針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療肩手綜合征的療效分析(一)

1、針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療肩手綜合征的療效分析(一)    【關(guān)鍵詞】 針灸Therapeutic effect of acupuncture combined with rehabilitation exercise in patients with shoulderhand syndrome【Abstract】 AIM: To investigate the effect of acupuncture combined with rehabilitation exercise on patients with shoulderhand syndrome (

2、SHS). METHODS: Eighty cases with SHS were randomly divided into 2 groups: the control group treated only with rehabilitation exercise and the treatment group with both rehabilitation exercise and acupuncture. RESULTS: Compared with those before treatment, the conditions of the patients were signific

3、antly improved in many ways, such as FuglMeyer grade, pain in shoulder joints, activity of shoulder joints and swelling of the hands (P0.05). The FuglMeyer grade of the treatment group was higher by 13 than that of the control group. Compared with data of control group, the scores of shoulder joint

4、pain in treatment group reduced by 23, abduction on activity of shoulder joints increased by 54 and swelling of the hands reduced by 10 mL. Compared with those in the control group, the treatment group was significantly improved in all the conditions mentioned above (P0.05). CONCLUSION: Acupuncture

5、associated with rehabilitation exercise can relieve the pain in the shoulder and the swelling of the hand, improve the activity of the shoulder joints and the movement function of the upper limbs, so it is an effective method of treating SHS. 【Keywords】 acupuncture; reflex sympathetic dystrophy; reh

6、abilitation【摘要】 目的： 探討針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療肩手綜合征的臨床療效. 方法： 肩手綜合征患者80例隨機(jī)分為兩組： 實(shí)驗(yàn)組在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)給予針灸治療, 對(duì)照組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練. 結(jié)果： 兩組治療后FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、手部腫脹較治療前均明顯改善（P0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高13分，肩關(guān)節(jié)疼痛減少23分，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度中外展改善最顯著，增加54分，手部腫脹減少10 mL,實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.05). 結(jié)論： 針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能進(jìn)一步緩解肩痛、手腫及增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高上肢運(yùn)動(dòng)功能，是治療肩手綜合征的有

7、效方法.【關(guān)鍵詞】 針灸；反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙；康復(fù)0引言肩手綜合征(shoulderhand syndrome, SHS)，又稱作反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征（reflex sympathetic dystrophy, RSD），是中風(fēng)后偏癱患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為12.5%61.0%. 臨床主要表現(xiàn)為偏癱側(cè)肩痛、手腫及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重影響偏癱肢體功能恢復(fù). 目前尚無(wú)治療SHS的有效方法. 們采用針灸與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合治療SHS，并與單純運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練作對(duì)照，取得滿意的療效.1對(duì)象和方法1.1對(duì)象200201/200405收治的80例中風(fēng)偏癱后SHS患者均符合全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議

8、診斷標(biāo)準(zhǔn)和Kozin標(biāo)準(zhǔn)1，并經(jīng)頭CT確診為腦出血或腦梗死，并有偏癱體征. SHS同時(shí)排除丘腦痛、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸椎病、風(fēng)濕病等. 患者隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組40(男28，女12）例，年齡5076歲，平均57.6歲，其中腦出血14例，腦梗死26例；對(duì)照組40（男26，女14)例，年齡4875歲，平均56.8歲，其中腦出血15例，腦梗死25例. 發(fā)病至治療時(shí)間225 d.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 結(jié)果數(shù)據(jù)用x±s表示，用SPSS11.0軟件統(tǒng)計(jì). 軟件處理，采用t檢驗(yàn)方法分析，P0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.2結(jié)果2.1治療前FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分治療前兩組間無(wú)顯著性差異(P>0.05)，

9、具有可比性. 兩組治療后組內(nèi)比較，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組評(píng)分明顯提高（P0.01, Tab 1）.表1FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（略）2.2治療前肩關(guān)節(jié)疼痛測(cè)定值治療前兩組間無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性. 兩組治療后組內(nèi)比較，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組疼痛明顯減輕（P0.05, Tab 2）.表2治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛測(cè)定（略）2.3治療前肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較治療前兩組間無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性. 兩組治療后實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組活動(dòng)度明顯增加（P0.01, Tab 3）.表3肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定比較（略）2.4治療前手部腫脹程度治療前兩組間無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比

10、性. 兩組治療后實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組手部腫脹明顯減輕(P0.01, Tab 4）. 表4手部腫脹程度的比較（略）3討論SHS的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，較為公認(rèn)的機(jī)制是腦血管病急性發(fā)作影響到運(yùn)動(dòng)中樞前方的血管運(yùn)動(dòng)中樞，血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，引發(fā)患肢的交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣反應(yīng)，末梢血流增加，產(chǎn)生局部組織營(yíng)養(yǎng)障礙，從而出現(xiàn)水腫、疼痛. 疼痛刺激又進(jìn)一步經(jīng)末梢感覺(jué)神經(jīng)傳至脊髓，引發(fā)脊髓中間神經(jīng)的異常興奮性刺激，造成血管運(yùn)動(dòng)性異常的惡性循環(huán). 有研究指出針灸以后尿中的腎上腺素和正腎上腺素含量下降，證明針刺具有抑制交感神經(jīng)功能的作用. 日本學(xué)者通過(guò)檢測(cè)皮膚交感神經(jīng)反應(yīng)（SSR）、血流交感神經(jīng)反應(yīng)（SFR）和精

11、神性出汗，證明針刺具有抑制交感神經(jīng)功能的作用3. 本組實(shí)驗(yàn)所取穴位之一人迎穴，其最深層為頸交感神經(jīng)干，內(nèi)關(guān)位于正中神經(jīng)行走處，極泉位于臂從神經(jīng)處，尺澤位于撓神經(jīng)主干附近. 針刺時(shí)直接刺激這些神經(jīng)將針刺信息通過(guò)突觸間聯(lián)系傳入脊髓，再?gòu)募顾鑲鞒隼w維將神經(jīng)沖動(dòng)傳至癱瘓肌肉的神經(jīng)肌肉接頭，產(chǎn)生肌肉收縮. 神經(jīng)生理學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為，所調(diào)穴位可能是產(chǎn)生針感的感覺(jué)性裝置較密集的部位，通過(guò)針刺將刺激傳入脊髓，再傳入腦，興奮大腦的高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞，調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮抑制過(guò)程，恢復(fù)和重建正常的反射弧，產(chǎn)生主動(dòng)收縮，使不完全喪失功能的肌肉盡快發(fā)揮作用，并降低肌張力及痙攣，減輕異常協(xié)同運(yùn)動(dòng)，增加分離運(yùn)動(dòng). 由于針刺這種信號(hào)的

12、不斷刺激，將保持中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)的正常興奮和抑制過(guò)程4. 針刺瀉法可降低末梢神經(jīng)的興奮性，阻滯感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)，提高痛閾，加強(qiáng)血液循環(huán)，緩解因缺氧、缺血和致病物質(zhì)積聚所引起的疼痛，并提高某些治病物質(zhì)水解酶的活性，分解轉(zhuǎn)化治病物質(zhì)而鎮(zhèn)痛.上述是針灸治療SHS的理論基礎(chǔ). 我們研究結(jié)果顯示在運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療，能顯著提高患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，減輕肩手痛及手部腫脹，增加肩部活動(dòng)度，取得非常好的療效. 疼痛是SHS的主要癥狀，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和日常生活能力的恢復(fù)，患者治療前肩關(guān)節(jié)疼痛積分外旋外展屈曲內(nèi)旋，原因是癱瘓患者在發(fā)病3 wk后為痙攣期，肌張力增高，以內(nèi)收肌和屈肌最為明顯，此期肩

13、胛下肌和胸大肌痙攣?zhàn)顬槌Ｒ?jiàn)，其張力增高限制了外旋、外展及屈曲. 康復(fù)訓(xùn)練使大腦接受外周傳入的信息和向外周傳出的沖動(dòng)增多，整個(gè)大腦皮質(zhì)的功能都增強(qiáng). 康復(fù)訓(xùn)練一方面可以增加對(duì)梗死側(cè)皮質(zhì)的輸入刺激而維持和調(diào)節(jié)皮質(zhì)對(duì)外周的"最高中樞"的功能，另一方面可以通過(guò)刺激對(duì)側(cè)相應(yīng)皮質(zhì)而促進(jìn)其代償功能5. 目前認(rèn)為腦卒中患者生命體征穩(wěn)定即開(kāi)始早期康復(fù)，能明顯提高患肢運(yùn)動(dòng)功能，減少后遺癥，改善日常生活能力，而且是安全的6. Bobath技術(shù)通過(guò)利用正常的姿勢(shì)反射和平衡反應(yīng)調(diào)節(jié)肌張力，抑制肌痙攣和病理性模式，誘發(fā)正確動(dòng)作. 這種康復(fù)技術(shù)在國(guó)外已被廣泛應(yīng)用7，但經(jīng)過(guò)50 a的臨床應(yīng)用，其療效尚未肯

14、定8. 而針灸療法能較好地抑制交感神經(jīng)的亢進(jìn)活動(dòng)，改善微循環(huán)，改善腦血流圖和腦電圖，從而改善腦部血液循環(huán)，提高肩手泵血功能，提高癱瘓上肢的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力.【參考文獻(xiàn)】1 Kozin F, Ryan LM, Carerra GF, et al. The reflex sympathetic dystrophy syndrome (RSDS) J. Am J Med, 1991；70：23-30.2 張建宏. 腦卒中后肩部問(wèn)題J. 中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7（5）：712-714.Zhang JH. Shoulder problem associated with brain stroke

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