X線(xiàn)、多層螺旋CT、MRI影像檢查診斷寰樞椎脫位價(jià)值及對(duì)比分析

1、X線(xiàn)、多層螺旋CT、MRI影像檢查診斷寰樞椎脫位價(jià)值及對(duì)比分析    摘要：目的：比較寰樞關(guān)節(jié)影像診斷的優(yōu)點(diǎn)，評(píng)價(jià)影像檢查診斷寰樞關(guān)節(jié)脫位中的臨床價(jià)值及對(duì)比分析。方法：回顧性分析X線(xiàn)攝片16例，CT檢查25例，MRI檢查17例。結(jié)果：X線(xiàn)攝片16例，肯定脫位4例，可疑脫位7例，無(wú)脫位5例；CT檢查25例，肯定脫位12例，可疑脫位8例，無(wú)脫位5例；MRI檢查22例，肯定脫位17例，可疑脫位3例，無(wú)脫位2例。結(jié)論：影像檢查是診斷寰樞關(guān)節(jié)脫位的重要方法，具有確定診斷的價(jià)值，其中X線(xiàn)攝片在診斷脫位、骨折有一定的作用，CT成像顯示骨質(zhì)斷裂、脫位清楚、直觀，MRI能

2、清晰顯示骨性結(jié)構(gòu)異常、韌帶斷裂情況及頸段脊髓損傷，因而對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要意義。    關(guān)鍵詞：寰樞關(guān)節(jié)；脫位；體層攝影術(shù)；X線(xiàn)計(jì)算機(jī)；磁共振成像     寰樞關(guān)節(jié)脫位在臨床上較常見(jiàn)，外傷、先天畸形、炎性反應(yīng)等多種原因均可導(dǎo)致。由于寰樞椎處解剖結(jié)構(gòu)獨(dú)特，一旦失穩(wěn)，對(duì)脊髓的直接和潛在危險(xiǎn)性較大，故早期診斷尤為重要1-3。X線(xiàn)、CT、MRI三種方法是最常用的檢查診斷方法，為臨床診療提供可靠的依據(jù)。1 資料與方法1.1  一般資料：收集本院2007年2月2009年7月間臨床確診的寰樞椎脫位病例58例，其中男35

3、例，女23例，年齡671歲，平均33歲。其中行X線(xiàn)攝片16例，CT檢查25例，MRI檢查17例（其中11例均行X線(xiàn)攝片），MRI檢查。其中，有明確外傷史者31例，包括新?lián)p傷22例，陳舊性損傷9例；無(wú)明顯誘因而發(fā)病者27例，其中腫瘤所致2例，寰樞椎先天發(fā)育異常所致2例。1.2  臨床表現(xiàn)：58例均有上頸部或枕頸部局部癥狀，包括頸項(xiàng)不適、疼痛、運(yùn)動(dòng)受限及頸髓壓迫癥、旋轉(zhuǎn)絞鎖固定癥、四肢不全癱、頭暈、惡心等癥狀。1.3  檢查方法：DR片：頸椎張口位、側(cè)位，部分患者加攝過(guò)伸過(guò)屈位，CT：采用GE Brightspeed 16 CT軸位掃描，層厚、間距3 mm，二維、三位重建，MR

4、I：USOFT NSMP035永磁型磁共振掃描儀，頸椎矢狀位SE T1WI，矢狀面、冠狀位和軸位FSE T2WI，層厚4 mm，間距2 mm。2 結(jié)果正常人寰樞兩側(cè)塊等大，齒狀突與側(cè)塊間隙相等，樞椎上關(guān)節(jié)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，其延長(zhǎng)線(xiàn)于齒突中軸線(xiàn)相交，樞椎棘突不偏離中線(xiàn)。X線(xiàn)表現(xiàn)：16例患者攝片，其中1例確定樞椎齒突骨折合并脫位，4例肯定脫位，7例可疑脫位。頸椎張口正位，當(dāng)寰齒間距差值3 mm時(shí)對(duì)寰樞關(guān)節(jié)脫位有重要的診斷意義，當(dāng)頭部旋轉(zhuǎn)超過(guò)正常范圍的50%，樞椎棘突偏離中線(xiàn)，提示寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位。側(cè)位片，以寰齒間距ADI的距離成人4 mm、兒童5 mm時(shí)可診斷寰樞椎半脫位，當(dāng)ADI成人2 mm、兒童4 m

5、m時(shí)應(yīng)高度懷疑脫位，但如只有張口位片寰樞椎間隙不對(duì)稱(chēng)不能作為診斷寰樞關(guān)節(jié)脫位的依據(jù)，同時(shí)必須加攝頸椎過(guò)伸過(guò)屈位，如ADI也異常加大，方可診斷寰樞關(guān)節(jié)脫位。骨折顯示為線(xiàn)樣低密度影，但對(duì)于是否伴有橫韌帶撕裂無(wú)法顯示。CT表現(xiàn)：25例患者行CT檢查，其中7例確診骨折，12例確診脫位（其中5例為骨折合并脫位），8例可疑脫位，3例確診椎管狹窄，2例懷疑有骨性畸形，6例懷疑橫韌帶斷裂、頸髓受壓。薄層CT橫斷面掃描并矢狀面和冠狀面重建，能很好的顯示Jefferson骨折（即寰椎骨折）和樞椎骨折具體部位，表現(xiàn)為線(xiàn)樣走行不規(guī)則透光影，能清晰地顯示寰樞椎的相互關(guān)系、椎管狹窄及骨碎片移位情況。但對(duì)于韌帶、頸髓損傷及

6、周?chē)浗M織顯示欠佳。MRI表現(xiàn)：行MRI檢查22例，寰樞椎脫位17例，表現(xiàn)為間距增寬，T2WI內(nèi)見(jiàn)等高混雜信號(hào)，樞椎骨折所致10例，其中合并橫韌帶斷裂4例，骨性畸形所致2例，寰椎前后弓發(fā)育細(xì)小或缺如1例，齒狀突發(fā)育不良1例，陰性2例；樞椎齒突骨折根據(jù)Anderson和Dalonzo分型，包括型齒突尖骨折1例，型基底部骨折7例，型骨折經(jīng)樞椎體部骨折2例。表現(xiàn)為線(xiàn)狀或條片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。骨折合并黃韌帶斷裂7例；橫韌帶損傷分兩型，型：橫韌帶真正斷裂，型：骨性結(jié)構(gòu)破壞使橫韌帶失去功能，正常橫韌帶信號(hào)偏低，中央部稍寬，若韌帶斷裂，則可見(jiàn)低信號(hào)影中斷，斷裂處呈稍高信號(hào)，如采用抑脂序列則效果更好。咽后壁

7、軟組織挫傷出血3例，表現(xiàn)為等信號(hào)軟組織內(nèi)短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，3例均合并齒突骨折；頸髓改變，硬脊膜和頸段脊髓受壓9例，包括脊髓信號(hào)、形態(tài)改變，為受壓軟化灶或損傷出血，急性期表現(xiàn)為T(mén)1WI脊髓增粗腫脹，呈等或長(zhǎng)T1信號(hào)，T2WI上脊髓內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀或條片狀長(zhǎng)T2信號(hào)，慢性期脊髓軟化呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，常伴萎縮。MRI能精確顯示骨性畸形、寰樞椎骨折的范圍、周?chē)浗M織情況，尤其對(duì)于橫韌帶斷裂、硬膜囊和頸段脊髓受壓情況顯示較X線(xiàn)攝片、CT檢查有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。3 討論寰樞關(guān)節(jié)為一結(jié)構(gòu)復(fù)雜的復(fù)合關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)特殊。橫韌帶附著于兩側(cè)塊內(nèi)面結(jié)節(jié)上，與翼狀韌帶、寰椎、樞椎結(jié)構(gòu)的完整性共同維系寰樞椎穩(wěn)定性。寰樞椎脫位的危險(xiǎn)性較大，

8、若診斷、處理不及時(shí)，隨時(shí)會(huì)發(fā)生脊髓受壓，危及生命。X線(xiàn)對(duì)某些骨質(zhì)結(jié)構(gòu)異常、關(guān)節(jié)脫位有一定意義，但該部位為多種骨性組織重疊，一些深在和細(xì)小病變?nèi)菀妆谎谏w；CT顯示骨性結(jié)構(gòu)，特別是細(xì)小的碎骨片優(yōu)于MRI，但CT通常為軸位斷面成像，須通過(guò)二維、三維重建才能較直觀的判斷寰樞關(guān)節(jié)脫位。此外，X線(xiàn)和CT還有一個(gè)共同的缺點(diǎn)是對(duì)軟組織和脊髓顯示差，MRI具有軟組織分辨率高、多方位成像的特點(diǎn)，能直觀、清晰地顯示造成寰樞椎脫位的病理解剖因素，特別是清晰顯示頸段脊髓的損傷位置、形態(tài)、受壓方向及程度、韌帶斷裂，是MRI最重要的價(jià)值，較X線(xiàn)、CT具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)4-5?？傊?，寰樞關(guān)節(jié)脫位診斷很大程度上取決于影像學(xué)檢查，X線(xiàn)、CT、MRI三種方法是最常用的診斷方法，筆者認(rèn)為，X線(xiàn)、CT和MRI檢查可作為互補(bǔ)的檢查手段，可根據(jù)臨床不同要求進(jìn)行影像學(xué)檢查篩選，為臨床提供早期診斷、及時(shí)和恰當(dāng)?shù)闹委煼绞骄哂兄匾饬x。4 參考文獻(xiàn)1 張彥彩,李盛華.寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位的診斷進(jìn)展J.中華骨傷,2005,18(6):383.2 王達(dá)建,王新敏.寰樞關(guān)節(jié)半脫位誤診46例分析J.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2003,3(7):967.3 孫建輝,崔進(jìn)嶺,張  敏.寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位的CT診斷J.實(shí)用放射學(xué)雜志,