高血壓左室肥厚的心電圖、心向量圖與超聲心動(dòng)圖的對(duì)比研究

1、    高血壓左室肥厚的心電圖、心向量圖與 超聲心動(dòng)圖的對(duì)比研究        左室肥厚(LVH)最可靠的診斷方法是心血管造影，但此法有創(chuàng)傷性，不易重復(fù)，因此臨床應(yīng)用受到限制。心電(ECG)、心向量(VCG)和超聲心動(dòng)(UCG)是三種不同的無(wú)創(chuàng)性診斷LVH的方法，其中以UCG的敏感性和準(zhǔn)確性最高。本文以UCG為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比ECG和VCG測(cè)定結(jié)果，探討兩種診斷方法對(duì)高血壓LVH的診斷價(jià)值。1對(duì)象和方法1.1病例選擇選擇我院1994年1月至1996年12月住院或?qū)？崎T診的

2、高血壓病患者共132例，其中男87例，女45例，平均年齡55.3(3874)歲。均為輕至中度高血壓，診斷符合WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)。排除繼發(fā)性高血壓，肥厚型心肌病及合并其他心臟病者。ECG無(wú)束支傳導(dǎo)阻滯及預(yù)激綜合征。全部病例均有完整的ECG、VCG和UCG資料，三項(xiàng)檢查均在3 d內(nèi)完成。1.2儀器、方法1.2.1ECG檢查：常規(guī)記錄12導(dǎo)聯(lián)ECG，與VCG檢查同時(shí)進(jìn)行。1.2.2VCG檢查：使用山東泰安產(chǎn)SXG-7000型心向量直描分析儀，以Frank導(dǎo)聯(lián)描記額面、右側(cè)面及橫面的心向量環(huán)，兩個(gè)淚點(diǎn)間距為2.5 ms，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)借助電腦自動(dòng)分析和記錄。1.2.3UCG檢查(包括二維和M型)：使用日本

3、東芝65A彩色多普勒顯像儀，探頭頻率2.5 MHz?；颊呷⊙雠P位或左側(cè)臥位，采用胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面，將取樣置于二尖瓣腱索水平，顯示二維切面像及M型曲線，常規(guī)測(cè)量舒張末期左室內(nèi)徑、室間隔及左室后壁厚度。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理準(zhǔn)確性的檢驗(yàn)指標(biāo)：敏感性、特異性和準(zhǔn)確度，比較分析用2檢驗(yàn)，兩因素間的相關(guān)分析用直線相關(guān)，P0.05為差異有顯著性。2結(jié)果三種方法對(duì)高血壓LVH的檢出率為：132例中，UCG檢出LVH共83例，檢出率為62.9%，VCG檢出71例(53.8%)，ECG檢出43例(32.6%)，以UCG檢出率最高，VCG次之，ECG檢出率最低(均P0.05)。ECG、VCG和UCG的檢查結(jié)果見表1。

4、 表1ECG、VCG與UCG結(jié)果比較例UCG例數(shù)ECGVCG陽(yáng)性陰性陽(yáng)性陰性陽(yáng)性8337465825陰性495441237合CG和VCG診斷價(jià)值的比較見表2。 表2兩種檢查方法診斷LVH的價(jià)值(與UCG對(duì)照)項(xiàng)目ECGVCGP值敏感性(%)44.6(37/83)69.9(58/83)0.05特異性(%)87.8(43/49)75.5(37/49)0.05準(zhǔn)確性(%)60.6(80/132)72.0(95/132)0.05假陰性(%)55.4(46/83)30.1(25/83)0.05假陽(yáng)性(%)12.2(6/49)24.5(12/49)0.0583例UCG的異常改變及

5、其與ECG和VCG陽(yáng)性檢出率的關(guān)系見表3。 表383例LVH類型與ECG、VCG的陽(yáng)性檢查率UCGLVH類型例數(shù)ECG檢出率VCG檢出率n%n%室間隔增厚或(和)左室后壁增厚561730.43358.9室壁增厚+左室擴(kuò)大161610016100單純左室擴(kuò)大11436.4981.8UCG與ECG、VCG的關(guān)系：直線相關(guān)分析表明，左室壁厚度與VCG的最大QRS向量振幅以及ECG的SV1+RV5的電壓呈低度正相關(guān)(r分別為0.3474和0.2704，均P0.05)。左室內(nèi)徑與最大QRS向量振幅以及SV1+RV5相關(guān)良好(r分別為0.6905及0.7261，均P0.001)，最大QRS向量振幅與SV1

6、+RV5也呈正相關(guān)(r=0.5588，P0.05)。3討論利用UCG診斷LVH已被公認(rèn)為是可靠的無(wú)創(chuàng)性檢查方法。許多研究已證實(shí)，UCG測(cè)定左室重量與尸檢結(jié)果高度相關(guān)。因此本文以UCG為對(duì)照依據(jù)評(píng)價(jià)ECG和VCG是可靠的。本組132例中UCG檢出LVH 83例，檢出率為62.9%，高于VCG和ECG。UCG診斷高血壓LVH經(jīng)尸檢證實(shí)其敏感性為85%，而ECG各種診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性為22%49%。本組UCG檢出83例LVH中，ECG示有LVH 37例，其敏感性為44.6%，特異性為89.8%，準(zhǔn)確性為61.4%，本文結(jié)果略低于或接近于文獻(xiàn)報(bào)告。從本組結(jié)果看出，ECG診斷LVH的敏感性較低，其原因可能

7、是由于ECG電壓之高低除受心室大小影響外，尚受許多心外因素如胸壁厚薄、年齡、體型、心臟在胸腔的位置、肺氣腫以及神經(jīng)體液諸多因素的影響。ECG的敏感性雖低，但特異性較高，因此ECG檢查對(duì)LVH的診斷仍不失為一種有價(jià)值的基本方法，尤其是簡(jiǎn)單易行。VCG診斷LVH的準(zhǔn)確性，近年來(lái)有不少學(xué)者從尸檢、UCG或其他方法對(duì)LVH的VCG診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)行再評(píng)價(jià)。本組與UCG相對(duì)照，VCG診斷LVH的敏感性為69.9%，特異性為75.5%，準(zhǔn)確性為72.0%。與上述文獻(xiàn)報(bào)告接近。與ECG比較，其敏感性較高，但特異性偏低，且兩者均不能區(qū)別肥厚是否伴有心臟擴(kuò)大，因此診斷價(jià)值不如UCG。高血壓所致LVH大多呈對(duì)稱性(

8、本組占80.3%)，但也可見到非對(duì)稱性的(本組占16.7%)。高血壓病患者非對(duì)稱性室間隔肥厚的發(fā)生率各家報(bào)告不一，從20%44%不等。有作者認(rèn)為非對(duì)稱肥厚是高血壓心臟病的早期改變，隨著病程發(fā)展，心肌肥厚可發(fā)展為向心性。本組非對(duì)稱性室間隔肥厚的發(fā)生率略低于文獻(xiàn)報(bào)告。從表3看出，LVH的類型不同，ECG和VCG對(duì)其檢出率也不同，對(duì)單純室壁增厚或單純左室擴(kuò)大，VCG檢出率明顯高于ECG(P0.01)，但對(duì)室壁增厚同時(shí)伴有心臟擴(kuò)大者，兩者的檢出率最高，均為100%。本組資料還顯示，左室壁厚度與VCG、ECG的電壓呈正相關(guān)，左室內(nèi)徑與VCG、ECG的電壓相關(guān)良好。VCG與ECG的電壓也呈正相關(guān)。Tosh

9、ima對(duì)97例左室負(fù)荷過(guò)重患者的UCG與ECG、VCG關(guān)系進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)UCG檢查的左室后壁、室間隔厚度與VCG的QRS最大向量振幅相關(guān)(r=0.67，P0.001)，和ECG的SV1+RV5或V6相關(guān)良好(r=0.85，P0.001)。認(rèn)為L(zhǎng)VH的病例中，室壁厚度可能是QRS振幅增大的主要原因。研究中還發(fā)現(xiàn)，左室舒末內(nèi)徑與VCG、ECG的QRS電壓相關(guān)良好(r分別為0.74及0.72，均P0.005),推測(cè)左室內(nèi)徑的大小對(duì)QRS振幅增大起著重要作用。本組資料也證實(shí)了UCG測(cè)定的室壁厚度與VCG、ECG的相關(guān)性。本組資料表明，ECG和VCG對(duì)診斷LVH都有一定的價(jià)值，而VCG的價(jià)值優(yōu)于ECG。但兩種方法診