拇收肌腱弓處尺神經(jīng)卡壓征的應(yīng)用解剖

1、    拇收肌腱弓處尺神經(jīng)卡壓征的應(yīng)用解剖        【摘要】目的：為拇收肌腱弓處的尺神經(jīng)卡壓征機(jī)理和治療提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。方法：解剖20個(gè)(40側(cè))成人尸體標(biāo)本手的拇收肌腱弓，對(duì)拇收肌起始部的纖維弓狀結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察、測(cè)量，對(duì)觀測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：40側(cè)中37.5%(15側(cè))存在纖維弓狀結(jié)構(gòu)；其中呈膜性的(A型)占73.3%(11側(cè))；呈索帶狀(B型)占26.6%(4側(cè))。肌纖維弓狀結(jié)構(gòu)長(zhǎng)平均3.7±0.6 mm。結(jié)論：部分人手存在拇收肌起始部的纖維腱弓，形

2、成神經(jīng)血管腔隙，腔隙內(nèi)壓增高可導(dǎo)致尺神經(jīng)終末運(yùn)動(dòng)支嵌壓征。治療是在第3掌骨基底部切開腱弓減壓?！娟P(guān)鍵詞】尺神經(jīng)神經(jīng)嵌壓綜合征手拇收肌 Applied anatomy of ulnar nerve compression syndrome at the arch of adductor muscle of thumbZhao Shaoping,Wang Bin,Zheng Huan,et al.(Department of Hand Surgery,Tangshan Second Hospital,Tangshan063000)AbstractObjective:The aim of this

3、study is to supply anatomic dada for exploring the mechanism and treatment methods of compression syndrome of ulnar nerve at the arch of adductor muscle of thumb.Methods:The fibrous arch structure of the origin of adductor muscle of thumb was observed and measured on 20 (40 sides) adult cadaveric ha

4、nd specimens.Results: The fibrous arch structure was existed on 37.5% specimens (15 sdies),and it divided into 2 types.The membrane type was 73.3% and the cord type was 26.6%.The average length of the fibrous arch was 3.7±0.6 mm.Conclusion: There exists fibrous arch at the origin of adductor mu

5、scle of thumb among part of people.The ulnar nerve compression syndrome is caused by pressure raising in the nurovascular lacuna formed by the fibrous arch.Incision the fibrous arch at the base of the third metacapel could treat the sydrome.Key wordsUlnar nerveCompression syndromeHandAdductor muscle

6、 of thumb尺神經(jīng)深支在第3掌骨基底掌側(cè)進(jìn)入大魚際肌區(qū)，走行于拇收肌橫頭與斜頭之間的狹窄通道，可以引起尺神經(jīng)深支嵌壓性損害，出現(xiàn)患手笨拙、無(wú)力，第1背側(cè)骨間肌萎縮，拇收肌萎縮，F(xiàn)roment氏征陽(yáng)性等尺神經(jīng)損害癥狀，鑒于目前對(duì)該部位尺神經(jīng)嵌壓征的認(rèn)識(shí)不足，本文通過對(duì)20具(40側(cè))成人尸體標(biāo)本的拇收肌起始部結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系和拇收肌橫頭與斜頭之間的纖維弓狀結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察、測(cè)量，為臨床該征診治提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。1材料和方法經(jīng)防腐處理的成人尸體標(biāo)本20具(男12具，女8具)，共40側(cè)，分離尺神經(jīng)深支，觀察拇收肌起始部有無(wú)纖維腱弓及其形態(tài)、分型、神經(jīng)與血管的伴行關(guān)系。采用游標(biāo)卡尺、二腳規(guī)測(cè)量。數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)處理。2結(jié)果2.1拇收肌間隙主要解剖結(jié)構(gòu)尺神經(jīng)與尺動(dòng)、靜脈伴行，于手掌的中近側(cè)與掌淺弓伴行穿過拇收肌橫頭與斜頭之間的裂孔進(jìn)大魚際肌。橫頭起自第3掌骨掌側(cè)嵴的全長(zhǎng)，由掌骨頸到掌骨基底；斜頭起自覆蓋在頭狀骨、小多角骨掌側(cè)的屈肌支持帶、橈側(cè)腕屈肌腱鞘。部分標(biāo)本在拇收肌橫頭與斜頭間存在纖維弓狀結(jié)構(gòu)(1)。40側(cè)中，存在拇收肌纖維弓狀結(jié)構(gòu)的占37.5%(15側(cè))，其中左側(cè)7，右側(cè)8；雙側(cè)手標(biāo)本均有此弓的2具尸體4只手。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示與側(cè)別和性別無(wú)關(guān)。     1第3掌骨基底之拇收肌起點(diǎn)處的纖維弓狀結(jié)構(gòu)     2纖維

8、弓狀結(jié)構(gòu)呈膜狀(A型)和索帶狀(B型)存在弓狀纖維結(jié)構(gòu)的15側(cè)手其纖維弓狀結(jié)構(gòu)的形態(tài)不同，觀察發(fā)現(xiàn)有2種類型：A型為膜狀結(jié)構(gòu)；B型為纖維索帶狀結(jié)構(gòu)。存在纖維弓狀結(jié)構(gòu)的15側(cè)中A型占73.3%(11側(cè))，B型26.7%(4側(cè))(見2)。2.2有關(guān)的觀察測(cè)量結(jié)果尺神經(jīng)深支在進(jìn)入拇收肌裂孔時(shí)與血管的關(guān)系：平行伴行者占47.5%(19側(cè))；動(dòng)脈血管在神經(jīng)上面斜行騎跨者占15.0%(6側(cè))；動(dòng)脈與神經(jīng)呈鈍角交叉型占37.5%(15側(cè))。弓狀纖維結(jié)構(gòu)的測(cè)量數(shù)據(jù)，弓狀纖維結(jié)構(gòu)形成的管道長(zhǎng)為3.7±0.6(3.85.2) mm。4側(cè)呈索帶(B型)弓狀纖維結(jié)構(gòu)其軸向?qū)挾确謩e為2.8、3.1、1.9、3

9、.0 mm。3討論3.1拇收肌腱弓部尺神經(jīng)深支卡壓征的機(jī)制尺神經(jīng)深支從Guyon管穿出后，在手掌近側(cè)向橈側(cè)穿行，到達(dá)第3掌骨基底部時(shí)神經(jīng)血管穿過拇收肌橫頭與斜頭之間的裂孔進(jìn)入大魚際，支配拇收肌、第1骨間掌側(cè)肌和第1、第2骨間背側(cè)肌、拇短屈肌深頭。在拇收肌起點(diǎn)的裂孔部，尺神經(jīng)通過一個(gè)狹窄區(qū)，37.5%尺神經(jīng)深支在拇收肌橫頭和斜頭之間穿纖維弓狀組織結(jié)構(gòu)。該部位尺神經(jīng)深在，臨床上尺神經(jīng)在該處直接損傷少見，但在下列情況可出現(xiàn)損傷：存在拇收肌纖維弓狀結(jié)構(gòu)的，尺神經(jīng)深支被包圍在纖維結(jié)締組織弓內(nèi)；手掌部慢性勞損，外傷刺激，周圍組織水腫，小血管出血等可引起尺神經(jīng)卡壓征。本文的觀察證明：拇收肌腱弓的形態(tài)有索帶狀

10、和膜狀結(jié)構(gòu)，以前者較多；拇收肌起點(diǎn)處的囊腫、腫瘤可引起神經(jīng)壓迫。3.2拇收肌腱弓尺神經(jīng)深支卡壓征的臨床癥狀與解剖關(guān)系尺管綜合征的分型尚不統(tǒng)一。一般根據(jù)臨床表現(xiàn)分為感覺障礙型、運(yùn)動(dòng)障礙型和感覺運(yùn)動(dòng)混合型3型1。Grass2研究了尺管的解剖并將其分為3個(gè)區(qū)：第1區(qū)自腕橫韌帶到尺神經(jīng)感覺運(yùn)動(dòng)支分支處；第2區(qū)為尺神經(jīng)深支；第3區(qū)為尺神經(jīng)淺支。Uriburu3將尺管綜合征分為5型：純運(yùn)動(dòng)支麻痹；小魚際肌以外尺神經(jīng)支配的內(nèi)在肌麻痹；單純感覺障礙；感覺運(yùn)動(dòng)混合型；小魚際肌以外尺神經(jīng)支配的感覺運(yùn)動(dòng)障礙。本文報(bào)道尺神經(jīng)深支在第3掌骨基底以遠(yuǎn)分支支配拇收肌、第1骨間掌側(cè)肌、第1、2骨間背側(cè)肌及拇短屈肌深頭，該部位

11、尺神經(jīng)損傷引起上述肌肉癱瘓、萎縮；臨床上主要表現(xiàn)手指捏物無(wú)力、笨拙，第1骨間背側(cè)肌萎縮，拇、示指內(nèi)收力弱或障礙，示指外展障礙，F(xiàn)roments征陽(yáng)性；有或沒有手掌部疼痛、不適。無(wú)感覺障礙；無(wú)爪形手畸形。該卡壓征需與其他類型的尺管綜合征，正中神經(jīng)返支卡壓征，骨間掌側(cè)神經(jīng)卡壓征，旋前圓肌綜合征，頸椎病和脊髓空洞癥鑒別。3.3拇收肌腱弓尺神經(jīng)卡壓征的治療非手術(shù)治療有早期局部封閉、休息、制動(dòng)等，局封進(jìn)針點(diǎn)在掌中橫紋近端橫截線與魚際橫紋的焦點(diǎn)處，相當(dāng)于第3、4掌骨近端部位。對(duì)于非手術(shù)治療效果不佳的應(yīng)及早手術(shù)松解，根據(jù)解剖學(xué)觀察結(jié)果沿魚際橫紋作近似弧形切口，再向尺管方向作“z”字延長(zhǎng)切口，在指屈肌腱的深面可找到掌淺弓和尺神經(jīng)，為便于解剖出尺神經(jīng)深支，可自尺管向橈側(cè)順行游離。由于尺神經(jīng)在該部位位置深在，手術(shù)中需將正中神經(jīng)和屈肌腱拉向兩側(cè)，仔細(xì)定位，然后自近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)分離。最好在顯微鏡下操作，探查有無(wú)拇收肌腱弓結(jié)構(gòu)，進(jìn)行松解切除。作者單位：趙少平(063000唐山市第二醫(yī)院手外科)王斌(063000唐山市第二醫(yī)院手外科)鄭桓(華北煤炭醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室)崔勝杰(河北衡水市愛利遜醫(yī)院手外科)參考文獻(xiàn)2，Gross MS,Gelbermam RH.The anatomy of the distal ulna