后的康復效果尤為顯著，得到了康復專業(yè)醫(yī)生的推崇、以及運動員和健身教練的廣泛贊譽10。由于頸5

19、-7神經(jīng)根被卡壓，已影響受支配的手、腕伸肌與肘部肌腱纖維信息傳導不暢，肌內(nèi)張力不正常，血液循環(huán)受阻,肌肉營養(yǎng)不足，代謝產(chǎn)物堆積，致使前臂伸肌總腱及筋膜的損傷11。肘關(guān)節(jié)因長期活動受限，周圍肌群特別是手和腕伸肌主被動收縮力下降，甚至是發(fā)生萎縮12運用Thera-Band彈性阻力帶進行肘部彎曲攣縮牽拉、肘部伸展、肘部彎曲、伸長-收縮式肩。部內(nèi)旋訓練和肩部90°彎曲等五方面的康復訓練，改善肘部柔韌性、提高伸屈肌群的協(xié)調(diào)能力、增強肌力、解除肘部肌肉的痙攣與粘連。實驗結(jié)果顯示，Thera-Band彈性阻力帶訓練能充分恢復手、腕伸肌與肘部肌腱纖維工作能力，不易復發(fā)。與對照組相比具有非常明顯的差異，是一種很有效的康復和維持肘關(guān)節(jié)功能的康復手段。4 結(jié)論與建議 頸源性網(wǎng)球肘在整個網(wǎng)球肘中占40%，采用傳統(tǒng)肘部推拿、中草藥外敷、甚至是小針刀、封閉療法也難以治愈。通過對照組與實驗組采用不同治療與康復方案的實驗結(jié)果顯示，運用頸椎和患側(cè)手臂推拿、頸椎下頸段的復位和Thera-Band彈性阻力帶康復訓練，對頸源性網(wǎng)球肘有顯著療效；網(wǎng)球肘征狀、頸椎病癥狀、康復訓練和mills