論不同根管封閉劑對根管充填術(shù)后反應(yīng)的影響

1、論不同根管封閉劑對根管充填術(shù)后反應(yīng)的影響    摘要： 目的 觀察使用3種根管封閉劑根管充填后短時(shí)期內(nèi)患牙術(shù)后疼痛、腫脹情況。方法 將126顆根尖周炎患牙隨機(jī)分為3組，常規(guī)根管預(yù)備后，A組用氧化鋅丁香油糊劑作為根管封閉劑，B組用碘仿氧化鋅丁香油糊劑作為根管封閉劑，C組用Cortisomol糊劑作為根管封閉劑            摘要：  目的 觀察使用3種根管封閉劑根管充填后短時(shí)期內(nèi)患牙術(shù)后疼痛、腫脹情況。方法 將126顆根

2、尖周炎患牙隨機(jī)分為3組，常規(guī)根管預(yù)備后，A組用氧化鋅丁香油糊劑作為根管封閉劑，B組用碘仿氧化鋅丁香油糊劑作為根管封閉劑，C組用Cortisomol糊劑作為根管封閉劑，分別加牙膠尖冷側(cè)壓法充填，對3組患牙的術(shù)后反應(yīng)情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果 3組術(shù)后反應(yīng)情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中Cortisomol糊劑組反應(yīng)最輕，碘仿氧化鋅丁香油糊劑組和氧化鋅丁香油糊劑組反應(yīng)較重。結(jié)論 以Cortisomol糊劑作為根管封閉劑可以明顯減少根管充填術(shù)后反應(yīng)。 關(guān)鍵詞：  根尖周炎；根管充填；根管封閉劑；術(shù)后反應(yīng)根管充填作為根管治療的一個(gè)重要步驟，其術(shù)后并發(fā)癥引起眾多臨床醫(yī)生的關(guān)注，尤其是根管充填術(shù)后的腫脹、疼痛

3、，因?yàn)檫@不僅給患者帶來了更多的痛苦，而且會引起面部蜂窩織炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。研究表明，根管封閉材料對于有效地封閉根尖孔及側(cè)支根管有重要的意義，能有效減少根管充填術(shù)后反應(yīng)，同時(shí)一些根管封閉劑也會引起不同程度的根尖反應(yīng)，因此選擇合適的根管封閉劑對于根管治療的預(yù)后及減少術(shù)后反應(yīng)顯得尤為重要。本研究對臨床診斷為根尖炎的患牙分別隨機(jī)采取3種不同根管封閉劑加牙膠尖冷側(cè)壓法進(jìn)行根管充填，并比較充填術(shù)后的疼痛、腫脹情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。1  資料和方法11  臨床資料 選擇我院20072008年門診患者93例，共126顆根尖炎患牙。患者年齡1768歲，其中男性43例，女性50例。前牙28顆，雙尖牙

4、53顆，磨牙45顆。X線片均顯示有根尖周密度減低，患牙牙周狀況基本良好，無根管鈣化、牙根折裂、根尖囊腫等?；颊邿o全身系統(tǒng)性疾病，近期無使用抗生素及激素史。12  分組 將126顆患牙隨機(jī)分為3組，每組31例，42顆患牙。A組：氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖根管充填；B組：碘仿氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖根管充填；C組：Cortisomol糊劑加牙膠尖充填。13  材料 氧化鋅丁香油糊劑（上海齒科材料廠）；碘仿（上海二醫(yī)張江生物材料有限公司）；Cortisomol糊劑(法國賽特力公司)；牙膠尖（登士柏公司）。14  方法 所有患牙術(shù)前拍攝X線片了解根管形態(tài)，常規(guī)開髓、拔髓，根

5、管長度測量儀結(jié)合拍攝插針X線片確定工作長度。采用逐步深入法（step-down)進(jìn)行根管預(yù)備，超聲根管沖洗，棉捻干燥根管，髓室內(nèi)封甲醛甲酚棉球。710天后，復(fù)診時(shí)無明顯自覺癥狀、無叩痛、無滲出物、牙齦無紅腫、瘺管等符合臨床根管充填時(shí)機(jī)時(shí)，確定主尖，采用根管糊劑加牙膠尖冷側(cè)壓法進(jìn)行根管充填。A組為氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖；B組碘仿氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖；C組Cortisomol糊劑加牙膠尖。術(shù)后拍攝X線片，觀察充填情況，確認(rèn)恰填后封氧化鋅丁香油粘固粉。對于欠填病例重新充填以達(dá)到恰填，超填病例不計(jì)入觀察范圍，重新選擇病例以補(bǔ)足例數(shù)。對恰填的病例觀察1天及7天后的術(shù)后反應(yīng)情況。15  觀

6、察指標(biāo) 將根管充填術(shù)后反應(yīng)定為4級。0級：術(shù)后無任何癥狀；1級：術(shù)后出現(xiàn)輕度疼痛，無根尖區(qū)軟組織腫脹，輕度叩診不適；2級：術(shù)后出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，無根尖區(qū)軟組織腫脹，輕度叩診疼痛；3級：術(shù)后出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，根尖區(qū)軟組織腫脹，明顯叩診疼痛。34級定為根管充填術(shù)后急性反應(yīng)。分別觀察術(shù)后1天及7天患牙反應(yīng)情況。16  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包中秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P<0.05為差異有顯著性。2  結(jié) 果    各組間根管充填術(shù)后反應(yīng)情況見表1、2。根管充填1天及7天后，C組術(shù)后反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A、B兩組，差異有顯著性(P<

7、;0.05)；B組術(shù)后反應(yīng)略高于A組，但差異無顯著性（P>0.05）。表1  3種根管封閉劑根管充填1天后術(shù)后反應(yīng)情況（略）表2  3種根管封閉劑根管充填7天后術(shù)后反應(yīng)情況（略）3 討 論    引起根管充填術(shù)后疼痛、腫脹的原因很多，如全身因素，根管預(yù)備的方式，根管消毒劑、充填劑的應(yīng)用，根管充填時(shí)機(jī)的選擇，根管充填的效果，根管內(nèi)存在毒力較強(qiáng)的細(xì)菌、微生物，充填物咬合高點(diǎn)等1。為盡量避免其他因素對統(tǒng)計(jì)結(jié)果的影響，故以上這些病例均指定2名醫(yī)生完成根管治療，在治療過程中嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)規(guī)程和無菌操作，合理用藥，剔除超填病例，僅觀察根管恰填的病例，并

8、且所有根管封閉劑均由1名護(hù)士嚴(yán)格按照說明調(diào)制。    目前臨床上常用的根管封閉劑有很多，依據(jù)Ray等2所總結(jié)的理想的根管封閉材料應(yīng)具備以下幾個(gè)特征：不溶于組織液；與牙體的硬組織有一定的黏著力；收縮性小，對根尖組織無刺激；無滲透性；有殺菌及抑菌作用；不使牙著色；凝固時(shí)間較長，便于操作；X線阻射；易于除去。本研究選擇了臨床上常用的氧化鋅丁香油糊劑、碘仿氧化鋅丁香油糊劑及Cortisomol糊劑進(jìn)行比較。    氧化鋅丁香油糊劑和碘仿氧化鋅丁香油糊劑是傳統(tǒng)的根管封閉劑，其中氧化鋅丁香油糊劑對多種細(xì)菌，尤其是乳桿菌、表皮葡萄球菌等有明顯的抑制

9、作用，充填后逐漸硬固，并且可以持續(xù)消毒3。但是氧化鋅丁香油糊劑在臨床和實(shí)驗(yàn)時(shí)研究都顯示出較高的細(xì)胞毒性4，同時(shí)它的收縮性大，熱膨脹系數(shù)與牙體組織差別較大，容易與根管壁之間形成縫隙而導(dǎo)致微滲漏的形成5，引起根管術(shù)后的疼痛和腫脹。本研究中根管充填術(shù)后1天和7天A組（氧化鋅丁香油糊劑組）都有較重的術(shù)后反應(yīng)，尤其是術(shù)后1天急性反應(yīng)為11例（占26.2%）。碘仿又名三氯甲烷，為碘的有機(jī)化合物，當(dāng)它與組織液接觸后，能緩慢釋放出游離態(tài)的碘，使細(xì)菌酶代謝受到抑制，起到殺菌作用，同時(shí)碘仿還有抑制炎性組織的分泌、減少滲出、鎮(zhèn)痛和除臭作用，且消毒作用持久。然而碘仿對組織有一定的刺激性6，加上碘仿氧化鋅丁香油糊劑的體

10、積收縮，也引起了較為明顯的術(shù)后疼痛，B組（碘仿氧化鋅丁香油糊劑組）術(shù)后1天急性反應(yīng)為12例（占28.6%）也說明了這一點(diǎn)。    Cortisomol的主要成分為氧化鋅、1.1%潑尼松醋酸鹽及低濃度多聚甲醛抗炎制劑，對炎癥有明顯的抑制作用，明顯減弱炎癥早期的血管擴(kuò)張、滲出、水腫及白細(xì)胞浸潤和吞噬功能，使術(shù)后疼痛等反應(yīng)降低或消失；另外，Cortisomol中的賦形劑可增加糊劑與根管壁的黏附，從而增強(qiáng)糊劑的封閉能力7。因此該封閉劑在不減弱根管封性的基礎(chǔ)上，抗感染能力增強(qiáng)，有效減輕了術(shù)后反應(yīng)。C組（Cortisomol糊劑）在術(shù)后無急性反應(yīng)就證實(shí)了這一點(diǎn)，42例中僅有3

11、例有輕微的不適。在臨床使用過程中還發(fā)現(xiàn)它比氧化鋅丁香油糊劑及碘仿氧化鋅丁香油糊劑容易凝(責(zé)任編輯：admin)                 固，并且凝固硬度大，不容易發(fā)生糊劑超填等優(yōu)點(diǎn)。以上證明Cortisomol糊劑具有根尖刺激?鹺筇弁辭崳子誆僮韉扔諾悖且恢?jǐn)S硐氳母芊獗占痢捎贑ortisomol呈桔紅色，容易引起牙冠變色，在前牙充填后更應(yīng)注       

12、0;    固，并且凝固硬度大，不容易發(fā)生糊劑超填等優(yōu)點(diǎn)。以上證明Cortisomol糊劑具有根尖刺激小、術(shù)后疼痛輕微、易于操作等優(yōu)點(diǎn)，是一種理想的根管封閉劑。但由于Cortisomol呈桔紅色，容易引起牙冠變色，在前牙充填后更應(yīng)注意及時(shí)清除根管口以外的糊劑。另外，Cortisomol的遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步觀察和研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1葛久禹根管治療學(xué)M2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008:245-251.2Ray H，Seltzer LA new glass ionomer root canal sealer JJ Endodontics

13、，1991，17(12)：598-6033Bouillaguet S，Wataha JC，Tay FR，et alInitial in vitro biological response to contemporary endodontic sealersJJ Endodontics，2006，32(10):989-9924林菲根管封閉劑J現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005,19(1)：103-1065rstavik D，Nordahl I，Tibballs JEDimensional change following setting of root canal sealer materialsJDe

14、ntal Materials，2001，17(6):512-5196Shioda K，Nisijima K，Kobayashi T，et alIodoform poisoning：an unrecognized cause of consciousness disturbanceJGen Hosp Psychiatry，2004，26(1)：83-847戴麗霞，張良付，周中蘇Cortisomol糊劑充填根管的近期療效J牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2004,14(5)：280-282</P(責(zé)任編輯：admin)       

15、          固，并且凝固硬度大，不容易發(fā)生糊劑超填等優(yōu)點(diǎn)。以上證明Cortisomol糊劑具有根尖刺激?鹺筇弁辭崳子誆僮韉扔諾悖且恢?jǐn)S硐氳母芊獗占痢捎贑ortisomol呈桔紅色，容易引起牙冠變色，在前牙充填后更應(yīng)注            固，并且凝固硬度大，不容易發(fā)生糊劑超填等優(yōu)點(diǎn)。以上證明Cortisomol糊劑具有根尖刺激小、術(shù)后疼痛輕微、易于操作等優(yōu)點(diǎn)，是一種理想的根管封

16、閉劑。但由于Cortisomol呈桔紅色，容易引起牙冠變色，在前牙充填后更應(yīng)注意及時(shí)清除根管口以外的糊劑。另外，Cortisomol的遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步觀察和研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1葛久禹根管治療學(xué)M2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008:245-251.2Ray H，Seltzer LA new glass ionomer root canal sealer JJ Endodontics，1991，17(12)：598-6033Bouillaguet S，Wataha JC，Tay FR，et alInitial in vitro biological response to contemporary endodontic sealersJJ Endodontics，2006，32(10):989-9924林菲根管封閉劑J現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005,19(1)：103-1065rstavik D，Nordahl I，Tibballs JEDimensional change following setting of root canal sealer materialsJDental Materials，2001，17(6):512-5196Shioda K，Nisijima K，Kobayashi